妊娠合并妊娠期高血压综合特征﹑前置胎盘的护理
【摘 要】报告了一例妊娠高血压综征、前置胎盘伴出血，行剖宫术后的检测
和护理。由于该产妇的合并征较多，因此，对该产妇产前后生活护理需有针对性。
其主要措施包括：定时监测血压，蛋白尿的变化，定时记尿量，术后及时复查血
常规，注意伤口恢复情况，预防产后出血和感染。经过及时的手术和严密细致的
临床观察护理，产妇伤口愈合良好，婴儿吸吮好，产妇及新生儿情况较稳定后出
院。
【关键词】妊娠；妊娠期高血压综合征；前置胎盘；护理
【Key words】Pregnancy； Pregnancy induced hypertension syndrome；
Piancenta previa；Nurseing Care
妊娠期高血压综合征（Pregnancy induced hypertension syndrome）简称
妊高征，属病理产科中的高危妊娠之一，发病例约在9.4%左右[1]。强调生育龄妇
女发生高血压、蛋白尿等症状与妊娠间的因果关系，是妊娠期特有的疾病。多数
病例在妊娠期出现高血压、水肿、蛋白尿等症状，在分娩后消失，是孕产妇及围
生儿死亡的重要原因之一。妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘
达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘（Piancenta
previa），是妊娠晚期严重并发症，也是妊娠晚期阴道流血最常见原因。现将护
理体会报告如下。
1临床资料
患者，女，30岁，孕2产1孕33周。患者诉于两周前晨起头晕，伴恶心，
经卧床休息后稍有好转，后偶有反复，检查血压140/90mmHg，蛋白尿（-），水
肿（+），医生嘱休息，并给镇静药，因担心药物对胎儿有影响，未服用任何药物。
今晨头晕加重，伴恶心感，无呕吐，卧床休息后未见好转，且阴道有少量出血，
患者产生紧张恐惧心理，烦躁不安，在当地医院就诊。就诊时头晕，精神状态差，
急查血压160/100mmHg，蛋白尿（-），水肿（+ +），Hb 97g/L（正常参考值
110-150g/L），B超下显示“边缘性前置胎盘”，诊断为：妊娠高血压综合征，中
度，前置胎盘。收入院。给予硫酸镁降压治疗，嘱患者取左侧卧位，保证充足睡
眠，适当活动。患者孕37周，阴道出血量增多，经其本人及家属同意后，于当
天行剖宫产术。术后予缩宫素、抗生素、营养针治疗，患者生命体征稳定。术后
6小时内取去枕平卧位，禁食水，嘱患者及家属通气前禁食豆、奶制品及甜食，
饮食宜清淡易消化。患者伤口愈合及子宫收缩情况良好，新生儿吸吮好，生理性
黄疸稳定减退，于术后7日出院。
2护理
2.1术前护理
2.1.1妊娠高血压
患者住院后间断给氧，予硫酸镁泵入，密切观察，时刻注意是否有毒性反应
出现，嘱患者取左侧卧位，保证充足睡眠。定时监测血压，按医嘱定时送检尿常
规及尿蛋白，每日监测体重，观察水肿程度，定时听胎心音、做胎心监护。患者
自入院起血压降低不明显但一直处于稳定状态，蛋白尿〈0.5g/24h，每日体重无
明显增加，水肿情况稍有加重，胎心音处于正常范围。患者诉未曾出现头痛、眼
花、上腹部不适等症状。嘱其饮食适当低盐，自测胎动。由于用药及时及护理严
密，患者生命体征一直处于较为稳定状态，至孕37周，阴道出血量增多，B超下胎盘与子宫壁之间液性暗区显示，有较小部分胎盘早剥的可能。
2.1.2前置胎盘的护理
该孕妇在建立围生期保健卡后并未按时进行常规检查，因此发现前置胎盘时间较晚。B超下示前置胎盘类型为边缘性，出血量相对较少，次数不频繁，未出现贫血征象，血红蛋白值未出现较大波动。予沙丁胺醇联合硫酸镁抵制宫缩，延长孕周，予地塞米松加入液体中滴注以促进胎儿肺成熟，嘱其少运动，多卧床休息，期待治疗至孕37周，阴道出血量增加，腹部检查局部轻压痛，可能出现较小部分胎盘早剥，经患者及家属同意后决定终止孕娠，即刻做好术前准备。
2.2术后护理
2.2.1一般护理
严密观察产妇术后生命体征变化及阴道出血量，每小时观察心率、呼吸、血压及血氧饱和度的变化，监测留置导尿管，准确记录患者24小时尿量。嘱产妇及家属术后6h内去枕平卧，头偏向一侧，禁食水，6h后可喝水，若无呕吐8h后可大口喝水，进流质饮食，可逐渐进半流质饮食、软食至普食，通气前禁食品豆、奶制品及甜食，以免胀气，饮食宜清淡易消化，营养丰富。
2.2.2局部护理
2.2.2.1会阴护理
保持外阴清洁，在产妇尿管拔除前每日进行尿道口消毒擦洗，防止尿路感染。鼓励产妇在尿管拔除后多饮水，在家属陪伴下下床适度活动。该产妇2h后排尿，未出现尿潴留。
2.2.2.2子宫复旧及恶露观察护理护理
术后每小时检查宫缩及阴道流血情况1次，共4次，每日在同一时间手测宫底高度，以了解子宫复旧情况[2]。嘱产妇以适当力度按摩子宫，禁止在伤口处大力揉捏，并告知产妇子宫复硬、小为好。观察恶露色泽是不正常，气味应无臭味。该产妇在出院时宫底已恢复至脐下三指，恶露已排净。
2.2.2.3乳房护理
该产妇乳房形状良好，适合哺乳。指导其哺乳前用温水毛巾清洁乳头及周围乳晕，忌用肥皂或乙醇类擦洗，以免引起局部皮肤干燥、皲裂。哺乳时使婴儿含住乳头和大部分乳晕，防止因婴儿吸含不当引起的乳头皮肤破裂。
2.2.3手术并发症的监测
由于该产妇术前有中度妊娠高血压综合症，在术后应定时监测血压，防止血压身高及产后子痫的发生。术后遵医嘱测血压tid，持续3d，血压均为正常。术中胎盘剥离不全，医生已于术中将宫腔清净，术后未出现胎盘剥离不全所至产后出血。该产妇持续性高血压是导致胎盘早剥的首要病理性原因[3]。术后复查血常规、凝血功能，凝血功能正常，血红蛋白85g/L，予补血胶囊改善贫血状况。
2.2.4心里护理
产妇回病房后收让产妇充分休息，嘱其保持心情愉快平和。在产妇得到充分休息后，鼓励产妇多接触、抚摸和拥抱新生儿，并逐渐参与婴儿日常护理，培养亲子感情。提供新生儿护理知识，培养产妇及家属护理技能，指导新生儿的喂养，同时提供产妇乳房胀痛、宫缩痛等自我护理指导。减少产妇的困惑和无助感。 3产后复查
嘱产妇在出院后3天、产后14天、产后28天进行产后访视。新生儿出现精神状态差、饮食量减少等状况，及时到医院就诊。产褥期结束后，携带婴儿到医
院做产后检查及婴儿健康检查，了解产妇各器官的恢复情况及新生儿的喂养情况，并针对有关情况进行健康指导或处理。
4小结
妊高征是产科最常见并发症之一，是妇女妊娠中晚期的常见疾病，嘱病理产科中的高危妊娠之一。若得不到及时有效的处理，病情持续加重，可导致子痫发生，并可出现严重危及母亲平安的并发症。该病除了积极治疗处，还需大量繁杂、科学的护理以及良好的环境和适时的科学教育，才能预防各种并发症的发生，促进患者早日康复，同时为减少围生期孕产妇死亡起到重要作用[4]。前置胎盘胆妊娠晚期阴道出血的主要原因之一，为妊娠期的严重并发症，如处理不当，能危及母儿生命安全。前置胎盘对母婴影响严重，会发生产后出血、产褥感染、早产及围生儿死亡。而前置胎盘病因目前尚未完全明确，可能与子宫内膜不健全、孕卵发育迟缓、胎盘面积过大有关。在做好针对前置胎盘护理的同时，也应做好预防，宣传推广避孕，做好计划生育，防止多次，避免多次刮宫或宫腔感染，以免发生子宫内膜损伤或子宫内膜炎。加强产前检查及宣教，对妊娠期出血，无论出血量多少均须及时就医，以做到早期诊断，正确及时处理。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学，第5版.北京，人民卫生出版社，2000，114.
[2]罗琼.妇产科护理学，第2版.北京，高等教育出版社，2009.78
[3]王伽略，叶荣华，杨孜，等.产后出血的高危因素分析[J].中国妇产科临床杂志，2004，4（4）：266-268
[4]华细莲，廖东梅，刘春芳.一例产前子痫合并前置胎盘患者的护理体会[J].中国护理教育，2009，9