安全生产行政执法文书
询问笔录
询问时间: 年 月 日 时 分至 日 时 分 第 次询问
询问地点:
被询问人姓名: 性别: 年龄: 身份证号:
工作单位: 职务:
住址: 电话:
询问人: 单位及职务:
记录人: 单位及职务:
在场人:
我们是 安全生产监督管理局的执法人员 、 ,证
件号码为 、 ,这是我们的证件(出示证件)。我们依法
就 的有关问题向您了解情况,
您有如实回答问题的义务,也有陈述、申辩和申请回避的权利。您听清楚了吗?
询问记录:
询问人(签名): 记录人(签名):
被询问人(签名): 年 月 日
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询问人(签名): 记录人(签名): 续页 被询问人(签名): 年 月 日
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