你对中学生早恋现状及态度调查问卷
设计：清镇市暗流中学彭良举
亲爱的同学们、老师们：为了帮助同学认识早恋的危害，树立正确的恋爱观、人生观，引导同学们积极、快乐、健康的成长和发展，我们需要了解各位同学、老师对中学生早恋的态度和看法，因此，设计了这份调查问卷。请你根据你自己的亲身经历和感受认认真真的回答下列问题。无需署名。谢谢！
1、你的性别（ ）
A ．男 B．女
2、你的身份（ ）
A ．学生 B．教师 D．学校领导或管理者 C．社会人员
3、你现在的年龄（ ）
A ．12～14周岁 B．14～16周岁 C．16～18周岁 D．成年人
4、你出现初潮（第一次来月经）或梦遗（男孩遗精）的时间是（ ）
A ．12周岁以前B ．12岁 C．13周岁 D．14周岁 E．15岁及以后
5、你认为判断一个人可以恋爱的依据是（ ）
A ．第二性征发育成熟 B．年满18周岁
C ．符合《婚姻法》规定的结婚年龄 D．年满18周岁身心发育成熟
6、你对中学生早恋的态度是（ ）
A ．赞成 B．不赞成 C．可以理解但不支持 D．说不上赞成或不赞成
7、你有过早恋的经历没有（ ）
A ．有 B．没有 C．想过但没有 D．从没有想过
8、你有过早恋或曾想过早恋的大概时间是（ ）
A ．12岁以前 B．12～14周岁 C．14～16周岁 D．16～18周岁
9、针对你早恋的事情，学校或老师采取的方法是（ ）
A ．粗暴的阻止 B．不管不问 C．与你分析早恋的原因、危害，引导你改正
10、你认为目前中学生早恋的原因是（ ）（可以多选）
A ．寻早知音、知己 B．寻找发泄或倾听对象
C ．寻找依赖或归属感 D．受电影、电视影响
E ．出于好奇、好玩 F．大家都这样，没有恋人没有面子
G ．说不清楚
11、你认为中学生早恋对学习有没有危害性（ ）
A ．促进学习 B．危害学习 C．对学习的危害不大 D．说不清楚
12、你认为中学生早恋对自己身心发展有没有危害性（ ）
A ．促进发展 B．危害发展 C．危害不大 D．说不清楚
13、你的同学或学生早恋，你是如何处理的（ ）
A ．粗暴的阻止 B．不管不问 C．与他们分析早恋的原因、危害，引导其改正
14、你现在或中学时代，在家庭中的身份是（ ）
A ．孤儿 B．单亲家庭子女 C．留守儿童 D．与父母共同生活
15、你在家庭兄弟姐妹中的排行是（ ）
A ．长子或长女 B．老二 C．老三 D．其他
16、你现在或中学时代，父母或监护人对你的管理是（ ）
A ．严格管教 B．放任自流 C．宠爱甚至溺爱 D．说不清楚
17、你现在或中学时代，父母或监护人对你早恋的态度是（ ）
A ．粗暴的阻止 B．不管不问 C．与学生分析早恋的原因、危害，引导其改正
18、你在学习或生活中，受到挫折、遭遇孤独寂寞等，是如何处置的（ ）
A ．与家人交流 B．寻求老师帮助 C．向同性朋友倾诉 D．找异性朋友倾诉
19、你知道心理咨询师的工作和意义吗？（ ）
A ．知道但不相信 B．知道也相信 C．知道会找他们 D．知道但不会找他们
20、你现在或中学时代，面对别人的“求爱”，你会或曾经（ ）
A ．当面羞辱 B．报告老师或家长 C．不理不睬 D．理智的拒绝
21、对于性知识，你是否有所了解（ ）
A ．不了解 B．了解一点 C．很了解 D．说不清楚
22、你了解性知识的渠道是什么（ ）（可以多选）
A ．影视剧或录像 B．专业书籍 C．家长或老师的介绍 D．其他
23、如果没有纪律、道德乃至法律的约束，你会不会早恋（ ）
A ．会 B．不会 C．可能会 D．说不清楚
24、面对中学生早恋，你最想说的一句话是：