paperpass文献相似度检测系统
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《颅脑损伤术后长期头痛的临床研究》
颅脑损伤术后长期头痛的临床研究
纪文军，杜光勇，陈永胜，田波，张亚芬（陕西省榆林市第二医院，陕西榆林719000）
［关键词］颅脑损伤；开颅术后；头痛；综合治疗
头痛是颅脑损伤术后十分常见的临床表现，多数患者还同时伴有头晕、目眩、乏力倦怠、食欲不振、记忆力减退、烦躁等诸多症状。本文回顾总结2004年1月～2009年1月来我院门诊就医的颅脑损伤术后长期头痛患者180例，根据每个患者的受伤原因、损伤的轻重程度和心理因素，采用综合治疗，疗效较好，现将体会报告如下。 1临床资料
1 1一般资料：本组180例中，男105例，女75例，年龄13～83岁，平均42 4岁。受伤原因：车祸伤132例，占73 3%；坠地伤34例，占18 9 9%；打击伤14例，占7 8%。临床诊断：颅内血肿135例，蛛网膜下腔出血151例，脑挫伤96例，颅骨骨折73例。全部患者分为使用西药组85例，综合治疗组95例，两组患者一般资料等比较，差异无统计学意义(P＞0 05)，具有可比性。
1 2诊断标准：①有明确的脑外伤史而症状由此开始［1］；②有头痛、头晕、失眠多梦、食欲不振等症状，经CT检查无颅内占位；
③曾有颅内血肿、颅骨骨折、脑挫裂伤等，但已行开颅手术治疗，并处于恢复期，神志清楚；④排除引起头痛的其他原因：如鼻窦炎、偏头
痛等；⑤头痛时间持续2个月以上。
1 3治疗方法：①西药组：双氯芬酸钠缓释胶囊（英太青），50mg，2次/d；吡拉西坦0 8g，3次/d；谷维素20mg，3次/d；伴有颅内压增高者静脉加用甘露醇等脱水剂。②综合治疗组：在西药的基础上适当加服中药复方丹参片或脑复康胶囊；同时，分析受伤原因与头痛的关系，进行心理咨询和治疗。③疗程均为30d。
1 4结果：西药治疗组85例中，显效37例，有效26例，无效18例，总有效率74 1%。综合治疗组95例中，显效56例，有效31例，无效8例，总有效率为91 6%。
2讨论
2 1颅脑损伤术后长期头痛复查：颅脑外伤开颅术后，可以遗留各种各样的后遗症状，头痛时常是患者复诊时主诉的首要症状。头痛的原因很复杂，头部软组织损伤、术后继发颅内出血、脑积水、硬膜下积液、脑血管功能紊乱以及颅内血压增高或减低等都可能造成头痛。分辨脑外伤术后头痛是否是因继发性颅内出血、脑积水、硬膜下积液等所致，应常规行头颅CT或MRI检查。本组180例，行头颅CT检查120例，占66 7%，其余行头颅MRI检查60例。对重型颅脑外伤术后患者，有条件时可行头颅ECT检查。对于指导治疗和判断预后有重要意义，能为后期的诊断治疗提供更准确客观的依据［1］。
2 2综合治疗：头颅受到各种暴力打击致脑组织发生器质性损伤时，头痛是最常见的症状，针对脑器质性损伤的患者。本组综合治疗为主。脑外伤后受损脑组织及其周围组织有大量白细胞聚集，致使局部微循环障碍，脑组织缺血缺氧，能量代谢障碍［2］。针对脑挫伤、 颅骨骨折和颅内血肿清除术后头痛85例患者，采用英太青等为主的口服西药治疗，伴颅内压增高加甘露醇等脱水剂，有效率达74 1%。另外一组95例采用综合治疗，在西药治疗的基础上，发挥中药活血行气，促进血液循环，加上心理疏导治疗，增强治疗疾病的信息，有效率91 6%。综合治疗组效果明显优于单纯西药治疗组。
2 3心理治疗的重要性：目前的研究认为失业、低收入、地位低下是颅脑损伤术后精神心理障碍发生的危险因素［3］。此外，脑外伤当时的特定环境，意外的遭遇等对患者构成一个精神刺激引发神经样症状反应是另一重要的因素［4］。有的伤者从恢复期后便逐渐形成脑外伤后综合征，伤者从此便长期自述头痛、头昏、失眠、记忆力减退等一系列症状，有时症状可以一度消失后又复发，甚至还可增添许多新的症状，但神经系统检查和神经系统特殊检查均属正常，类似一般的神经官能症［5］。注意解除患者疑虑，多予体贴和鼓励，帮助患者克服心理障碍，对疾病治疗非常有利。
总之，对于颅脑损伤开颅术后长期头痛患者，及早复查CT或MRI，排除颅内继发性病变，采取综合疗法，可以明显改善症状，提高生活质量。
3参考文献
［1］袁鹏，刘科，朱政鸣，等 SPECT诊断重型颅脑外伤术后早期脑缺血性改变的临床意义［J］ 重庆医学，2005，34(11)：1613 ［2］唐晓平，唐文国，芶章洋，等 颅脑外伤后外周血白细胞和中性粒细胞的变化及其与继发性脑损伤的关系［J］ 中华神经外科杂志，2007，23（1）：38
［3］王胜 外伤后抑郁［J］ 国外医学·物理医学与康复学分册，2005，25（1）：25
［4］刘永易 680例脑外伤后头痛治疗体会［J］ 重庆医学，2008，37（9）：2258
［5］吴阶平，裘法祖主编 黄家驷外科学［M］ 第6版 北京：人民卫生出版社，2005：638
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