社区慢性肾功能衰竭23例饮食护理
【摘要】 对23例社区慢性肾功能衰竭患者进行饮食护理，并对其进行定期随访，根据肾功能、营养代谢、生活能力等及时调整血压，纠正酸碱、水、电解质失衡。使患者治疗后体重、Hb略有增加，BUN的进展速度减缓。开展社区病人饮食护理，既减轻了病人的症状，也缓解了医院床位紧张的压力，同时减轻了患者的经济负担，又减少了交叉感染的发病率，是经济的康复途径。
【关键词】 社区 肾功衰竭 饮食护理
慢性肾功能衰竭病人因病史较长，难以治愈，长期反复住院治疗，使得部分患者难以承受住院治疗费用，当血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)下降，症状略缓解，便出院回家，放弃治疗。我院在2001年成立了社区服务中心，我们社区服务部为了使这些病人能延缓生命，较长时间保持一定的生活质量。我们本着满足病人的生理要求，供给食物；满足心理需要，食物色泽美观；提高病人的饮食，体现饮食文化；满足营养和治疗需要，有效减少并发症，保证疾病饮食治疗的目的［1］。对管辖区内由我院出院的23例慢性肾功衰竭病人，建立了家庭病床。针对病情进行饮食护理指导，定期复查各项指标，观察他们饮食治疗情况，及时加以指导。
资料与方法
一般资料：本组慢性肾功能衰竭患者23例，男16例，女7例，年龄21～68岁，治疗前Scr平均值334.2±82.3μmol/L，BUN14.6±4.2μmol/L。慢性肾功衰竭的病因为肾炎者12例，高血压6例，糖尿病5例。
热量的供给：肾功能衰竭者应摄取足够的热量才能维持理想体重和发挥蛋白质节省作用，因为热量不足会抑制蛋白质合成或促进蛋白质分解，不利于疾病的稳定。我们给病人热量标准为146.4～167.4kJ/(kg·日)，对尿毒症患者因毒素影响食欲不振的患者，给予增加进餐次数，每日4～5次，两餐间可加点心等以获得足够热量。我们还和患者及家属共同制订食谱，选择病人爱吃且适合于疾病的饮食，以增进食欲。
蛋白质的供给：指导病人合理摄入蛋白质，既要防止加重氮质血症，又要防止低蛋白血症和营养不良。因此给患者选择高生物价蛋白质，主要是动物蛋白，如鸡蛋、牛奶、肉、鱼等。我们根据病人的肾小球滤过率（GFR）来调整蛋白质，当GFR﹤5ml/分时，每日摄入蛋白约20g，并应用必需氨基酸疗法。控制病人的植物蛋白的摄入，因其含非必需氨基酸多，故指导病人不食用花生等豆类制品［2］。
脂肪的摄入：为了使机体自身蛋白不致被被坏，给予患者补充足量的脂肪以供给机体足够的能量，患者可以多食肥肉、巧克力等食品，对于慢性肾衰并有血管病变的患者，我们指导患者使用不饱和脂肪酸多的植物油，同时以低脂饮食为佳，少食动物油、动物内脏等，可适当降低胆固醇、游离脂肪酸和甘油三酯。
加强维生素的摄入：因肾衰患者不能正常饮食，常采取低蛋白、低磷饮食，限制低生物
蛋白的摄取，从而减少了很多必须的维生素的摄入，因此补充维生素成为营养疗法的重要组成部分。我们采取鼓励患者适当吃水果及新鲜蔬菜，瓜果以低钾、低磷食物为主，如冬瓜、黄瓜、大白菜、洋葱、绿豆芽、梨、苹果等。
水、矿物质的选择性摄入：我们给患者的饮水量按前1日尿量加500ml计算，在肾功能正常，尿量不少的情况下，尽可能增加饮水量，使每日尿量在2000ml以上。尿毒症患者大多存在高血钾、高血磷，饮食中应尽量减少钾、磷的吸收，提醒患者少食香蕉、柑橘、榨菜等。低磷饮食，每日每千克体重摄入磷﹤10mg，禁食用盐腌制的食品、酱油和豆制品以及坚果等。
随访检查：一般每月门诊随访1次，随访时间为1～4年。随访内容：观察并记录患者一般状况和血压；检查肾功能，包括Scr、 BUN、内生肌酐清除率(Ccr)，根据情况测定GFR；营养与代谢状况，如体重、血红蛋白、电解质及酸碱平衡等；生活质量，生活能力，工作能力。
结果
饮食治疗对患者营养状况无明显影响：患者的病情得到控制，体重、Hb、白蛋白等营养学指标均稳定在正常范围内，病人营养状态较饮食护理前为好，生活质量及生活能力都得到改善。
症状得到改善：饮食护理使得患者的临床症状如恶心、呕吐、食欲减退、乏力、关节酸痛、精神不振等症状减轻或消失，部分患者能够参加轻体力工作，或日常生活活动。
生化指标得到控制：随访期间我们及时调整血压，纠正酸碱、水、电解质失衡，血pH、TCO2 剩余碱、钾、钠、氯、钙、磷、镁的水平基本控制在正常范围内，BUN的进展速度减缓。见表1。
表1 23例肾功及营养代谢的变化（略）
两组相比P
讨论
通过饮食护理，患者及家属认识到，饮食和营养是维持机体正常的生理功能和生命活动的基本条件。机体患病时，通过合理地调配饮食，以适应病理情况下机体对热能和各种营养的需求，达到治疗和辅助治疗的目的［3］。我们通过随访以及进行实地考察，对患者进行再教育，现场发现问题解决问题，增加医患沟通，减少患者就医的不适感，增加患者的社会复归率。患者得到了家庭的温馨，有利于生活调养和心理康复，帮助纠正不良的生活习惯和行为方式，提高自我保健意识和能力。开展社区病人饮食护理，既减轻了病人的症状，也缓解了医院床位紧张的压力，同时减轻了患者的经济负担，又减少了交叉感染的发病率，是经济的康复途径。
【参考文献】
1 王静,杨咏涛,吴海燕.营养护士在护理工作中的作用.护理研究，2005,19(1):164.
2 尤黎明.内科护理学.北京:人民卫生出版社,2001：295-296.
3 姜安丽,石琴.新编护理学基础.北京:高等教育出版社,1999:220.