中国实用医药2011年5月第6卷第15期China Prac Med ，May 2011，Vol．6，No．15
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情危重，患者不能耐受过多的手术者，单纯应用胆总管切开取
T 管引流术治疗肝内胆管结石，石、也能够获得一定的临床疗效。
3. 3术后并发症
术后并发症的防治及围术期处理肝部分
切除术作为一种安全有效的治疗肝内胆管结石的方法，在临
的检查，针对性地进行准备，应特别注重保肝、退黄、降酶、改
善凝血机制和减少肠道细菌等措施和药物的应用。肝功能低下者，可选用保肝药物，使肝功能尽可能接近正常；如有腹水，则静脉输入白蛋白，同时应用利尿剂，尽可能在腹水消退后再行手术。改善患者一般状态，提高机体抗应激能力。术前3d 内口服抗生素，术前静脉应用针对革兰阴性菌的广谱抗生素等。这些措施可有效降低肝切除术后并发症的发生率。
参
［1］
床已广泛应用，但如何减少术后并发症始终为外科医生的关
注焦点。①腹腔感染：其发生率远高于肝肿瘤行肝切除。由于肝胆管狭窄及结石反复发作胆管炎、肝脓肿、肝纤维化，断面常位于病灶区，断面供血差，易发生腹腔感染。另外术中出血可导致组织灌注不足，抗生素无法及时有效地分布在腹腔内。再者术中输入的大量库存血抑制了机体细胞及体液免疫机能，使细菌容易在创面滋生繁衍。合并肝硬化患者术中输
［6］
术后感染率更高。术中操作细致，血管结扎可靠，可有血，
效减少出血及术后腹腔感染的发生。另外，术后如果腹腔引流不畅，渗血可积聚于腹腔，为细菌提供良好的培养基，易引起腹腔感染；②肝断面严密止血，牢靠结扎断面管道，细致冲洗术野，最后断面由大网膜、生物胶等覆盖，建立通畅引流
［7］
考文献
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；③胆漏：术中损伤Glisson 鞘内胆管和周边小胆管，术
后肝胆管结扎线或缝扎线脱落及肝断面微小肝管渗漏等均可致胆漏。胆漏一旦发生，必须保持腹腔通畅引流，并根据患者病情加强营养支持和抗生素应用。在保证充分有效引流的前
［8］
提下，肝断面或小胆管渗胆多可自愈。减少并发症的发生应注意：①有效地阻断肝血流；②尽可能切除狭窄胆管口以远病灶肝；③血管必须结扎牢靠，胆管残端必须严密缝扎；④常规行胆总管T 管引流。肝断面妥善处理、常规放置引流管并保持其通畅是防止并发症关键。另外，术前应进行全面详细
急性心肌梗死心电图诊断的临床价值
张爱玲
徐华敏
王华萍
【摘要】目的探讨急性心肌梗死心电图诊断的临床价值。方法分析我院2005年6月至2010年6月收治初发82例急性心肌梗死患者临床特点及心电图变化。结果发病率男性大于女性，不典型
65岁以上的老年人7例。死于心源性休克2例、心肌梗死25例。死亡8例，心力衰竭2例、恶性心律失必要时加做18导联心电图常4例。结论对不典型急性心肌梗死心电图要进行动态观察分析其变化，
肌钙蛋白检查。提高诊断率、降低死亡率。及心肌酶谱、
【关键词】急性心肌梗死；心电图；临床价值
急性心肌梗死（AMI ）是冠状动脉急性闭塞血流中断，所
［1］
引起局部心肌缺血性坏死，临床表现可有持久胸骨后疼痛心律失常和心力衰竭，并有心肌酶增高及心电图改变。休克，
是冠心病的严重类型，病死率高。AMI 并发心律失常是致心脏猝死的常见原因。本文对82例AMI 心电图结果进行回顾性分析。11. 1
临床资料
一般资料本组82例AMI 均系本院2005年6月至2010年6月收治初次发作住院患者。男56例，女26例。年龄52 85岁，平均70. 6岁，男女之比为2. 2ʒ 1。与国内报导
［2］
基本相符。1. 2
梗死部位下壁23例，占28. 0%。前间壁15例，占22. 0%。前壁12例，占14. 6%。广泛前壁7例，占8. 5%。右
作者单位：233015安徽省蚌埠第一二三医院
心室6例，占7. 3%。无Q 波19例，占23. 2%。
1. 3心电图变化82例AMI 心电图检查发现：梗死部位以
无Q 波心梗居多，前间壁、前壁次之。有典型心电图变下壁、
化的57例，占69. 5%。无典型心电图变化的25例，占30. 5%，6例为右心室心梗。仅其中19例为无Q 波型心梗，
T 动态变化，有ST-结合临床症状、心肌酶谱、肌钙蛋白均增符合AMI 诊断。AMI 合并心律失常49例，占59. 8%。高，
1. 4临床表现严重持久性胸痛60例，12例表现为上腹部
2例为腹泻下腹疼痛，3例为牙痛，1例为左肩疼，疼痛，仅有轻微胸闷、无明显疼痛4例。1. 5死亡率本组死亡8例，7例为65岁以上老年人。其中心源性休克2例，心力衰竭2例，心律失常4例，其中3例为1例为Ⅲʎ 房室传导阻滞。室心律失常，2结果
本组82例AMI 患者中，有典型心电图变化的57例，占
·60·
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69. 5%。无典型心电图变化的25例，占30. 5%。死亡8例，
占9. 8%，其中7例为65岁以上老年人。死于恶性心律失常4例，占死亡率的50%。3讨论
AMI 发病突然、病死率高，严重影响患者生命健康。本组82例资料显示，男性发病率高于女性，发病年龄在65岁以上老年人死亡率高。典型AMI 心电图表现易于诊断。对不典型AMI 心电图变化或梗死部位不典型及临床症状不典型者，均易造成漏诊或误诊。其原因主要有以下五个方面：①忽视或不认识超急性损伤期的特点，未能及时复查心电图；②梗死面积小，未形成异常Q 波；③常规十二导联无法显示，需加做18导联；④合并其他心电图异常掩盖了AMI 的变化特点［3-4］；⑤临床症状不典型者多为老年患者。因为老年人脑动脉硬化使脑组织长期慢性缺氧、缺血。甚至脑软化、脑萎缩促使痛觉迟钝。脑功能衰退、敏感性降低，导致急性脑循环功能障碍发生晕厥，意识障碍而失去知觉，痛觉丧失。老年AMI 常合并糖尿病、高血压，加之长期心绞痛使机体对病痛逐渐适应。老年人AMI 很快发生低血压、休克、心衰、心律失常等，并发症多，死亡率高。应引起高度重视。心电图对不典型AMI 诊断的临床价值，在于心电图工作
尤其是对心内膜下心肌梗死、者应提高对老年AMI 的认识，
AMI 的超急性期心电图表现不典型、多发性小灶梗死、无病理
性Q 波或常规12导联心电图无法显示等情况。应密切观察
生命体征、结合临床动态观察心电图变化，必要时加做18导联心电图。同时行心肌酶谱、肌钙蛋白检查。做到及早诊断减少并发症、降低死亡率，保护缺血心肌、减少或缩小和治疗，
［5］
梗死面积，挽救濒死心肌为原则。提高抢救成功率。心电图工作者应加强AMI 早期心电图知识的学习。在诊断时一
心肌酶学变化等因素定要结合患者以往心电图和临床症状、
综合性考虑，并且适时观察心电图的动态变化加以分析诊断
和鉴别诊断。为临床早期诊疗提供有效科学依据。
参
考
文
献
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老年胫骨平台骨折内固定手术治疗及疗效分析
吴建斌
【摘要】目的探讨用内固定术治疗老年胫骨平台骨折并分析其疗效。方法对2006年9月至
2009年11月我院接收并治疗的63例老年胫骨平台骨折患者，均实行内固定术治疗，观察记录患者骨折有无坏死和感染等并发症。结果63例实行内固定术治疗的胫骨均获愈合情况和平均X 线愈合时间，
X 线愈合时间较短为17. 1周，平台骨折老年患者术后骨折均愈合，无坏死和感染等并发症发生。结论
内固定术治疗老年胫骨平台骨折疗效确切，愈合情况好，副作用小，值得在临床进行推广运用。
【关键词】胫骨平台骨折；内固定术；老年人
本研究是对2006年9月至2009年11月我院接收并治疗的63例老年胫骨平台骨折患者，均实行内固定术治疗，术后实行早期康复治疗，观察记录患者骨折均获愈合情况和平均X 线愈合时间，有无坏死和感染等并发症。经观察实行内X 线固定术治疗的胫骨平台骨折老年患者术后骨折均愈合，愈合时间较短为17. 1周，无坏死和感染等并发症发生。内固适合在临床应用。现回顾性报告如下。定术疗效确切，1资料与方法1. 1
一般资料所有63例研究对象均为2006年9月至2009年11月我院接收并治疗的63例老年胫骨平台骨折患女30例，年龄56 78岁，平均（64. 3ʃ 者。其中男33例，
5. 8）岁。其中23例患者为高空坠落伤，16例为走路不小心
24例为因车祸损伤伤；开放性损伤11例，闭合性损伤扭伤，
52例，全部为新鲜骨折。所有患者的诊断标准按照Schatzker ［1］
标准：Ⅱ型9例、Ⅲ型11例，Ⅳ型24例、Ⅴ型12例、Ⅵ型722例合并半月板损伤、8例合例；部分患者并非单一的损伤，
7例伴有内侧副韧带损伤、3例外侧副侧并有交叉韧带损伤、
作者单位：473000河南省南阳市第一人民医院
28例合并有糖尿病、38例伴有韧带损伤；32例伴有高血压、
老年性支气管肺气肿。所有患者均于伤后2 15d 内接受手术。1. 2
内固定手术术前注意询问患者的受伤史，是外翻或内翻损伤，注意检查有无侧副韧带损伤。关节稳定性检查常受到疼痛、肌肉紧张的限制特别健康搜索是在双髁粉碎骨折者。在单髁骨折者，其侧副韧带损伤在对侧该侧副韧带的压痛点，即为其损伤的部位，在断裂者，侧方稳定性试验为阳性清晰的
可显示骨折情况，特别对于无移位骨折。膝正侧位X 线片，
所有患者均平躺，硬膜外或全麻，患侧大腿上止血带。根
内侧、正中人路。对于Ⅱ、Ⅲ型据骨折的部位分别采取外侧、
骨折，通过骨折裂隙或开窗，使关节面复位。对于Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型
骨折，根据骨折的大小范围应用支持钢板加螺栓、螺钉内固定“C ”并植骨。术中臂X 线光机观察骨折复位情况。对于合并半月板及副韧带损伤需修复。对于前交叉韧带损伤根据损伤部位给予Ⅰ期或Ⅱ期修复。
1. 3观察记录观察记录患者骨折均获愈合情况和平均X 线愈合时间，有无坏死和感染等并发症等。2结果