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·世界全科医学工作瞭望·
国外社区卫生服务体系研究及启示
闫婧，黄国伟，张竞超，贾真琳，姚智，刘建国，李文庆，陈娇
【摘要】 在我国社区卫生服务模式的改革过程中，有机地借鉴他国经验并结合本国实际国情，将有利于我国社区卫生服务体系的完善。本研究对美国、瑞典和新加坡三个国家的社区卫生服务体系进行分析，以期对我国社区卫生服务体系改革有所启示。
【关键词】 社区卫生服务；改革
【中图分类号】Ｒ１９７ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００７－９５７２（２０１０）０９－２８５３－０２
ＡｎａｌｙｓｉｓｏｎＣｏｍｍｕｎｉｔｙＨｅａｌｔｈＳｅｒｖｉｃｅＳｙｓｔｅｍＡｂｒｏａｄａｎｄｔｈｅＥｎｌｉｇｈｔｅｎｍｅｎｔ ＹＡＮＪｉｎｇ，ＨＵＡＮＧＧｕｏ－ｗｅｉ，ＺＨＡＮＧＪｉｎｇ－ｃｈａｏ，ｅｔａｌ．ＴｉａｎｊｉｎＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｔｉａｎｊｉｎ３０００７０，Ｃｈｉｎａ
ｅｒｃｏｕｎｔｒｉｅｓｉｎｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｗｉｔｈｔｈｅｒｅａｌｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓｏｆＣｈｉｎａｉｎｔｈｅｒｅｆｏｒｍｏｆＣｈｉｎａ′ｓｃｏｍｍｕｎｉｔｙｈｅａｌｔｈｓｅｒｖｉｃｅｓｙｓｔｅｍ．ＩｎｔｈｉｓｒｅｆｏｒｍｏｆｃｏｍｍｕｎｉｔｙｈｅａｌｔｈｓｅｒｖｉｃｅｓｙｓｔｅｍｉｎＣｈｉｎａ．
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 ＩｔｉｓｃｏｎｄｕｃｉｖｅｔｏｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔｏｆＣｈｉｎａ′ｓｃｏｍｍｕｎｉｔｙｈｅａｌｔｈｓｅｒｖｉｃｅｓｙｓｔｅｍｔｏｄｒａｗｏｎｔｈｅｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｏｆｏｔｈ⁃
ｓｔｕｄｙｗｅａｎａｌｙｚｅｔｈｅｃｏｍｍｕｎｉｔｙｈｅａｌｔｈｓｅｒｖｉｃｅｓｙｓｔｅｍｓｏｆｔｈｅＵＳＡ，ＳｗｅｄｅｎａｎｄＳｉｎｇａｐｏｒｅｉｎｏｒｄｅｒｔｏｇｉｖｅｓｏｍｅｅｎｌｉｇｈｔｅｎｍｅｎｔｆｏｒ 【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】 Ｃｏｍｍｕｎｉｔｙｈｅａｌｔｈｓｅｒｖｉｃｅｓ；Ｒｅｆｏｒｍ 随着我国医疗卫生体系改革的深入，社区卫生服务体系作使有限资源发挥最大效率的社区卫生服务体系，应在对他国的社区卫生服务体系进行研究的基础上，探索分析各国社区卫生服务体系的特点、组织结构、服务的供给方式，借鉴国外社区卫生服务模式的优点，以我国国情为基础，对现行体制进行合理的改革，制定出适合我国国情的社区卫生服务体系。本研究通过对国外相对完善的社区卫生服务体系进行分析，并根据分析结果，对我国社区卫生服务体系的发展提出相应的建议。１ 国外的社区卫生服务体系
１.１ 美国社区卫生服务体系 美国的卫生服务系统由社区卫
寓，主要是为那些无法独立生活又不需医院治疗的老年人服务。家庭式护理中心的医疗设备比较简单，主要是为老年人提供生活照顾和简单的医疗护理服务，同时又非常强调心理服务
［３］
和健康促进。因此，其人员配置主要包括兼职医生、专业
为其重要组成部分受到广泛关注。为了建立适应我国国情、能
护士、助理护士和社会工作者等专业人员。
美国社区卫生服务中心（ｃｏｍｍｕｎｉｔｙｈｅａｌｔｈｓｅｒｖｉｃｅｃｅｎｔｅｒ）主要有三种类型：综合性社区卫生服务中心，其人员配备比较全面，能够提供医疗、预防、保健、健康教育等综合性服务；以社区护理和照顾为主的社区卫生服务中心，主要是为社区居民提供家庭护理和生活照顾，由社区护士上门为病人提供专业护理，由助理护士上门为病人提供生活照顾；第三种类型为专科社区卫生服务中心，其中最常见的是社区精神卫生服务中心。
美国的社区卫生人员主要有：家庭医生、社区护士、助理
［１］护士及其他专业人员。其他人员分为两类：专业人员，包
生服务和医院服务两大部分组成，医院包括私立医院和公立医院，而社区卫生服务主要由家庭医生负责，家庭医生通常以个体或集体的形式开业。居民就医时一般先找家庭医生，如果需要住院则由家庭医生转诊到适合的医院。
美国有着较为完善的社区卫生服务体系，社区公共卫生服务机构包括社区医院、家庭式护理中心、社区卫生服务中心
括社会工作者、康复师、健康教育人员；后勤及辅助人员。１.２ 瑞典社区卫生服务体系 瑞典的医疗卫生服务机构包括区域性医院、州医院和社区健康服务中心三个部分，在公民健康、生病、功能障碍和无活动能力状态下分别为其提供预防保
［４－５］健服务、临床医疗服务、疾病康复服务和社会保障服务。
等
［１］
。社区医院通常由地方政府、慈善机构或社区居民出资、
［２］
捐资兴建，服务于社区居民。社区医院的平均病床数在１５０张左右，主要是为急性病和外伤病人提供短期住院治疗
。
家庭式护理中心（ｎｕｒｓｉｎｇｈｏｍｅ）又称为护理院或老年公
基金项目：中新天津生态城卫生事业发展规划项目
以“为全体公民提供公平、高质量的医疗服务”为指导方针，实现将预防与医疗服务相结合，由社区医疗中心提供初级保健、预防保健、健康服务、综合性医疗服务和专科性医疗服
［６］务，从而全面地保证公民的生命健康。
作者单位：３０００７０天津市，天津医科大学公共卫生学院
通讯作者：黄国伟，３０００７０天津市，天津医科大学公共卫生学院；Ｅ－ｍａｉｌ：ｈｕａｎｇｇｕｏｗｅｉ＠ｔｉｊｍｕ.ｅｄｕ.ｃｎ
瑞典国内包含６８０个初级卫生保健小区（隶属于７个医疗保健区），每个初级保健小区内设置一个或多个社区卫生服务
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中心，负责５０００耀５００００名居民的医疗卫生服务［６］
。社区卫
生服务中心主要由全科医生负责，全科医生普遍有自己的专长，因此社区卫生服务中心不仅提供综合性的医疗保健服务，还提供专科医疗服务。社区居民与全科医生建立长期的医疗服务关系，并设置电子健康档案，从而实现对社区居民的健康管
理［７］
。
在瑞典私人医师可以与国家保险机构签订服务合同，根据
合同规定来为居民提供医疗服务和向国家索取报酬［６，８］。瑞典
的药品市场由国家药房垄断经营，国家药房负责全国的药物研
发、生产、销售和使用的全过程［７］。
１.疗卫生服务体系，绝大部分医疗卫生服务是由社区医疗保健机３ 新加坡社区卫生服务体系 新加坡以社区为基础构建医构提供的，如健康教育、预防保健、妇幼保健、特殊人群的健康保健等。而社区的医疗保健和公共卫生服务则由社区发展理事会管理实施。
根据所有制不同，社区医疗保健机构分为三大类：公立医疗机构、社会慈善团体、私立医疗机构（见图１）［９］
。
图１ 新加坡公共卫生服务体系
云蚤早怎则藻１ ＰｕｂｌｉｃｈｅａｌｔｈｓｅｒｖｉｃｅｓｙｓｔｅｍｏｆＳｉｎｇａｐｏｒｅ
疗护理和 公立医疗机构由政府提供补贴，提供２０％的初级保健服务（如健康教育、预防保健等）８０％的二级／三级医
，
并参与某些层面的全面保健（如新加坡保健局的一些保健、预防宣传活动等）；社会慈善团体是长期护理的主要提供者７０％）；私立医疗机构在政府的监督管理下，提供８０％期护理和大部分的全面保健服务的初级保健服务、２０％的二级［２］
／。在新加坡，初级卫生保
三级医疗护理、３０％的长
健通过市场调节保持在一个较低的水平，二级和三级医疗服务主要由公立医疗机构提供，从而使公民能够基本享有医疗卫生保健服务
［３］
。新加坡医疗卫生服务体系遵守病人逐级转院制
度，即病人先到社区医院或私人诊所就诊，如社区医院或私人诊所没能力治疗，再转诊到大型的综合医院，由社区医院推荐
转入大型综合医院的病人，收费比其他病人低［１０］。逐级转院
制度可避免医疗资源的浪费，并体现了公平的原则。２ ２.部门要明确各自服务范围，避免出现服务遗漏或多部门同时服１ 对我国社区卫生服务体系的启示
规范各职能部门的服务范围 社区卫生服务体系各职能务现象，实现资源的有效配置，提高卫生服务效率和质量。在社区卫生服务体系建设中，应加强管理部门、服务机构和病人
之间的沟通［５］
。
２.设，实现以社区卫生服务、基层医疗卫生服务为主导的城乡医２ 加强社区卫生服务机构建设 加大社区卫生服务体系建
疗卫生服务网络。加强社区卫生服务机构的资源投入，以提高
医疗卫生服务的覆盖面。完善双向转诊制度，以全科医生为医疗卫生服务过程的守门人，使大部分健康问题在初级卫生保健层面上得到解决，并通过相应的预防手段有效地控制疾病的发
生和发展［２，９］
。全科医生应提供诊疗疾病服务，并针对不同的
病症对病人进行分流。
２.生服务体系，使居民与全科医生建立长期的医疗保健服务关３ 发展健康的全程照顾 建立以全科医生为中心的社区卫系，并以全科医生为中心建立居民电子健康档案，从而更好地
保障和促进居民的健康水平，保证医疗卫生服务的连续性［７］。
加强全科医生队伍建设，使其能为社区居民提供综合性的保健服务和专科医疗服务，从而建立起相互信任的医患关系。参考文献
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（收稿日期：２０１０－０４－１２；修回日期：２０１０－０８－０２）
（本文编辑：闫行敏）
（占总数的
国外社区卫生服务体系研究及启示
作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：被引用次数：
闫婧， 黄国伟， 张竞超， 贾真琳， 姚智， 刘建国， 李文庆， 陈娇天津医科大学公共卫生学院,天津市,300070中国全科医学
CHINESE GENERAL PRACTICE2010,13(25)4次
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