胎膜早破的诊断与处理指南（２０１５）
中华医学会妇产科学分会产科学组
胎膜早破（ｐｒｅｍａｔｕｒｅ ｒｕｐｔｕｒｅ ｏｆ ｍｅｍｂｒａｎｅ， ＰＲＯＭ）是指胎膜在临产前发生自发性破裂，依据发生的孕周分为足月ＰＲＯＭ和未足月ＰＲＯＭ（ｐｒｅｔｅｒｍ ｐｒｅｍａｔｕｒｅ ｒｕｐｔｕｒｅ ｏｆ ｍｅｍｂｒａｎｅ， ＰＰＲＯＭ）。足月单胎ＰＲＯＭ发生率为８％；单胎妊娠ＰＰＲＯＭ发生率为２％ ～４％，双胎妊娠ＰＰＲＯＭ发生率为７％～２０％，ＰＰＲＯＭ是早产的主要原因之—［１－４］。ＰＲＯＭ的诊治，尤其是ＰＰＲＯＭ的处理策略，一直是产科临床工作中的棘手问题。目前，国内对于不同孕周ＰＰＲＯＭ的处理原则缺乏共识；对于足月ＰＲＯＭ短时间内未临产者是否引产及引产方法等问题尚存在争议；对于ＰＰＲＯＭ期待治疗的处理、保胎期限、如何预防感染、终止妊娠方式等问题尚无统一的指南或规范。
１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０５２９－５６７ｘ．２０１５．０１．００２
万方数据
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内自行临产，２０％的孕妇在１２～２４ｈ内临产，２５％的孕妇在２４～７２ｈ内临产，５％的孕妇７２ｈ内仍不能临
产［４】。足月ＰＲＯＭ的主要并发症是宫内感染１１Ｉ。破
膜时间越长，临床绒毛膜羊膜炎的风险越大，进而导致母体的产褥感染、新生儿感染、败血症等。
２．ＰＰＲＯＭ的常见并发症：ＰＰＲＯＭ有１５％～２５％
者合并有临床症状的绒毛膜羊膜炎ｕ‘２，。孕周越早绒毛膜羊膜炎的风险越大。ＰＰＲＯＭ最主要的并发
症是早产，由于早产儿不成熟及宫内感染导致的各
种并发症，包括新生儿呼吸窘迫综合征（ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ
ｄｉｓｔｒｅｓｓ
ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＲＤＳ）、脑室内出血（ｉｎｔｒａｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ
ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ，ＩＶＨ）和坏死性小肠结肠炎（ｎｅｃｒｏｔｉｓｉｎｇ
ｅｎｔｅｒｃｏｌｉｔｉｓ，ＮＥＣ）、败血症等。尽管积极保胎等处理仍有约５０％的早产胎膜早破在破膜后１周内分
娩，是早产的主要原因ｎ’３，。其他常见的并发症有胎
儿窘迫、胎盘早剥。胎膜早破导致羊水过少、脐带受压甚至脐带脱垂，从而发生胎儿窘迫甚至胎死宫
内。ＰＲＯＭ发生后官腔压力的改变约２％～５％的ＰＰＲＯＭ者发生胎盘早剥”】。
（四）预防和监测绒毛膜羊膜炎
１．绒毛膜羊膜炎的诊断和鉴别诊断：绒毛膜羊膜炎是ＰＲＯＭ的常见并发症，互为因果。绒毛膜羊膜炎可以导致母儿不良结局，应注意识别和预防。破膜时间越长，绒毛羊膜炎的风险越大。急性临床绒毛膜羊膜炎的主要表现为孕妇体温升高（体温≥３７．８℃）、脉搏增快（ｉ＞１００次／ｍｉｎ）、胎心率增快（≥１６０次／ｒａｉｎ）、宫底有压痛、阴道分泌物异味、外周血白细胞计数升高（≥１５×１０９／Ｌ或核左移）。孕妇体温升高的同时伴有上述２个或以上的症状或体征可以诊断为临床绒毛膜羊膜炎［８－９］，但上述任何单项的临床表现或指标异常都不能诊断。单纯一项指标异常应进行相应的鉴别诊断，并密切观察和监测。如糖皮质激素的应用会导致白细胞计数的增高；某些药物或其他情况可以引起孕妇脉搏增快或胎心率增快，如Ｂ受体兴奋剂可以导致孕妇脉搏及胎心率增快。产程中硬膜外阻滞的无痛分娩可以引起发热等【８Ｉ。
２．绒毛膜羊膜炎的监测：建议每４—８小时监测孕妇的体温、脉搏，按常规和个体情况行血常规的
检测和胎心率监测及行胎儿电子监护，同时严密观
察羊水性状、子宫有无压痛等绒毛膜羊膜炎征象，及早发现和处理绒毛膜羊膜炎。阴道检查可造成阴道内细菌的上行性感染，可增加绒毛膜羊膜炎及产后子宫内膜炎、胎儿感染及新生儿感染的风险”。２１，在期待保胎、引产过程中或产程中应尽量减少不必
要的阴道检查（Ⅱ／Ｂ级）。
万方数据
３．绒毛膜羊膜炎的处理：临床诊断绒毛膜羊膜炎或可疑绒毛膜羊膜炎时，应及时应用抗生素隅。１“，诊断绒毛膜羊膜炎尽快终止妊娠，不能短时间内阴道分娩者应选择剖宫产术终止妊娠。有条件者胎儿娩出后进行新生儿耳拭子和宫腔分泌物培养及胎盘胎膜送病理检查，但是有典型的临床感染的症状如果无病理支持并不能否认宫内感染的诊断一１。新生儿按高危儿处理。（Ⅱ／Ｂ级）。
（五）预防Ｂ族溶血性链球菌上行性感染
ＰＲＯＭ是Ｂ族溶血性链球菌（ｇｒｏｕｐ
Ｂ
ｓｔｒｅｐｔｏｃｏｃｃｕｓ，ＧＢＳ）上行性感染的高危因素”。３‘１２１，是
导致孕妇产时及产褥期感染、胎儿感染及新生儿感染的重要病原菌，应重视ＧＢＳ感染的防治。这一相关问题也越来越受到国内围产医学界的重视ｕ３。１５，。
若之前有过筛查并且ＧＢＳ阳性则在发生胎膜破裂后立即使用抗生素治疗，若未行ＧＢＳ培养，足月ＰＲＯＭ破膜时间／＞１８ｈ或孕妇体温≥３８℃也应考虑启动抗生素的治疗”２１。对ＰＰＲＯＭ孕妇有条件者建议行阴道下１／３及肛周分泌物的ＧＢＳ培养。ＧＢＳ培养阳性者，即使之前已经应用了广谱抗生素，一旦临产，应重新给予抗生素治疗ｎ２＇１６，。青霉素为首选
药物，如果青霉素过敏则用头孢菌素类抗生素或红
霉素”。２，忆。ｑ。预防ＧＢＳ感染的抗生素用法：（１）青霉素Ｇ首次剂量４８０万单位静脉滴注，然后２４０万单位／４ｈ直至分娩；或氨苄青霉素，负荷量２ｇ静脉滴注，然后每４小时１ｇ的剂量静脉滴注直至分娩。（２）对青霉素过敏者则选用头孢唑啉，以２ｇ作为起始剂量静脉滴注，然后每８小时１ｇ直至分娩。（３）对头孢菌素类过敏者则用红霉素５００ｍｇ，每６小时１次静脉滴注；或克林霉素９００ｍｇ静脉滴注，每
８小时１次””。
二、足月ＰＲＯＭ的处理
（一）足月ＰＲＯＭ孕妇宜适时引产
足月ＰＲＯＭ明确诊断后，应评估母胎状况，排
除胎儿窘迫、绒毛羊膜炎、胎盘早剥、胎位异常、母
体合并症等。随着破膜时间延长，宫内感染的风险显著增加”‘３ｌ。无剖宫产指征者破膜后２～１２ｈ内积极引产可以显著缩短破膜至分娩的时间，并且显著降低绒毛膜羊膜炎及母体产褥感染的风险，而不增
加剖宫产率和阴道助产率及其他不良妊娠结局的
发生率ｌ”’１刎；孕妇接受度也高于给予期待治疗的对照孕妇，但积极引产者与期待者的新生儿感染率并无显著差异，其研究对象４１％为经产妇，５９％为初产妇１１８１。国内主要基于初产妇的回顾性研究结果显示延迟至破膜后２４ｈ如果不临产再引产则显著增加新生儿感染率和剖宫产率”。Ｉ。足月ＰＲＯＭ孕
主堡塑兰型苤查！Ｑ！！生！旦箜！Ｑ鲞笙！塑曼！！！！Ｑ！！堕生！！！！！！！！！！！！型！Ｑ！！！！！！：！Ｑ！堕！：！妇在短时间内不临产者在经积极引产后更有利于
获得良好的母儿结局ｕ７。２“。如无明确剖宫产指征，则宜在破膜后２～１２ｈ内积极引产。良好的规律宫缩引产至少１２～１８ｈ如仍在潜伏期阶段才可考虑诊断引产失败行剖宫产分娩口２１。对于拒绝引产者应充分告知期待治疗可能会增加母儿感染风险（Ⅱ／Ｂ级）。
（二）引产方法
对于子宫颈条件成熟的足月ＰＲＯＭ孕妇，行缩
引产放弃胎儿者，我国仍然采用＞／２８孕周才算进入围产期，孕２４。２７周＋６尚未进人围产期者，可以依据孕妇本人及家属的意愿终止妊娠。
（２）期待保胎：①孕２４～２７周＋６符合保胎条件同
时孕妇及家人要求保胎者；但保胎过程长，风险大，
宫素静脉滴注是首选的引产方法…。引产过程中应
遵循引产规范［２３－２４１；对子宫颈条件不成熟同时无促
要充分告知期待保胎过程中的风险。但如果已经羊水过少，羊水最大深度＜２０ｍｍ宜考虑终止妊娠。②孕２８～３３周＋６无继续妊娠禁忌，应保胎、延长孕周至３４周，保胎过程中给予糖皮质激素和抗生素治疗，密切监测母胎状况。
（３）不宜继续保胎采用引产或剖宫产终止妊
宫颈成熟及阴道分娩禁忌证者，可应用前列腺素制
剂以促进子宫颈成熟ｕ’１７・２４’２”，但要注意预防感染…。
使用前列腺素类药物改善子宫颈条件时应注意产科的相关规范，密切监测宫缩情况和胎儿情况，若发生宫缩过频或胎儿窘迫征象应及时取出药物，必
要时应用宫缩抑制剂口｝２７１（ＩＩ／Ｂ级）。
三、ＰＰＲＯＭ的评估和处理
娠：①孕３４～３６周”，已接近足月者，９０％以上的胎儿肺已经成熟，新生儿发生ＲＤＳ的概率显著下降，早产儿的存活率接近足月儿，则不宜保胎ｕ４，；虽然从新生儿感染的结局方面当前尚无充分证据证明积极引产可显著减少新生儿严重感染的发生率２８１，但
是积极引产可以减少绒毛膜羊膜炎、羊水过少、胎儿窘迫等导致的新生儿不良结局”‘３Ｉ（１１／Ｂ级）。
根据孕周大小可将ＰＰＲＯＭ分为无生机的
ＰＰＲＯＭ（＜２４孕周），远离足月的ＰＰＲＯＭ（孕２４～３１周“），近足月的ＰＰＲＯＭ（孕３２～３６周“）”１。远离足月的ＰＰＲＯＭ（孕２４～３１周＋６），按照我国情况可以分为孕２４～２７周“和２８～３１周”，近足月的ＰＰＲＯＭ又
对于孕３４～３４周＋６由于有约５％以上的新生儿
会发生ＲＤＳｎ‘２－，目前，国内外学术界对于是否延长孕周至３５周尚无统一的意见”，２８１，建议依据孕妇本
人状况和意愿及当地医疗水平决定是否期待保胎，但要告之延长孕周有增加绒毛膜羊膜炎等发生的
风险［１，２９－３０ｌ。
分为孕３２～３３周＋６和孕３４～３６周”。
（一）ＰＰＲＯＭ处理总则
１．对孕妇和胎儿状况进行全面评估：（１）准确
核对孕周：依据月经周期、受孕时间、早中孕期超声
②无论任何孕周，明确诊断的宫内感染、明确诊断的胎儿窘迫、胎儿早剥等不宜继续妊娠者。
ＰＰＲＯＭ的处理流程见图１。（二）期待保胎过程中的处理
测量数据等；
（２）评估有无感染；
（３）评估胎儿状况：胎儿大小、胎方位、羊水指数、有无胎儿窘迫；有无胎儿畸形；
（４）评估母体有无其他合并症
或并发症，如胎盘早剥等。
１．促胎肺成熟：产前应用糖皮质激素促胎肺成熟能减少新生儿ＲＤＳ、ＩＶＨ、ＮＥＣ的发生，且不会增加母儿感染的风险”１Ｉ（Ｉ／Ａ级）。
２．确定处理方案：依据孕周、母胎状况、当地的医疗水平及孕妇和家属意愿４个方面进行决策：放弃胎
儿，终止妊娠；期待保胎治疗；如果
ＰＰＲＯＭ
无生机的ＰＰＲＯＭ或孕妇患绒毛膜羊膜炎
Ｉ＞２４孕周的ＰＰＲ删
胎儿状况良好，无绒毛膜羊膜炎
终止妊娠的益处大于期待延长孕
周，则积极引产或有指征时剖宫产
治疗耋耋誓篓膜炎ｌ厂—＿；云：！芝ｉ
治疗绒毛膜羊膜炎
华２４～３３Ｊ『刮”
应用地塞米松促胎肺成熟
抑制宫缩治疗４８ｈ
≥３４孕周
无胎肺不成熟证据或无合并延迟胎肺成熟的疾病
术分娩”４
（１）立即终止妊娠放弃胎儿：①
Ｊ。
孕周＜２４周：为无生机儿阶段，由于
终止妊娠
＞１３４孕周终止妊娠或母胎有异常情况时终止妊娠
预防ＧＢＳ感染
预防ＧＢｓ感染
需期待数周才能获得生存可能，早产儿不良结局发生率较高，且母儿感染风险大，多不主张继续妊娠，以引产为宜…。②孕２４～２７周“者要求
注：ＰＰＲＯＭ：未足月胎膜早破；ＧＢＳ：Ｂ族溶血性链球菌
图１
ＰＰＲＯＭ处理流程
万方数据
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（１）应用指征：＜３４孕周无期待保胎治疗禁忌证者，均应给予糖皮质激素治疗”４’”。３“。但孕２６周
前给予糖皮质激素的效果不肯定，建议达孕２６周
后再给予糖皮质激素。３１。＞１３４孕周分娩的新生儿中，仍有５％以上的ＮＲＤＳ发生率，鉴于我国当前围产医学状况和最近中华医学会妇产科学分会产科学组制定的早产指南”４】，建议对孕３４～３４周“的ＰＰＲＯＭ孕妇，依据其个体情况和当地的医疗水平来决定是否给予促胎肺成熟的处理，但如果孕妇合并妊娠期糖尿病，建议进行促胎肺成熟处理。
（２）具体用法：地塞米松６ｍｇ孕妇肌内注射
（国内常用剂量为５ｍｇ），每１２小时１次，共４次，或倍他米松１２ｍｇ孕妇肌内注射，每天１次，共２次。给予首剂后，２４。４８ｈ内起效并能持续发挥作用至少７ｄ。即使估计不能完成１个疗程的孕妇也建议使用，能有一定的作用，但不宜缩短使用间隔时间”。”１。孕３２周前使用了单疗程糖皮质激素治疗，孕妇尚未分娩，在应用１个疗程２周后，孕周仍不足３２周”，估计短期内终止妊娠者可再次应用１个疗程，但总疗程不能超过２次”２＇”】。对于糖尿病合并妊娠或妊娠期糖尿病孕妇处理上无特殊，但要注意监测血糖水平，防治血糖过高而引起酮症。
２．抗生素的应用：导致ＰＰＲＯＭ的主要原因是感染，多数为亚临床感染，３０％～５０％的ＰＰＲＯＭ羊膜腔内可以找到感染的证据ｍ５。刚。即使当时没有感染，在期待保胎过程中也因破膜容易发生上行性感染。对于ＰＰＲＯＭ预防性应用抗生素的价值是肯定的，可有效延长ＰＰＲＯＭ的潜伏期，减少绒毛膜羊膜炎的发生率，降低破膜后４８ｈ内和７ｄ内的分娩率，降低新生儿感染率以及新生儿头颅超声检查的异
常率【３７。９Ｉ（Ｉ／Ａ级）。
具体应用方法：ＡＣＯＧ推荐的有循证医学证据的有效抗生素，主要为氨苄青霉素联合红霉素静脉滴注４８ｈ，其后改为口服阿莫西林联合肠溶红霉素连续５ｄｔｌ，３７－３９］。具体用量为，氨苄青霉素２妒红霉素２５０ｍｇ每６小时１次静脉点滴４８ｈ，阿莫西林２５０
ｍｇ联合肠溶红霉素３３３ｍｇ每８小时１次口服连续５ｄ。青霉素过敏的孕妇，可单独ＩＳｌ服红霉素１０ｄ【２１。应避免使用氨苄青霉素＋克拉维酸钾类抗生素，因其有增加新生儿发生坏死性小肠结肠炎的风险ｎ‘３７１。但由于我国抗生素耐药非常严重，在参考ＡＣＯＧ推荐的抗生素方案的前提下要依据个体
情况选择用药和方案。
３．宫缩抑制剂的使用：ＰＲＯＭ发生后会出现不
同程度的宫缩，ＰＰＲＯＭ引起的宫缩多由于亚临床
感染诱发前列腺素大量合成及分泌有关，如果有规
万方数据
律宫缩，建议应用宫缩抑制剂４８ｈ，完成糖皮质激素促胎肺成熟的处理，减少新生儿ＲＤＳ的发生，或及时转诊至有新生儿ＩＣＵ的医院，完成上述处理后，如果仍有规律宫缩应重新评估绒毛膜羊膜炎和
胎盘早剥的风险，如有明确感染或已经进入产程不
宜再继续保胎，临产者应用宫缩抑制剂不能延长孕周”ａ４“”，此外，长时间使用宫缩抑制剂对于
ＰＰＲＯＭ者不利于母儿结局Ⅲ１（Ⅱ／Ｂ级）。
随机对照研究提示孕３２周前有分娩风险孕妇应用硫酸镁可以降低存活儿的脑瘫率…。所以对于孕周小于３２周的ＰＰＲＯＭ孕妇，有随时分娩风险者可考虑应用硫酸镁保护胎儿神经系统，但无统一方案”】。
常用的宫缩抑制剂有Ｂ受体兴奋剂、前列腺素合成酶抑制剂、钙离子拮抗剂、缩宫素受体拮抗剂等。个体化选择宫缩抑制剂，同时应注意对孕妇及
胎儿带来的不良反应［３４１。
４．期待过程中的监测：保守期待治疗时高臀位卧床休息，避免不必要的肛查和阴道检查，动态监测羊水量、胎儿情况、有无胎盘早剥及定期监测绒毛膜羊膜炎和临产的征象。当前没有对于监测的最佳频率达成共识，目前的监测手段包括定期超声监测胎儿生长和羊水量、胎心监护、及感染指标的检测，保胎时间长者可以考虑行宫颈分泌物培养和中段尿培养及时发现绒毛膜羊膜炎。卧床期间应注意预防孕妇卧床过久可能导致的一些并发症，如血栓形成、肌肉萎缩等。若保守治疗中出现感染、
胎儿窘迫、胎盘早剥、羊水持续过少时，应考虑终止
妊娠，而病情稳定者可期待至孕＞／３４周后终止
妊娠㈣。
（三）分娩方式
ＰＰＲＯＭ选择何种分娩方式，需综合考虑孕周、早产儿存活率、是否存在羊水过少或绒毛膜羊膜炎、胎儿能否耐受官缩、胎方位等因素。ＰＰＲＯＭ不是剖宫产指征，分娩方式应遵循标准的产科常规，在无明确的剖宫产指征时应选择阴道试产，产程中密切注意胎心变化，有异常情况时放宽剖宫产指征。阴道分娩时不必常规会阴切开，亦不主张预防性产钳助产。有剖宫产指征时，应选择剖宫产术分娩为宜；胎儿臀位时应首选剖宫产术分娩，但也要注意根据孕周、当地医疗条件权衡”４３０１。ＰＰＲＯＭ胎儿娩出后建议有条件者行胎盘胎膜病理检查，明确有无组织病理性绒毛膜羊绒炎。对于可疑宫内感染或明确的宫内感染者行羊膜腔和新生儿耳拭子
培养。
（四）其他问题
＠＠［１］ Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｏｆ Ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｉａｎｓ ａｎｄ Ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｉｓｔｓ． Ｐｒａｃｔｉｃｅ
Ｂｕｌｌｅｔｉｎ Ｎｏ． １３９： ｐｒｅｍａｔｕｒｅ ｒｕｐｔｕｒｅ ｏｆ ｍｅｍｂｒａｎｅｓ． Ｃｌｉｎｉｃａｌ
ｍ ａＧｎｙａｇｎｅｅｍｃｅｎｏｔｌ ，ｇｕ２ｉ０ｄ１ｅ３ｌｉ，ｎ１ｅ２ｓ ２ｆ（ｏｒ４ ）ｏ：ｂｓ９ｔ１ｅｔ８ｒ－ｉ９ｃｉ３ａ０ｎ－．
ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｉｓｔｓ［Ｊ］．Ｏｂｓｔｅｔ
＠＠［２］ Ｒｏｙａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｏｆ Ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｉａｎｓ ａｎｄ Ｇｙｎａｅｃｏｌｏｇｉｓｔｓ （ＲＣＯＧ）．
万方数据
Ｐｒｅｔｅｒｍ ｐｒｅｌａｂｏｕｒ ｒｕｐｔｕｒｅ ｏｆ ｍｅｍｂｒａｎｅｓ （Ｇｒｅｅｎ－ｔｏｐ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅ Ｎｏ． ４４） ［ＥＢ／ＯＬ］． ２０１０ ［２０１４－０９－２８］． ｈｔｔｐｓ：／／ｗｗｗ．ｒｃｏｇ．ｏｒｇ．ｕｋ／ ｇｌｏｂａｌａｓｓｅｔｓ／ｄｏｃｕｍｅｎｔｓ／ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ／ｇｔｇ４４ｐｐｒｏｍ２８０２２０１１ ．ｐｄｆ．
＠＠［３］ Ｄｉ Ｒｅｎｚｏ ＧＣ， Ｒｏｕｒａ ＬＣ， Ｆａｃｃｈｉｎｅｔｔｉ Ｆ， ｅｔ ａｌ． Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ｆｏｒ ｔｈｅ
ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓ ｐｒｅｔｅｒｍ ｌａｂｏｒ： ｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓ ｐｒｅｔｅｒｕｍ ｌａｂｏｒ， ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｐｒｅｔｅｒｍ ｐｒｅｍａｔｕｒｅ
ｒｕｐｔｕｒｅ ｏｆ ｍｅｍｂｒａｎｅｓ， ａｎｄ ｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅ ｔｏｏｌｓ ｆｏｒ ｐｒｅｔｅｒｍ ｂｉｒｔｈ［Ｊ］．
Ｊ Ｍａｔｅｒｎ Ｆｅｔａｌ Ｎｅｏｎａｔａｌ Ｍｅｄ， ２０１１，２４（５ ）：６５９－６６７．
＠＠［４］ Ｃａｕｇｈｅｙ ＡＢ， Ｒｏｂｉｎｓｏｎ ＪＮ， Ｎｏｒｗｉｔｚ ＥＲ． Ｃｏｎｔｅｍｐｏｒａｒｙ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｐｒｅｔｅｒｍ ｐｒｅｍａｔｕｒｅ ｒｕｐｔｕｒｅ ｏｆ
ｍｅｍｂｒａｎｅｓ［Ｊ］． Ｒｅｖ Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｅｃｏｌ，２００８，１：（ １ ） １１－２２．
＠＠［５］ Ｅｒｄｅｍｏｇｌｕ Ｅ， Ｍｕｎｇａｎ Ｔ． Ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ ｏｆ ｄｅｔｅｃｔｉｎｇ ｉｎｓｕｌｉｎ－ｌｉｋｅ ｇｒｏｗｔｈ ｆａｃｔｏｒ ｂｉｎｄｉｎｇ ｐｒｏｔｅｉｎ－１ ｉｎ ｃｅｒｖｉｃｏｖａｇｉｎａｌ ｓｅｃｒｅｔｉｏｎｓ： ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｗｉｔｈ ｎｉｔｒａｚｉｎｅ ｔｅｓｔ ａｎｄ ａｍｎｉｏｔｉｃ ｆｌｕｉｄ ｖｏｌｕｍｅ
ａ６ｓ２ｓｅ６ｓ．
ｓｍｅｎｔ［Ｊ］． Ａｃｔａ Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｅｃｏｌ Ｓｃａｎｄ， ２００４，８３ （７）： ６２２－
＠＠［６］ Ｌｅｅ ＳＥ， Ｐａｒｋ ＪＳ， Ｎｏｒｗｉｔｚ ＥＲ， ｅｔ ａｌ． Ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ ｏｆ ｐｌａｃｅｎｔａｌ ａｌｐｈａ－ｍｉｃｒｏｇｌｏｂｕｌｉｎ－１ ｉｎ ｃｅｒｖｉｃｏｖａｇｉｎａｌ ｄｉｓｃｈａｒｇｅ ｔｏ ｄｉａｇｎｏｓｅ
ｒ６ｕ３ｐ４ｔ－ｕ６ｒ４ｅ０ ｏ．
ｆ ｍｅｍｂｒａｎｅｓ［Ｊ］． Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｅｃｏｌ， ２００７， １０９ （３）：
＠＠［７］ Ｌｅｅ ＳＭ， Ｒｏｍｅｒｏ Ｒ， Ｐａｒｋ ＪＷ， ｅｔ ａｌ． Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ ｏｆ ａ ｐｏｓｉｔｉｖｅ Ａｍｎｉｓｕｒｅ ｔｅｓｔ ｉｎ ｗｏｍｅｎ ｗｉｔｈ ｐｒｅｔｅｒｍ ｌａｂｏｒ ａｎｄ ｉｎｔａｃｔ
ｍ１ｅ６ｍｂ９ｒ０ａ－ｎ１ｅ６ｓ９［Ｊ８］．
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＠＠［８］ Ｔｉｔａ ＡＴ， Ａｎｄｒｅｗｓ ＷＷ． Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｈｏｒｉｏａｍｎｉｏｎｉｔｉｓ［Ｊ］． Ｃｌｉｎ ｐｅｒｉｎａｔｏｌ ２０１０，３７ （ ２ ）： ３３９－３５４．
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＠＠［１０］ Ｆｌｅｎａｄｙ Ｖ， Ｋｉｎｇ Ｊ． Ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ ｆｏｒ ｐｒｅｌａｂｏｕｒ ｒｕｐｔｕｒｅ ｏｆ
ｍ２ｅｍ０ｂ０ｒ２ａ，ｎｅ（ｓ３ ）ａ：ｔ ＣｏｒＤ ０ｎ０ｅ１ａｒ８ ０ｔ７ｅ．
ｒｍ［Ｊ］． Ｃｏｃｈｒａｎｅ Ｄａｔａｂａｓｅ Ｓｙｓｔ Ｒｅｖ，
＠＠［１１］ Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｏｆ Ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｉａｎｓ ａｎｄ Ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｉｓｔｓ． Ｐｒａｃｔｉｃｅ Ｂｕｌｌｅｔｉｎ Ｎｏ． １２０： Ｕｓｅ ｏｆ Ｐｒｏｐｈｙｌａｃｔｉｃ Ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ ｉｎ Ｌａｂｏｒ ａｎｄ Ｄｅｌｉｖｅｒｙ． Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ｆｏｒ
ｏ ｂ９ｓ１ｔ８ｅ－ｔｒ９ｉ３ｃ０ｉ．
ａｎ－ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｉｓｔｓ［Ｊ］．Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｅｃｏｌ， ２０１１， １２２ （４）：
＠＠［１２］ Ｖｅｒａｎｉ ＪＲ， ＭｃＧｅｅ Ｌ， Ｓｃｈｒａｇ ＳＪ， ｅｔ ａｌ． Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ｐｅｒｉｎａｔａｌ
ｇ ｒ２ｏ０ｕ１ｐ０ Ｂ［ Ｊｓ］ｔ．ｒｅ ｐＭｔＭｏＷｃｏＲｃ ｃＲａｅｌ ｃｄｏｉｎｓｅｍａ ｓＲｅｅ－－ｐｒ，ｅ２ｖｉ０ｓ１ｅ０ｄ ，ｇ５ｕ９ｉｄ（ｅ ｌ１ｉ０ｎｅ）ｓ： １ｆ－ｒｏ３ｍ６ ．
ＣＤＣ，
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ｍａｔｕ ｒａｔｉｏｎ［Ｊ］． Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙ ｎｅｃｏｌ， ２０１１，１１７ （ ２ Ｐｔ １ ） ：４２２－４２４．
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ｃｏｒｔｉｃｏｓｔｅｒｏｉｄｓ ｇｉｖｅｎｐｒｉｏｒ ｔｏ ２６ ｗｅｅｋｓ＇ ｇｅｓｔａｔｉｏｎ： ａ ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｔｒｉａｌｓ［Ｊ］． Ａｍ ＪＰｅｒｉｎａｔｏｌ，２０１１，
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万方数据