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古方今用
血府逐瘀汤在肝病中的应用
刘四清 王文鸽
华北煤炭医学院附属开滦医院(063000)
血府逐瘀汤是王清任用以治疗“胸中血府血瘀”所致诸证,由桃红四物汤合四逆散加桔梗、牛膝而成,因
本方活血化瘀而不伤血,切有舒肝解郁而不耗气的特点,笔者结合临床肝病特点,在临床工作中灵活应用中西医结合治疗肝病取得了良好的效果。
1 酒精性脂肪肝 刘某,男,49岁。因间断右上腹胀闷不适,乏力5年2006年11月26日入院。患者井下工人,自20年前始每日饮高度白酒200～250g,近5年体重渐增加,出现活动后右上腹胀闷不适、体倦乏力,继饮酒未重视,近期单位查体B超:中度脂肪肝,门诊查肝功能ALT230U�L、AST240U�L胆固醇和甘油三酯明显升高,肝炎病毒学标志物均阴性,在门诊服西药治疗,疗效不明显住我院,入院时上述症状明显,纳差,口中感觉粘腻无食欲,大便干燥,舌质偏暗、舌体胖、舌下系脉色暗,脉弦滑。西医诊断酒精性脂肪肝,中医诊断:腹胀(痰瘀互结、肝气不舒)予血府逐瘀汤和二陈汤加减以疏肝通络化痰,处方:桃仁20g,红花、半夏、陈皮各15g,柴胡、赤芍、当归、生地、川芎各12g,草决明、牛膝、甘草各9g。以上药据患者脉症调方,2周后症状改善,1月后肝功能正常,胆固醇和甘油三酯基本接近正常。出院后患者戒酒、清淡饮食,半年后随访,复查肝功能、血脂正常,腹部B超:肝脏形态、实质恢复正常。
按语:脂肪肝在中医属“痞证”、“积聚”范畴,其病主要原因多为饮酒及过食肥甘厚腻之品致,痰湿内生、日久瘀血阻滞痰瘀结于胁下而致胀闷不适,针对痰瘀特点予活血、化痰、舒肝通络显著改善临床症状,促肝功能恢复,降低血脂。使肝脏结构亦得以恢复。
2 肝炎肝硬化 赵某,男,63岁。因间断乏力、身目黄染4年来院门诊。患者4年前因出现上述症状,曾在市某医院查肝功能异常,乙肝五项HbsAg、HbeAb、HbcAb均阳性,B超检查示:肝实质光点分布不均,门脉1.3cm,脾肋间厚6cm,诊断为肝炎肝硬化乙型代偿期,予保肝治疗肝功能恢复,但乏力、黄染、腹胀间断发作,来诊时神疲乏力、纳少、腹胀口干口苦,大便干,小便色黄,查:面色晦暗、皮肤巩膜轻度黄染、颈胸部皮肤有多个蜘蛛痣,肝掌明显(赤丝缕缕),移动性浊音阴
陕西中医2008年第29卷第7期
性,舌暗红、苔黄腻,脉弦。化验肝功能ALT123U�L、AST67U�LTBIL48ummol�L凝血四项项基本正常,西医诊断:肝炎肝硬化(代偿期),中医诊断:黄疸(肝郁血瘀)治以疏肝、活血化瘀、清热退黄,予血府逐瘀汤和茵陈蒿汤加减,处方:茵陈20g,红花、半夏、陈皮各15g,柴胡、赤芍、当归、生地、桃仁、川芎各12g,草决明、栀子、牛膝、甘草各9g。患者以本方加减治疗2月后,症状缓解,化验肝功能正常,嘱继服鳖甲软肝片,半年后病情稳定,肝掌不明显。
按语:患者肝硬化代偿期,类似中医“积聚”、“瘕”症本病病机,因慢性病毒性肝炎发展而至一般规律可归纳为:湿热毒邪入侵2正虚不能抗御外邪2由气入血2肝胆脾胃脏腑功能失调2血脉受病2肝络瘀阻。故可以用血府逐瘀汤活血化瘀,行气疏肝为主方,配合茵陈蒿
汤退黄亦符合“治黄必治血、血行黄亦却”[1]
之经典说法。
3 肝脓肿 邹某,女60岁。因寒战、发热,右上腹胀痛2d住院。入院后查血常规白细胞20×109�L,中性0.80,肝胆B超及CT均提示肝脓肿,肝功能ALB40g�L、ALT163U�L、AST90U�L、
TBIL35ummol�L予广谱抗生素、保肝、营养支持西药治疗10d,患者间断发热、寒战,恶心、纳差症明显,请中西医结合肝胆科会诊后转科治疗,患者入院后大便
干燥,3d1行,小便色黄,口苦,舌质暗、边尖红,脉弦数。在西药继抗炎、对症治疗同时,予中药血府逐瘀汤加五味消毒饮以活血通络、清热解毒:桃仁、金银花各20g,红花、蒲公英、地丁、陈皮各15g,柴胡、赤芍、当归、生地、野菊花、川芎各12g,草决明、连翘、栀子、牛膝各9g。服药7剂后,患者无寒战、体温接近正常,以前方减轻清热解毒药量,加以益气滋阴之太子参、黄芪等,巩固疗效,10d后患者各项化验指标正常,复查B超:脓肿明显缩小出院,出院后继服中药15剂。病情无反复,停药。3月后随访无复发,无不适主诉。按语:肝脓肿属中医“肝痈”范畴,病因湿热疫毒之邪羁留不除,深伏血分,肝为藏血之脏,血之运行赖肝气疏泄,肝病则气失条达,久之络脉阻滞而成瘀,故出现血瘀之舌脉变化[2]。治疗以血府逐瘀汤疏肝、活血通络,配以清热解毒之品,直达病所,使热清毒解,使疾病较快恢复。
参考文献
[1] 赵伯智.关幼波诊治肝病205问[M].北京:中国医
药科技出版社,2002:138.
[2] 朱起贵.肝病血瘀证治[J].湖北中医杂志,1998,20,(3):5.
(收稿2007212224,修回2008202217)