作者：雁方
来源：医学界心血管频道
冠状动脉造影是心内科医生用来诊治冠心病的一项重要检查，业界普遍认为是诊断冠心病的金标准。真的是这样吗？未必。
我们先来看一个病例：
患者，男，65岁，主诉夜间发作性胸痛1个月入院，入院行冠状动脉造影未见冠脉病变，造影术后当天夜里胸痛再次发昨，行心电图检查示ST段抬高，原来患者是变异性心绞痛。
变异性心绞痛患者在胸痛不发作时，冠状动脉造影正常。在这种情况下，冠脉造影正常也不应轻易排除冠心病。
再看一个病例：
患者，男，40岁，突发胸痛3小时入院，心电图示胸前导联ST段抬高，给予尿激酶静脉溶栓、抗凝、抗血小板聚集治疗7天后，冠脉造影未见异常。为什么？
冠脉造影正常， 难道患者不是急性心梗？非也。原因是，患者经过溶栓后引起冠脉闭塞的血栓完全溶解，冠脉再通。这也是一例冠脉造影正常的病人。
有时候，冠脉造影也会给我们错误的指引。
病例一：患者，男，62岁，患有糖尿病，高血压病，以发作性心前区不适1个月为主诉入院，入院行冠状动脉造影检查示前降支中段狭窄70％，植入支架后1个月，患者出现消化道出血，最后确诊为胃癌。
原来，尽管患者确实存在冠脉狭窄，但心前区不适属于胃癌的早期症状，而非心肌缺血造成。术后应用阿斯匹林，加剧了胃癌引起的消化道出血。
病例二：患者，女，71岁，患有高血压病，发作性胸闷15天，入院行冠脉造影示前降支狭窄80％，给予植入支架后，术中突然出现低血压、发生晕厥。
术中急行肺动脉造影示肺栓塞，查看术前检查，D二聚体升高。原来，患者的发作性胸闷由肺栓塞引起，而不是心肌缺血的症状。
以上两例属于冠状动脉造影引起的误诊，因此，我们不要过分相信冠状动脉造影的结果。冠脉造影像其他大多数检查一样，只是一种辅助检查。尽管这项检查需要精湛的技术，但我们不要把它神圣化，做为诊断冠心病的唯一途径。
对于疾病的诊断，除了辅助检查，更需要关注的是患者症状，关注患者的个体情况，将辅助检查与症状结合起来。辅助检查的作用，是给我们医生诊治疾病提供帮助，但不能仅靠一项检查决定乾坤。