贫血可不是小事儿，尤其是妊娠期贫血。
作者：陈敦金教授
来源：中国妇产科在线
（《医学界》转载本文已获得授权）
围产期铁缺乏应引起重视
贫血是比较常见的问题，妊娠期贫血患病率高。40%的孕妇死亡与贫血有关，全球每年约10万孕产妇因缺铁性贫血死亡。世界孕妇贫血患病率统计中，发展中国家35%-75%，发达国家18%，中国为22.5%。90%以上为缺铁性贫血（IDA）。
铁缺乏危害不可忽视。孕期缺铁性贫血影响新生儿近期和远期健康。对母体来说，可以导致体力和精神能力下降，抑制泌乳，对失血耐受性变低，易发生休克，影响心血管系统；对胎儿来讲，可导致早产、死亡率增加，大脑发育迟缓，听觉障碍，童年期认知和行为问题。
缺铁对不孕不育的影响
铁元素可调节卵巢功能，补铁提高妊娠成功率。缺铁则会是月经提早绝经，不孕的发生率增高。
铁缺乏对妊娠结局的影响
铁缺乏影响以铁作为复杂因子的蛋白酶的功能，细胞因子活性变化使胚胎着床和胚胎细胞分化受阻；铁缺乏与早孕期细菌性阴道病（BV）关系密切，BV又与自然流产、早产、胎膜早破密切相关；铁缺乏可使胎盘分泌炎性因子增加；缺铁和贫血可使孕妇和胎儿产生应激反应，释放肾上腺皮质激素。
什么是妊娠合并贫血和缺铁性贫血
妊娠合并贫血定义：中国的指南推荐妊娠合并贫血是指妊娠期Hb浓度＜110g/L。
根据贫血程度，可以分为轻度贫血100-109 g/L，中度贫血70-99 g/L，重度贫血40-69 g/L，极重度贫血＜40g/L。最常见的是轻度和中度贫血，而重度和极重度贫血在产科中还是比较少见。
缺铁性贫血原因较多。（1）慢性失血性疾病，包括消化性溃疡、泌尿道失血、月经量过多；（2）慢性肾病，包括透析前期患者、血液透析患者；（3）肿瘤疾病；心血管疾病；（4）风湿性疾病，铁代谢异常；（5）手术病人、产科病人的缺血大部分不是由于以上这些因素，而是因为铁的需要量增加。
缺铁性贫血是妊娠期最常见的并发症。育龄期妇女缺铁发生率高达20.04%（各地差异较大）。妊娠期血清铁缺乏发生率随诊孕周增加逐渐升高，早孕为7.09%，中孕为20%，晚孕为57.14%。
在诊断缺铁性贫血中，要参考储备铁、转运铁和红细胞铁这些指标。指南推荐：铁缺乏指血清铁蛋白浓度＜20 ug/L。妊娠期缺铁性贫血是指妊娠期因铁缺乏所致的贫血，Hb浓度＜110g/L。
妊娠期补铁原则
妊娠期缺铁是普遍存在的，治疗缺铁性贫血的主要方法是补充铁剂。常建议怀孕16周后应常规补铁，至产后3个月，防止贫血的发生，保证母胎健康。孕期营养补充中除了铁，几乎所有微量元素均可在平时食物中得到补充。临床常用铁剂治疗剂量是安全的。铁剂治疗效果不佳时应分析原因，分别处理。
权威机构推荐妊娠期孕妇补铁方案