医疗质量核心制度歌

医疗质量核心制度歌

医疗质量要提高，核心制度落实好。 15项制度是关键，人人牢记莫忘了。

（一）首诊负责制度

首诊首问要负责，不得推诿与搪塞。 首诊科室与医生，负责诊治与转诊， 危重病人先抢救，脱离危险办手续， 病情复杂须会诊，首诊科室邀请人， 同时报告科主任，多科配合要协同， 转科转院掌握准，首诊医师要陪送， 家属签字必履行，违反制度追责任。

（二）病历书写基本规范与管理制度 病历质量要把关，三级质控都健全。 书写病历须规范，注重时效莫拖延， 主诉准确又简洁，现病史述要全面， 查体必须要仔细，头颈胸腹腰脊柱， 四肢肛门生殖器，从上到下按顺序。 诊断鉴别思路广，防止误诊与漏项， 病程记录按时记，检查结果要分析，

医学术语用准确，丙级病历须杜绝。

（三）会诊制度

会诊制度要牢记，规定时限很重要， 急诊10分不能超，平诊也要按时到。 “五级”会诊按病情，无论哪级须认真。 会诊记录记完整，会诊结论要执行。

（四）三级医师查房制度

三级查房要落实，时间内容全记录， 主任主治 和医师，逐级查房要负责。 主任一周两查房，主治医师日查制， 医师一天查两次，重病查看不定时， 新入病人24小时，主治查看作指示， 主任医师、副主任，72小时内看病人， 诊断治疗作指导，存在问题都点到， 上级指示执行准，患者安全有保证。

（五）查对制度

查对制度最重要，三查十对不能少， 临床医技与药剂，所有科室都涉及。 各项工作须谨慎，麻痹大意不可行。

一时疏忽酿大祸，害人害己难悔过。

（六）术前病例讨论制度

术前讨论有制度，下列情况要记住。 诊断不明探查性，可能发生并发症， 体质特殊风险大，大型手术较复杂， 基础疾病有多种，需要多科来协同， 新开项目新技术，初次承担大手术， 上述情况各不同，术前讨论定方针。 讨论内容有多种，手、麻医生要记清： 明确诊断与依据，适应症要掌握准， 手术方案要决定，首先排除禁忌症， 麻醉方式选择好，术中防范都想到， 护理措施要得当，用血用药能跟上。 讨论内容全记录，认真手术无误失。

（七）死亡病例讨论制度

死亡病例须讨论，一周以内要进行， 如果存在有纠纷，24小时内讨论清， 讨论内容有多项，诊断治疗及死因， 结论记入病历中，总结经验与教训。

（八）疑难病例讨论制度

凡遇疑难危重病，组织科内来讨论， 三天诊断还未明，治疗无效病情重， 主任召集有关人，分析治疗与病情。 一周诊断还不明，组织全院来讨论， 首先尽早明诊断，再为治疗定方案， 发言内容及结论，全部记在病历中。

（九）值班、交接班制度

交接制度记心头，交班接班每班有， 值班医师有资质，双签交接作记录， 危重病人床旁交，每日晨会必报告。

（十）医患沟通制度

医患沟通是法宝，沟通时机掌握好， 沟通方式多渠道，沟通技巧更重要。 沟通内容随病情，沟通记录要做好， 只要沟通能到位，化解误会纠纷少。

（十一）临床输血管理制度

临床用血管理好，输血事件发生少，

配血环节最关键，发血双人把字签， “ABO”血型要查准，注意“RH”与“亚型”，

输血核对须两人，准确无误才输用。 正确输血救人命，杜绝浪费与滥用， 严格掌握适应症，提倡“自体”与“成份”， 一旦输血有反应，及时处理记录清。

（十二）手术分级管理制度

手术分级管理制，手术医师要遵守， 甲乙丙丁四大类，各级医师有范围， 手术审批按权限，特殊手术领导签。 连续两年出差错，降级处理不姑息。

（十三）分级护理制度

护理级别分得清，下达医嘱便执行， 一二三特四个级，各级内容掌握准， 特级护理病情危，随时观察不能离。 一级护理病情重，每小时巡视测体征。 二级护理病情稳，两小时观察与沟通。 三级护理病情轻，三小时巡视不能松。 护理工作搞得好，患者满意又温馨。

（十四）新技术准入制度

新技术与新项目，开展之前要准入， 科室个人先申请，职能部门再论证， 一经通过获批准，才能开展或使用， 实施中间严观察，意外情况记录清。

（十五）危重患者抢救制度

抢救制度执行准，所有科室开绿灯， 制定预案和规范，遵照执行莫放松， 主管医师主负责，上级医师在现场， 指挥抢救要得力，有条不紊不慌张， 口头医嘱记清楚，执行之前要复述， 抢救记录随时记，补记不超6小时， 病危通知及时下，沟通技巧讲方法。 设施完好齐备用，急救用品须“五定”。 各个环节都做好，抢救成功率定提高。