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髂腰韧带损伤的症状与治疗

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髂腰韧带损伤在临床上较为多见,临床表现为:第5腰椎两侧或一侧深在性疼痛,患者只能指出疼痛部位,指不出明显的痛点;腰部屈伸、侧屈、旋转活动受限;搬重物时容易引起剧痛。髂腰韧带因其肥厚而坚韧,即使受到强大的暴力损伤也不会完全断裂,只会发生局部损伤。它是稳定第4、5腰椎的强有力的结构,也通过它使髂骨和第4、5腰椎的连接更为稳固。因第4、5腰椎为人体躯干应力的集中点,腰部伸、屈和侧弯时,髂腰韧带都要受到相应的应力影响,因此损伤的机会较多。髂腰韧带因在第4、5腰椎横突和髂嵴内侧之间,有骨性组织覆盖。病变后,疼痛深在,且触压不到,给诊断和治疗都带来一定的困难。所以患此病后,被治愈者不多,大多数年久不愈,或自我代偿修复自愈。

局部解剖:髂腰韧带为一肥厚而坚韧的三角形韧带。起于第4、5腰椎横突,呈放射状止于髂嵴的内唇后半,在骶棘肌的深面。髂腰韧带覆盖于腰方肌内侧筋膜的增厚部,它的内侧与横突间韧带和骶髂后短韧带相互移行,髂腰韧带可以抵抗身体重量。因为第5腰椎在髂嵴的平面以下,这个韧带可以限制第5腰椎的旋转和在骶骨上朝前滑动

诊断:①有腰部的外伤史或劳损史;②在第4腰椎和第5腰椎外侧缘和髂骨内嵴之间的髂腰角处有深在性压痛;③嘱患者正坐,向患侧背后转身,髂腰韧带处疼痛加剧;④排除其他疾病。

治疗:根据痛点位置的不同,操作方法分述如下:偏向于第4、5腰椎横突以第4、5横突为依据,从横突末端的骨平面进针,刀口线和骶棘肌平行,针体和背平面垂直刺入。当刀锋到达横突骨平面后,将刀口线转动90°左右与横突的纵轴平行,将刀锋滑到横突顶端,并使针体沿横突纵轴线向外侧倾斜,使针体与腰外侧平面呈30°角;进行切割松解,然后,将刀口线转90°,做切开剥离二三刀出针;盖上无菌纱布方巾后,一手固定患侧髂嵴,嘱患者向健侧过度侧屈2~3次即可。偏于髂嵴以靠近痛点的髂骨边缘为进针点,使刀口线和第5腰椎横突的连线平行,针体和进针部的皮肤平面垂直刺入,深达骨面后,使刀锋滑至髂嵴边缘的内唇。然后使针体沿刀口线方向向第5腰椎横突方向倾斜,针体与内侧皮肤平面成15°角,刀锋紧扣髂嵴边缘内唇的骨面,先纵行剥离,再横行剥离,然后将刀口线转动90°,做切开剥离二三刀出针。覆盖上无菌纱布方巾后,一手固定患侧髂嵴,嘱患者向健侧过度侧屈2~3次即可。


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