关于全区社区卫生服务站建设情况的汇报
区卫生局局长 蒋连保
—2004年10月29日在苏州市吴中区
一届人大常委会第二十七次会议上
主任、副主任、各位委员：
受区政府的委托，我向区人大常委会汇报全区和区卫生服务站建设的情况，请予审议。
为了贯彻落实《中共中央国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》和卫生部等十部委《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》，以及苏州市率先全面建成高水平小康社会和率先基本实现现代化的精神，积极推动我区社区卫生服务工作适应经济、社会发展需要，逐步形成功能合理、方便群众的社区卫生服务网络，满足城乡居民基本医疗卫生服务需求，区人民政府制定了《苏州市吴中区社区卫生服务发展规划（2001-2005年）》。规划要求到2005年，全区要建设社区卫生服务站74个。2001年开始试点，到2003年底共建成社区卫生服务站28个；2004年规划建设社区卫生服务站35个，到目前为止已完成30个，2005年规划建设社区卫生服务站11个。在此基础上，创建省社区卫生服务示范区，初步形成城区卫生服务网络和镇（区）社区卫生服务网络建设稳步推进的良好格局。
一、社区卫生服务站的建设，由于思想认识提高，工作力度加大，成效已初步显现。
1、统一思想，提高认识，把抓紧社区卫生服务站建设作为现阶段全区卫生服务体系改革的重要任务来抓。 中共中央、国务院《关于卫生改革与发展的决定》中已明确社区卫生服务是适应社会主义初级阶段国情和社会主义市场经济体制的卫生服务体系组成部分，为城乡居民提供基本卫生服务，以满足不同层次人民群众日益增长的卫生服务需求，对提高人民群众生活质量和健康水平，促进经济和社会可持续发展，完善和发展基本医疗保障制度等方面都具有十分重要的意义。
从我区目前的情况来看，农村三级医疗预防保健网络和城乡医疗预防保健工作已形成了一个相对完善的体系，但是作为完整概念的社区卫生服务来说还十分薄弱。主要表现在农村三级医疗预防保健网的建设，特别是网底的建设又遇到了一些新情况、新问题，有些村对村卫生室采用一脚踢的形式，少数乡村医生偏面追求经济效益，超能力、超范围经营，医疗安全隐患严重。其次是社会人口老龄化，疾病谱的改变，医疗模式的转变，群众需求的转化，对农村基层的卫生服务提出了新的更高的要求。只有社区卫生服务才能为社区居民提供有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。针对我区行政村合并规划的情况，对原各村卫生室、镇村一体化
卫生室进行统一规划，以建立社区卫生服务站为目标，对原有卫生机构、人员、医疗设备等医疗资源进行重新合理规划、配置，设立社区卫生服务机构，进行医疗机构的合理布局。
2、明确目标，总体推进，积极拓展社区卫生服务网络建设。
区卫生局作为开展社区卫生服务工作的重要组成力量，负有做好政府参谋、配好社区卫生服务人员、用好社区资源、 构建和健全社区卫生服务网络的职责。撤市设区后，区政府 制定并下发《苏州市吴中区社区卫生服务发展规划（2001—2005年）》，明确了我区社区卫生服务工作5年的总体思路、目标，工作步骤。卫生局也印发了《关于加快我区社区卫生服务发展的通知》、《吴中区社区卫生服务工作指导小组》、《吴中区社区卫生服务站申报审批程序》、《吴中区社区卫生服务站建设指南》等文件，在工作上进行规范。根据《苏州市社区卫生服务机构基本建设标准》的要求，组织各镇及医院领导到兄弟市（区）进行参观、学习；组织相关人员参加部、省、市等举办的各类社区卫生服务学习班、培训班；召开院长现场会、合管所长会、社区卫生服务站站长培训会，对我区社区卫生服务工作建设作了全面布置、落实，保证各项工作的顺利推进。
根据我区社区卫生服务《规划》要求，每年初，吴中区人民政府在卫生工作会议上对社区卫生服务工作进行布置，
与各镇（区）签订农村卫生工作责任书，对社区卫生服务站建设进行责任指标考核，强化政府在社区卫生服务工作中责职，加大投入，保证我区社区卫生服务网络的建设。
3、扎实工作、稳步推进、加快社区卫生服务站建设。
1）完善规划，布置落实。根据我区行政区域调整，各镇（区）完善规划，对社区卫生服务站的设置进行了重新规划，特别对新建的农村居民居住区进行预先规划，把社区卫生服务站的建设纳入到居民区的建设中。如藏书石码头社区卫生服务站因苏州市环城高速建设而拆迁，现已移地重新规划到居民小区建设，体现社区卫生服务“便捷”的宗旨；开发区管委会多次召开专门会议，对本区及越溪办事处的社区卫生服务规划进行调整。到目前为止，越溪办事处五个社区卫生服务站已全部按规划建成，开发区本区四个社区卫生服务站中有二个即将建成，二个也将在年底前建成。届时，开发区将提前一年完成社区卫生服务网络建设。
2）打好基础，稳步推进。2003年11月区政府在浦庄镇召开全区社区卫生服务中心（站）建设现场会，明确指出，在苏州市政府推出的农村十项实事工程中，社区卫生服务中心（站）的建设占农村公共卫生体系建设的比重很大，要求2005之前社区卫生服务站的建成率达100%，卫生服务体系健全率达99%。至2003年底，我区社区卫生普及率仅为51.9%，2004年社区卫生普及率要达到85%的指标，是建设
任务最多、最重的一年。由于少数乡镇在这项工作上还刚起步，我区社区卫生服务网络建设任务相当艰巨，要求各地把拓展社区卫生服务网络作为推进农村卫生工作的切入点，摆上各镇（区）政府的议事日程，抓紧落实，并尽快抓出实效来。
区卫生局作为此项工作的责任人，积极做好政府的参谋；负责我区社区卫生服务的规划，进行合理布局，合理利用社区资源进行统筹，构建我区社区卫生服务网络。做好对各镇（区）社区卫生服务工作的指导、检查，按照规划和责任指标要求，协调各部门、单位对此项工作的推进；帮助镇、村进行现场规划、设计指导，负责各类业务指导和社区卫生服务中心（站）的验收。
根据苏州市关于规范社区卫生服务站标识、标牌等要求，区卫生局对新建的社区卫生服务站的内饰、标识、标牌委托广告公司进行统一施工，建成完成审计后，由区卫生局组织相关单位进行验收，并报苏州市抽验。同时，对原来已建成的社区卫生服务站，将按此要求逐步改进到位。
在加强社区卫生服务站硬件建设的同时，积极完善社区卫生服务站“六位一体”功能的建设，提高软件的功能内涵，完成各项公共卫生任务。同时，对慢性病防治，健康教育等弱势项目加强工作，加强外来人员的计划免疫，传染病防治、妇女儿童保健管理，建立社区65岁（城区为60岁）以上老
人的电子健康档案，提高家庭电子档案的覆盖率和利用率。
继续加强发展面向农村的全科医学教育，加强农村卫生人员学历教育和医学继续教育，提高农村卫生队伍的业务素质，严格农村卫生机构服务人员执业资格准入管理。
4、政府主导，部门协作，是推动社区卫生服务工作的关键所在。
社区卫生服务涉及千家万户，关系到每一个人的健康利益，工作面广量大，是一项社会系统工程，各级政府高度重视和社区各部门协调努力是这项工作顺利开展的保证。区政府高度重视社区卫生服务网络建设工作，区财政每年列支60万元专项资金用于这方面建设。各镇（区）政府力度相当大，为建设社区卫生服务站无偿提供土地、房屋等硬件设施，还在人、财、物上提供优惠政策。如浦庄镇人民政府高度重视社区卫生服务工作，对照要求，无偿提供土地、房屋等硬件设施，合理配置乡村医疗资源，在2001-2004年相继建成了马舍、沿桥、石庄、湖桥、界路、兴建六个社区卫生服务站，并按照“六位一体”功能要求，开展各项社区卫生服务，已初步形成了该镇的社区卫生服务网络体系，得到了上级卫生行政部门的肯定。开发区管委会、村委会今年投入将近二百万元，高起点、高标准，建设社区卫生服务站九个，有五个已竣工，二个即将建成，还有二个可于今年年内完成，提前完成规划任务建设。据统计，从2001年到今年10月份，全区区、镇、村三级共投入697万元用于全区社区卫生服务站
建设，为下一步社区卫生服务工作的开展打下了扎实基础。
另一方面，各部门对社区卫生服务的大力支持，密切配合，也是建设高档次、高标准，人性化的社区卫生服务的重要力量。区文化体育局从2002年相继无偿提供省体彩运动锻炼器械给车坊、胥口、甪直社区卫生服务站各一套；苏苑街道专门翻建一幢社区服务大楼，会同民政局支持民资设立城区社区老年康复公寓，开展康复、医疗、保健工作；区劳动和社会保障局对验收合格的社区卫生服务站及时纳入医保定点单位；区计生局也深入基层开展调研，积极探索如何把计划生育工作融入社区卫生服务站，做到资源共享，优化服务等等，都有力地推动了我区社区卫生服务工作的进程。形成了以各级政府为主导，各相关部门密切协作，社区各界积极参与的格局，增加多方投入，调整结构，突出重点，把我区的社区卫生服务工作纳入良性运作轨道。
5、努力探索社区卫生服务新模式。
随着苏州市城市化进程的加快，我们充分利用这个契机，积极探索社区卫生服务新模式。
1）建立健全社区居民健康档案。健康档案是社区卫生服务的依据，凭借健康档案，社区内全科医师和护士可因人而宜地提供系列服务。目前吴中区各社区卫生服务中心、社区卫生服务站均安装了统一的健康档案软件，并已经建立居民健康档案数千份。
2）加强健康教育，为社区居民提供更多关爱。我们始
终把健康教育做为同社区居民沟通的一个切入点，与各个单位部门开展广泛的合作，深入社区开展各类健康教育讲座，吴中城区社区卫生服务中心与上海医科大学合作，开展了医学科普系列讲座，目前已开展了“高血病的防治”、“糖尿病的防治”、“中风的防治”等七讲，深受城区老年朋友的欢迎，累计听课人数达三千余人次。
3）以点带面、城乡联动、多种形式。社区卫生服务作为一个新课题，无经验可借鉴，需要我们在实际工作中寻求一条适合各社区卫生服务中心（站）走的路。以吴中城区社区卫生服务中心为例，它以城区各街道为载体，在每个街道建立社区卫生服务站的同时，针对城区居民分布的情况，还在居民小区设置便民门诊所，使门诊所作为社区卫生服务站的有益补充，这些门诊所也已成为社区居民医疗、健康咨询、健康教育的健康之家，真正做到小病在社区、大病进医院。 同时在社区卫生服务形式上下功夫，使社区卫生服务站的建设从单一的城市社区型向农村社区型逐步向学校社区型发展，真正使社区卫生服务渗透到千家万户。
社区卫生服务工作是一项民心工程，也是实现高水平小康社会的一个具体指标，市、区政府已明确下达了建设的任务，我们一定要努力工作，全面促进社区卫生服务工作能有量和质的飞跃，为我区实现“两个率先”打下坚实的基础，为人民群众的身体健康、生活质量提供有效保障。
二、按照“六位一体”的要求，社区卫生服务站的建设，
尚需实践探索，才能不断巩固完善和提高。
社区卫生服务机构是公共卫生体系的基层网络，是公共体系建设的极其重要内容，是提高人民群众生活质量和健康水平，促进经济和社会可持续发展，完善和发展基本医疗保障制度等方面都具有十分重要的意义。它关系到每一个人的健康利益，工作面广量大，是一项社会系统工程，各级政府和社会各部门协调努力是这项工作顺利开展的保证。为此，还需以下几个方面努力工作，保证我区社区卫生服务工作的顺利进行。
1）以政府为主体，全面推进社区卫生服务工作。
政府是社区卫生服务建设的主体，在社区卫生服务体系建设中占有举足轻重的地位，直接关系社区卫生服务工作的顺利推进。从目前情况来看，从2001年截止今年十月，区级政府财政投入共计160万元，镇级财政投入294万元，村级投入243万元，共计697万元，而各镇医院、卫生院已累计投入918.5万元，大于各级财政的投入，反映出政府对社共卫生服务投入的不足，而仅靠卫生系统本身的投入，由于经费有限，不能适应我区社区卫生服务的发展，从根本上对此项工作的开展构成一定的影响，对公共卫生体系的发展产生滞后效应。因此，如何加大各级政府对社区卫生服务的财政投入，从土地、房屋、资源等方面和政策层面向社区卫生服务进行倾斜，建立政府对公共卫生产品的购买机制，保证我区社区卫生服务工作的发展需要。同时，积极鼓励非政府
办社区卫生服务机构，以党的十六届三中全会精神和市场经济的公平原则，制定和完善保障非政府办特别是民办社区卫生服务机构的合法权益，进一步完善社区卫生服务机构的准入机制和退出机制，使社区卫生服务工作有一个崭新发展。
2）部门协调，发挥优势，共建社区卫生服务新局面。 社区卫生服务工作是一个系统工程，牵涉到社会各方面。其中，政府各部门的协调工作，发挥各自在社区卫生服务工作的作用、优势，形成合力，是推进我区社区卫生服务工作的一个重要方面。
社区卫生服务“六位一体”的内容中，计划生育工作占了一个很重要的方面。因此，计划生育局在此工作内容中，涉及到此项工作内容的制定、指导、监督，特别是外来人口计生工作；劳动和社会保障局作为城镇职工医保和农村合作医疗保险工作的主体，担负着全区人民群众的医疗保障，如何充分利用社区卫生服务网络的“方便、综合、经济”的优势适应人口老龄化和疾病谱的改变，增进居民身心健康，降低社会卫生总费用。并将群众的医疗服务需求引向预防保健的需求，变“医疗保险”为“预防保险”，即减少医疗费用的支出，又减轻了群众的痛苦；和民政部门一起，加强对低收入人群、精神病人的管理保障，利用社区卫生服务网络覆盖城乡的优势，对此类人群提供“便捷、实用”的医疗服务；利用宣传、文体等部门，加强宣传工作，充分利用媒体资源，采用各种形式，加大健康教育宣传力度，提高群众的健康意
识，增强体质。计划、财政、建设等部门的通力协作，和各职能部门的努力，才能为我区的人民群众提供一个较好的医疗、预防保健服务环境。
3、整合医疗资源，加大人才培养，尽快构建社区卫生服务网络。
社区卫生服务为社区居民提供有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务，同时，社区卫生服务成为农村三级医疗预防保健网的网底。根据我区行政村合并规划的情况，对原各村卫生室、镇村一体化卫生室进行统一规划，对原有卫生机构、人员、医疗设备等医疗资源进行重新合理配置、整合，全部纳入社区卫生服务体系。对农村居民居住相对集中或较偏僻的地区，以社区诊所的形式予以补。从而形成以社区卫生服务为主导，以社区卫生服务站为骨干，以社区诊所为补充的城乡社区卫生服务网络。
同时，根据《乡村从业管理条例》和构建社区卫生服务体系的要求，并逐步将取得乡村医生执业注册的乡村医生全部纳入当地乡镇医院、卫生院管理，实行聘用制，并办理城镇职工养老保险。
建立社区卫生服务人员的继续教育制度，加强发展面向农村的全科医学教育，加强农村卫生人员学历教育和医学继续教育，取得省卫生厅颁发的全科医生执业资格，以提高“六位一体”功能内涵，为我区社会和经济的发展服务。
11