护理与临床
急诊常见晕厥原因分析及护理措施
张彩珍
冯小华
(昆山市第一人民医院, 江苏昆山215300)
近年来, 随着各类急诊、创伤、感染性疾病的增多, 经常会遇到发生晕厥的患者, 晕厥是由于一时性广泛的脑组织缺血、低, 心率增加, 还有一部分患者由于过度通气引起晕厥。
预防及护理:此型患者, 一般不需要特殊处理, 患者安静后缺氧, 导致大脑皮质一过性功能障碍, 引起突然的、可逆的、短暂的意识丧失的一种临床症状。因其发病急, 病因不清, 若不能及时正确地鉴别和有效地处理, 往往会耽误治疗甚至危及生命。本文对2006年-2008年4月在我院急诊抢救室处理的各类晕厥常见类型的病因进行了分析, 报告如下。
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临床资料
本组58例患者, 男20例, 女38例, 年龄16岁~55岁。其中血管迷走性晕厥(单纯性晕厥) [1]20例, 精神性晕厥17例, 低血糖性晕厥16例, 体位低血压性晕厥5例。
2常见晕厥的病因分析及护理2.1
血管迷走性晕厥
又称血管抑制性晕厥、普通晕厥
或单纯性晕厥, 发作是由于某种刺激作用于大脑皮质, 影响下视丘, 通过迷走神经反射引起周围血管阻力降低, 血管扩张, 多见于身材偏瘦高, 平时不爱运动的体弱青年[2]。此类晕厥多因恐惧、焦虑、疼痛、创伤等引起, 常出现在站立或坐位时, 起病前有短暂性头晕、注意力不集中、面色苍白、恶心、上腹部不适、出冷汗、心慌、无力、视力模糊、听力改变等症状, 如此时能引起警觉而使其平卧, 症状可缓解或消失, 否则, 将很快出现意识丧失, 持续数秒或数分钟, 伴有面色苍白、出冷汗、血压下降, 脉弱且慢, 少数出现尿失禁, 醒后无力, 头晕, 重者可有遗忘, 精神恍惚, 持续1d~2d 而康复。预防护理措施:对此类晕厥患者, 应早发现、早预防, 在有晕厥样感觉期时, 立即平卧, 抬高腿部, 去除有害刺激, 一般即可恢复, 不需药物治疗, 对体弱、精神过于紧张、对疼痛高度敏感的患者, 在其接受诊治前, 应进行耐心的心理疏导, 使其有信心接受治疗, 同时尽量安排其卧位接受治疗。有文献报道[3], 血管迷走性晕厥患者在午间和18:00~19:00两个时间段, 血压水平明显低于正常人, 尤以收缩压降低为显著, 患者晕厥多发生于此时阶段, 与低血压有关。因此, 如非急诊患者尽量避免在此时间段进行治疗。
2.2
精神性晕厥
此型晕厥常见于两种情况, 一是癔病
发作引起的晕厥, 多见于青年女性, 平时具有歇斯底里的个性和行为特征, 常发作于众人前, 如有晕倒, 倒地较慢, 一般无创伤, 晕倒后无动作或有抵抗性动作[4], 时间长短不等, 可长达1h 以上, 虽不能回答问话, 但意识清醒, 脉搏、心率、心电图无改变; 另一种是焦虑性神经症发作引起的晕厥, 发作初有胸前紧压感, 常伴四肢麻木可有抽搐, 以后意识模糊, 有惊恐失措表现, 持续10m in ~30m in , 与体位无关, 血压可稍下降, 但不过
基层医学论坛2008年第12卷10月下旬刊
即可终止, 如果持续时间长, 可针刺涌泉穴, 以终止发作[5]。
2.3
低血糖性晕厥
此类患者早期表现为头昏、乏力, 出
冷汗、有饥饿感, 意识恍惚, 进而意识不清和晕厥。这种晕厥发生缓慢, 恢复亦慢[4], 多见于胰岛细胞瘤、肾上腺和垂体疾病、胰岛素或降糖药物过量, 患者发作时血糖水平低于正常。
预防及护理:有低血糖病史者, 嘱其空腹时不要剧烈活动, 需要做检查和治疗时, 一定要在进食后再行处理, 一旦有症状, 立即平卧, 口服或静脉注射高渗葡萄糖, 必要时请专科医生会诊。本组16例患者中, 大都是在空腹上体育课和早操中发生晕厥, 或是连上夜班早餐未进食的状态下发生, 因发现及时, 迅速采取了措施, 未出现其他并发症。
2.4
体位低血压性晕厥
通常出现在体位改变时, 即患
者由卧位站起后很快发生, 发作时没有先驱症状, 多发生于原有血容量不足、空腹患者等, 表现为突然出现晕厥、伴血压下降, 特别是收缩压可低于60mm Hg (1mm Hg=0.133kPa ) [6]
, 面
色苍白, 心率稍增快, 脉搏细弱, 平卧后症状迅速缓解。
预防及护理:熟悉病情, 了解病史。血容量不足的患者, 嘱其活动切勿过急过猛; 需要做检查治疗的患者, 处理后让其静卧几分钟待稳定后再缓慢离开床位并予以搀扶, 一旦有晕厥的症状立即平卧, 取头低足高位, 以利血压恢复, 重者静脉注射50%葡萄糖注射液, 必要时遵医嘱给予升压药。
3
讨论
急诊发生的晕厥绝大多数为血管迷走神经性晕厥, 部分常反复发作, 尤其是从事驾驶及高空作业时危险性更大, 甚至会造成死亡, 虽然血管迷走性晕厥发作大部分有自限性[7], 但由此带来的骨折、颅脑创伤等意外损伤及身心伤害正引起人们极大的关注。
血管迷走性晕厥的发病机制尚不明了[4], 此类晕厥多发生于体弱的年轻女性, 可由恐惧、焦虑、急性感染、创伤、剧痛等引起, 常出现在站立或坐位时, 在高温、通风不良、疲乏饥饿和各种慢性疾病情况下更易发生。
急诊室护士对每一位患者应仔细了解病情, 掌握病史, 同时在处置前向患者婉转解释处置时可能引起不同程度的疼痛和不适感, 合理使用麻醉剂、镇痛药, 鼓励患者正确表达自己的不适感觉, 尽可能消除其恐惧心理, 以和蔼可亲的语言, 高超的技术和严肃认真的工作态度对待患者, 对有晕针、晕血、低血糖发作史的患者及体弱、精神紧张的可疑患者, 应采取卧位换药
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