江西广济医院住院部患者满意度调查表
科室： 床号： 姓名： 填表时间：
尊敬的病友：您好！感谢您对我院的信任，为了解我院各科的医疗服务情况，使我们
的工作不断改进，更能贴近您的需求，麻烦您将医护人员的服务情况如实告诉我们。（请您在同意的项目前打√）谢谢合作！祝您早日康复！
1.您此次住院患的是什么病？主管医生是谁？责任护士是谁？入院介绍，健康教育是 否清楚？
疾病名称： 主管医生： 责任护士：
A 清楚 B 基本清楚 C 不清楚 D 未介绍
2.医护人员是否在入院时详细介绍有关住院的注意事项？
A 详细 B 一般 C 没有介绍
3．您觉得病房是否整洁，规范？以及您对医院的环境设施，卫生后勤服务满意程度？
A 满意 B 基本满意 C 不满意
4.您对护士的技术操作（如静脉穿刺等）是否满意？
A 满意 B 基本满意 C 不满意
5.护理人员的服务态度如何？
A 热情 B 一般 C 态度生硬
6.您对护理人员晨间护理，巡视病房，床边交接班情况是否满意？
A 满意 B 基本满意 C 不满意
7.发药的护士是否每次都能指导您服药？
A 每次 B 偶尔 C 未指导
8.当您按床头呼叫器时，护士能否及时至床边服务的满意程度？
A 满意 B 基本满意 C 不满意
9.您对医护人员能否主动向您介绍住院须知和健康教育知识的满意程度？
A 满意 B 基本满意 C 不满意
10.您对主管医生的诊疗措施，医疗水平，以及您对这次住院的治疗效果是否满意，放心？
A 满意 B 基本满意 C 不满意
11.您的主管医生服务态度如何？以及您对医护人员的医疗行为，医患沟通是否满意
A 满意 B 基本满意 C 不满意
12.您在住院期间除主管医生外，科主任或上级医生是否进行查房？
A 是 B 否
13.您的主管医生一天查房几次？是否仔细？
A 两次以上 B 两次 C 一次 D 未查
14.主管医生向您交待病情是否详细？可能发生的并发症交待是否清楚？
A 清楚 B 基本清楚 C 不清楚
15.您对医生和护士能否耐心解答您提出的治疗方面的问题满意程度？
A 满意 B 基本满意 C 不满意
16.您在住院期间医护人员是否暗示您给医院工作人员送钱，宴请？
A 没有 B 有
17.您对医院综合服务能力的满意程度？
A 满意 B 基本满意 C 不满意
18.总体来说，您对这次住院的总满意程度？
A 满意 B 基本满意 C 不满意
19.您的宝贵意见和建议：