中华医院感染学杂志２０１４年第２４卷第６期 ＣｈｉｎＪＮｏｓｏｃｏｍｉｏｌＶｏｌ．２４Ｎｏ．６２０１４ ·１４２３·
：／ｏｉ１０．１１８１６ｃｎ．ｎｉ．２０１４１３１５８１ ｄ－
·论 著·
自身免疫性脑炎临床鉴别诊断及治疗研究
陆卉，张雅静
（）１．天津市环湖医院神经内科，天津３００３８１
摘要：目的 探讨自身免疫性脑炎（临床鉴别诊断及治疗，以期提高该病的临床诊治水平。方法 回顾性分ＡＥ）将其分成３组，分别为抗ＶＧ抗析２０１１年３月－２０１３年１月９０例老年自身免疫性脑炎患者临床资料，ＫＣ脑炎、比较３组年龄、性别、临床特点、脑脊液、辅助检查等的差异性，采用ＳＮＭＤＡ脑炎和边缘叶脑炎，ＰＳＳ１３．０软件进肿瘤的相关性、临床特点、辅助检查、脑脊液、行统计分析。结果 抗ＶＧＫＣ脑炎和抗ＮＭＤＡ脑炎好发性别、边缘叶脑炎相关疾病中代谢性脑炎、桥本脑病、非血管炎自身免疫性脑膜脑炎ＭＲＩ和免疫肿瘤效果等差异明显；代谢性脑炎、精神病、桥本脑病、非血管炎自身免疫性脑膜脑炎ＭＲ代谢性均表现为困倦和意识障碍；Ｉ检查正常；脑炎、阿尔茨海默病、精神病、非血管炎自身免疫性脑膜脑炎、进行性多灶性白质脑病Ｗｅｒｎｉｃｋｅｏｒｓａｋｏｆｆ脑病、－Ｋ诊断性检查可明确的有单疱脑炎、代谢性脑炎、克罗伊茨费尔特－雅各布病、桥本脑病、进行性多脑脊液检查正常；
在临床上鉴别时要依据患者的临床特点结合相关的检查等灶性白质脑病等。结论 自身免疫性脑炎病种较多，予以诊治。
关键词：自身免疫性脑炎；非特异性；特异性；临床治疗
＋
（）中图分类号：Ｒ１８１．３２ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００５４５２９２０１４０６１４２３０３－－－
Ｃｌｉｎｉｃａｌｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌｄｉａｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆａｕｔｏｉｍｍｕｎｅｅｎｃｅｈａｌｉｔｉｓ ｇｐ
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收稿日期：２０１３１２１５；２０１４０１１５－－ 修回日期：－－基金项目：天津市南开区卫生局重点基金资助项目）ＴＮ２００９Ａ１０２６ （－－
可表现为精神和行为上ＡＥ） 自身免疫性脑炎（
的异常，其与神经、血管系统的脑炎比较有以下特点：亚急性起病、以相关抗体和炎症等存在、病变的而在治疗上以免疫调节和切除相关范围相当局限，
·１４２４·中华医院感染学杂志２０１４年第２４卷第６期 ＣｈｉｎＪＮｏｓｏｃｏｍｉｏｌＶｏｌ．２４Ｎｏ．６２０１４
肿瘤为主。Ａ抗Ｅ在临床上常分成非特异性抗原、体Ａ抗体ＡＥ和特异性抗原、Ｅ。为了临床诊断和鉴别Ａ现将主要相关的疾病和有关鉴别进行总结Ｅ，报道如下。１ 资料与方法
１．１ 临床资料 回顾性分析２０１１年３月－２０１３年１月９其０例老年自身免疫性脑炎患者临床资料，男２女１年龄中抗ＶＧＫＣ脑炎３０例，０例、０例，
、平均（岁，病程最短６ｄ最长２６～８８岁、４４．１±３．３）、；平均（抗ＮＭＤ男２７ｄ１４．１±４．６）ｄＡ脑炎３０例，
女２年龄２平均（７例、３例，７～８５岁、４５．１±３．７）、、；岁，病程最短５ｄ最长３平均（边０ｄ１５．１±４．３）ｄ缘叶脑炎３男１女１年龄２０例，８例、２例，９～８６岁、
）、、平均（岁，病程最短７ｄ最长２平均４４．６±３．９９ｄ（）；平均年龄比较差异１４．６±４．２ｄ３组患者在病程、
无统计学意义，具有可比性。性别、临床特点、１．２ 方法 调查３组患者的年龄、脑脊液、辅助检查等资料，并进行比较分析。将１．３ 统计分析 采用ＳＰＳＳ１３．０软件进行分析，调查统计的内容作为变量，计量资料采用ｔ检验，以
Ｐ＜０．０５为有统计学意义。２ 结 果
２．１ 抗ＶＧＫＣ脑炎与抗ＮＭＤＡ脑炎的结果比较抗ＶＧＫ肿瘤的相Ｃ脑炎与抗ＮＭＤＡ脑炎在性别、临床特点、辅助检查、脑脊液、关性、ＭＲＩ和免疫肿瘤。效果等比较，两者之间的鉴别诊断明确，见表１
表１ 抗ＶＧＫＣ脑炎与抗ＮＭＤＡ脑炎的结果比较
ＴａｂｌｅｏｍａｒｉｓｏｎｏｆｔｈｅｒｅｓｕｌｔｏｆａｎｔｉＫＣｅｎｃｅｈａｌｉｔｉｓａｎｄａｎｔｉＡｅｎｃｅｈａｌｉｔｉｓ １ Ｃ －ＶＧ －ＮＭＤ ｐｐｐ
项 目男女比例靶抗原肿瘤临床特点明确的临床特点辅助检查核磁检查脑脊液检查免疫肿瘤效果
２∶１
ＬＧⅡ高于Ｃａｓｒ２ｐ
多见于胸腺癌和小细胞肺癌记忆力障碍失定向颞叶内侧的癫痫
在记忆和意识障碍前呈现出束支肌张力障碍样癫痫抗利尿激素分泌失调综合征表现为低钠血症
多数为双侧海马区域高信号约３０％为单侧高信号甚至正常无细胞或是克隆区带阴性脑脊液抗体通常表现为阳性对激素免疫球蛋白血浆置换疗效有１～２种效果明显
抗ＶＧＫＣ脑炎
１∶３．３
ＮＭＤＡ受体的ＮＲＩ亚单位２０％～５０％为卵巢癌
精神症状记忆障碍失定向进展性运动障碍 自主神经功能障碍和中枢性低通气
在精神症状后才出现有舞蹈手足徐动样运动障碍无明显特异性多数正常
淋巴细胞增多克隆区阳性绝大多数脑脊液抗体阳性起效慢联合２种以上需要数月才有效
抗ＮＭＤＡ脑炎
２．２ 边缘叶脑炎相关疾病 边缘叶脑炎相关疾病
中代谢性脑炎、桥本脑病、非血管炎自身免疫性脑膜脑炎均可表现为困倦和意识障碍；而ＭＲＩ正常的有代谢性脑炎、精神病、桥本脑病、非血管炎自身免疫性脑膜脑炎；脑脊液正常的有代谢性脑炎、阿尔茨海默病、精神病、非血管炎自身免疫性脑膜脑炎、Ｗｅｒ－进行性多灶性白质脑病；诊断ｎｉｃｋｅｏｒｓａｋｏｆｆ脑病、－Ｋ
性检查可明确的有单疱脑炎、代谢性脑炎、克罗伊茨费尔特－雅各布病、桥本脑病、进行性多灶性白质脑病等，见表２。３ 讨 论
自身免疫性脑炎泛指的是一类由于免疫系统对中枢神经系统抗原产生而导致的疾病，临床上以急性和亚急性发作的癫痫，认知功能障碍和精神症状为主要的临床特点。从神经病理学角度分析，以淋巴细胞为主的炎症细胞浸润脑实质，且在血管周围形成套袖样结构为主要的临床表现，临床上往往表现为病毒性脑炎改变，但是辅助检查往往无病毒抗
原和核酸、包涵体等，目前在临床的划分上根据病理学分成主型、白质受累型以及血管炎型。也有根据边缘叶以外型、混合型和影像学检查分成边缘叶型、
无变化型。而本次研究则参考相关的文献分成非特
１］
。其中特异异性抗原抗体型、特异性抗原抗体型［
性抗原抗体型中含有中枢神经系统副肿瘤综合征和非中枢神经系统副肿瘤综合征。而本次研究主要是探讨特异性抗原抗体型。
从研究结果看，抗ＶＧＫＣ脑炎和抗ＮＭＤＡ脑
炎在性别、肿瘤的相关性、临床特点、辅助检查、脑脊液、这是由于这些ＭＲＩ和免疫肿瘤效果等比较明显，特异性抗体时某些相对特定的肿瘤组织表达，且大部分患者在发现原发肿瘤前就可以查到相关的抗体。所以在诊断中枢神经系统副肿瘤综合征时必须
２］
。这其要结合血和脑脊液是否存在相关抗体诊断［
还有中鉴别的诊断除了本次研究中的两种抗体外，如抗Ｈ抗Ｃ抗Ｍ抗ＡＭＰｕ抗体、Ｖ２抗体、ａ２抗体、Ａ
抗体等。
在非中枢神经系统副肿瘤综合征中，边缘叶脑
中华医院感染学杂志２０１４年第２４卷第６期 ＣｈｉｎＪＮｏｓｏｃｏｍｉｏｌＶｏｌ．２４Ｎｏ．６２０１４ ·１４２５·
表２ 边缘叶脑炎相关脑炎的结果比较
Ｔａｂｌｅｏｍａｒｉｓｏｎｏｆｔｈｅｒｅｓｕｌｔｏｆｌｉｍｂｉｃｌｏｂｅｅｎｃｅｈａｌｉｔｉｓ ２ Ｃ ｐｐ
脑炎类型
代谢性脑炎阿尔茨海默病精神病单疱脑炎雅各布病ａ桥本脑病
Ｗｅｒｎｉｃｋｅｏｒｓａｋｏｆｆ脑病－Ｋ进行性多灶性白质脑病
临床特点 困倦注意力下降意识模糊起病缓慢伴有认知障碍近期记忆力正常
起病急伴有头痛昏迷发热肌痉挛痴呆小脑共济失调症意识不清昏迷肌痉挛顺行和逆行性遗忘眼动异常共济失调ＨＩＶ感染
白质病变
正常
脑活检
核磁检查 基本正常海马萎缩正常
颞叶有高信号影皮质和脑基底节区可见高信号影无无
脑室旁低信号影
蛋白升高正常正常
抗甲状腺抗体血清抗体阳性硫胺素治疗有效
非血管炎自身免疫性脑膜脑炎意识不清昏迷肌痉挛
脑脊液检查 正常正常正常
白细胞及白蛋白升高蛋白可见（＋－＋＋＋）
诊断性检查 血液学科明确诊断无无
检查单纯疱疹脑活检
ａ．克罗伊茨费尔特－雅各布病。 注：
３］
，炎相关脑炎是最常见的脑炎类型［而从本研究结
变，ＥＭＧ显示主动肌和拮抗肌的持续运动单位电位是诊断要点，抗体检测对疾病的诊断也有重要意义。参考文献
［］田洪，刘磊，等．边缘性脑炎的研究进展［１］Ｊ．脑与神 张玉波，
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ｏｖａｒｉａｎｔｅｒａｔｏｍａａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈａｎｔｉｅｔｈｌｄａｓａｒｔａｔｅｒｅ －Ｎ－ｍ－－ －ｙｐ，ｃｅｔｏｒｅｎｃｅｈａｌｉｔｉｓ［Ｊ］．ＰａｔｈｏｌｏＲｅｓｅａｒｃｈａｎｄＰｒａｃｔｉｃｅ ｐｐｇｙ （）：２０１２，２０８８４９７５００．－
［４］ｒａｓｔｉｎｏｖａＥ，ＶｉｎｅｒｏｎＭ，ＬｅＢｒａｓＰ，ｅｔａｌ．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｌｉｍ－ Ｋ ｇ
）ｂｉｃｅｎｃｅｈａｌｉｔｉｓｗｉｔｈａｎｔｉｌｉｏｍａｉｎａｃｔｉｖａｔｅｄ１（ＬＧＩ１ａｎｔｉｂｏｄ －－ －ｐｇ［］，：ｉｅｓＪ．Ｊｏｕｒｎａｌｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｎｅｕｒｏｓｃｉｅｎｃｅ２０１２，１９（１１）１５８０ －１５８２．
果看，仅仅有Ｗｅｒｎｉｃｋｅｏｒｓａｋｏｆｆ脑病对硫胺素治－Ｋ
疗有效，这说明药物对特异性抗原抗体脑炎无明确在临床上还有抗钾离子通道抗体相特异性。另外，
关脑炎，临床表现上类似于Ｗｅｒｎｉｃｋｅｏｒｓａｋｏｆｆ脑－Ｋ
一般还有低钠血症、血浆和脑脊液的ＶＧＫ病，Ｃ抗体明显升高。ＧＡＤ相关抗体脑炎综合征中的ＳＰＳ
４］
：有明确的诊断标准［即表现为躯干肌肉僵直，胸腹
脊旁肌僵直造成脊柱前凸，由于情绪、噪声和触觉等诱发肌肉痛性痉挛，肌电图常显示为主动肌和拮抗肌存在着运动单元电位，血清Ｃ地ＡＤ常阳性改变，西伴治疗则有明确的疗效。ＭＲＩ可以表现为纵贯脊髓和脑干的高信号病灶，甲泼尼龙治疗有立竿见而僵直伴发痛性肌肉痉挛是Ｓ影之效；ＰＳ特征性病
（上接第１４２２页）
）高龄的３．２ 脑梗死患者医院感染的预防对策 （１
危重患者给予保护性隔离措施；积极治疗基础疾病，控制血糖；行动不便的患者做好皮肤护理，使皮肤保持清洁；保持呼吸道通畅，预防肺炎的发生。（合２）感染的患者在应用抗菌药物前取理使用抗菌药物，
根据结果选用敏感的抗菌标本进行病原菌的检测，
）药物。（保持病房空气新鲜及空气湿度，每天定时３）通风。（留置导尿管的患者要保持引流通畅，尿袋４一周更换两次，尿道口每天清洁消毒两次，注意会阴部的清洁卫生，多饮水并尽量缩短尿管留置时间。定期消毒呼吸机管道、吸痰装置，防止呼吸道中倒流入机械通气环路中的冷凝水。
参考文献
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［张雪青．脑梗死医院感染患者病原菌及药敏分析２］ 姬文珍，
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］ｗｉｔｈＰｕｌｍｏｎａｒＩｎｆｅｃｔｉｏｎ［Ｊ．ＰｒａｃｔｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｏｍｌｉｃａｔｅｄ ｐｙ ，，：ＣａｒｄｉａｃＣｅｒｅｂｒａｌＰｎｅｕｍａｌａｎｄＶａｓｃｕｌａｒＤｉｓｅａｓｅ２０１２５５７．
［，４］ｗａｎＪＰｉｃｋｅｒｉｎＲ Ｍ，ＫｕｎｋｅｌＤ，ｅｔａｌ．Ｉｍａｃｔｏｆｓｔｒｏｋｅａｓｓｏｃｉ Ｋ －－ｇｐ
：［］ａｔｅｄｉｎｆｅｃｔｉｏｎｏｎｌｏｎｔｅｒｍｓｕｒｖｉｖａｌａｃｏｈｏｒｔｓｔｕｄＪ．Ｊｏｕｒｎａｌｏｆ － ｇｙ，，，（）：ＮｅｕｒｏｌｏＮｅｕｒｏｓｕｒｅｒ＆Ｐｓｃｈｉａｔｒ２０１３８４３２９７３０４．－ｇｙｇｙｙｙ
［５］ｌｋｉｎｄＭ Ｓ．Ｈｏｓｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎｆｏｒｉｎｆｅｃｔｉｏｎａｎｄｒｉｓｋｏｆａｃｕｔｅｉｓ Ｅ －ｐ
：］，ｃｈｅｍｉｃｓｔｒｏｋｅｔｈｅＣａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒＨｅａｌｔｈＳｔｕｄＪ．Ｓｔｒｏｋｅ ｙ［）：２０１１，４２（７１８５１１８５６．－