申报类别：科学论文 年级：初一 集体项目：2人 编号：
上海市宝山区小医疗机构医疗垃圾处理的调查和研究
摘 要
小医疗机构（企业卫生室、村卫生所、个体诊所、一级医院）由于管理手段不完善及管理人员不负责任，他们将医疗垃圾随意堆放、填埋、乱扔，给环境造成污染。本课题采用调查统计法，通过实地考察，问卷调查等方法来了解小医疗机构医疗废物的处理现状，同时了解国外先进的医疗废物处理方法，得出：小医疗机构（不分科室）病人人均日产医疗垃圾量0.23Kg，小医疗机构（分科室）外科住院治疗病人人均日产医疗垃圾量1.76 Kg, 内科住院治疗病人人均日产医疗垃圾量1.28Kg，外科门诊治疗病人人均日产医疗垃圾量0.24Kg，内科门诊治疗病人人均日产医疗垃圾量
0.17Kg的结论；并提出：医疗垃圾处理走市场化运作的道路、医疗垃圾处理的管理和监督流程图。 一、课题来源
据有关资料统计，目前上海有3000多家小型医院及个体诊所，这些医院每天要排出大量的医疗垃圾，如此多的医疗垃圾可谓触目惊心，并且那些医疗垃圾都是未经处理。那么这些垃圾对周围的环境和附近居民有多大的危害呢？本课题采用调查统计法，通过实地考察，问卷调查等方法来了解小医疗机构医疗废物的处理现状，同时了解国外先进的医疗废物处理方法，并提出自己的见解。因此，我们认为本课题很有必要且具有现实意义。 二、调查方法与具体实施方案： 1. 调查方法：
本课题采用调查统计法。通过实地考察，调查小医疗机构医疗废物的处理现状并拍照;调查小医疗机构(分科室与不分科室 二类 )的日产垃圾量 、日病员数、人均日产垃圾量;采访了小医疗机构的医生、看病的病员、市级大型医院和环保监察部门 。同时，我们还通过看书、读报、上网等方法查阅了大量有关国内与国外医疗废物处理方法的资料。在此基础上提出自己的观点和管理监督流程图 。 2．实施方案： 2．1实地考察
2.1.1 医疗废物的处理现状
通过实地调查发现：不少医院的医疗垃圾在交接中出现无人管理的状况，容易流入社会；一些中小诊所的医疗垃圾更是无人理睬；有的小医疗机构的医生根本分不清医疗垃圾和生活垃圾的概念，一般都混在一起找地方倒掉。
在一些小医疗机构的卫生间我们发现多个垃圾桶，里面放满了各种垃圾，除了病人吃剩的饭菜等普通生活垃圾，棉球、棉签、纱布等随处可见，散发的阵阵气味直刺人鼻。我们甚至还看到了一次性使用的针管和大量无抗凝剂试管。
我们还发现，在一些临街开设的小诊所根本没有将生活垃圾和医疗垃圾分开处理，有的诊所门口都乱丢着用过的针管、棉签、纱布，散发出阵阵难闻的气味。这些门诊的医疗垃圾，一类主要是换药、打针留下的纱布、棉签、胶布等一次性医疗垃圾，基本上都是直接扔到生活垃圾堆内；另一类就是针筒注射垃圾，医院自行焚烧造成环境污染。我们还看到社区垃圾筒、医院四周、医院附近河流有医疗垃圾
一些小诊所的医疗垃圾处理更是离谱——开水煮一下继续大胆用。有的将用过的一次性注射器、输液器简单加工、清洗后，再次使用！看见我们一脸的吃惊，医务人员说：“在小诊所治病的都是想省点钱的外来工，计较这些的不多。”
我们还查看医院垃圾堆放地，发现医疗垃圾零乱地堆放在场地上，没有任何保护措施。这个地方实际上应该是附近各种垃圾的集汇地。有的诊所堆放医疗垃圾不远处，几个“破烂王”把磅秤都带来了，正忙着在垃圾堆里寻找“宝贝”，还不时收各种人送来的“货”。
有诊所一听说有人收购医疗垃圾，马上表示没问题，直接讲价钱。有的医生还表示，自己愿意把医疗垃圾中一次性针筒、输液管等塑料类垃圾主动卖给上门收购的商贩！
我们还看见居民用使用过的塑料医疗器械、器具制作成饭盒、饮水桶等生活用品；在菜场我们还看见居民用废旧的输液管制成菜篮子。 2.1.2 数据统计
（2）、个体诊所日产垃圾量 、日病员数、人均日产垃圾量 (单位：Kg)
从图表（1）、（2）得出，个体诊所（4）、（5）人均日产垃圾量较少，原因是垃圾无一次性注射器、输液器等，他们经加工后再次使用。
用同样的方法得出村卫生所、企业卫生室，乡镇、街道地段医院外科住院治疗病人、内科住院治疗病人、外科门诊治疗病人、内科门诊治疗病人日产垃圾量、日病员数、人均日产垃圾量。
（3）村卫生所日产垃圾量、日病员数、人均日产垃圾量 (单位：Kg)
（4）企业卫生室日产垃圾量、日病员数、人均日产垃圾量 (单位：Kg)
从图表（2）、（3）、（4）得出，小医疗机构（不分科室）病人人均日产医疗垃圾量0.23Kg。 （5）乡镇、街道地段医院外科住院治疗病人日产垃圾量、日病员数、人均日产垃圾量 (单位：Kg)
（6）乡镇、街道地段医院内科住院治疗病人日产垃圾量、日病员数、人均日产垃圾量 (单位：Kg)
（7）乡镇、街道地医院外科门诊治疗病人日产垃圾量、日病员数、人均日产垃圾量 (单位：Kg)
（8）乡镇、街道地段医院内科门诊治疗病人日产垃圾量、日病员数、人均日产垃圾量 (单位：Kg)
从图表（5）、（6）、（7）、（8）得出，小医疗机构（分科室）外科住院治疗病人人均日产医疗垃圾量1.76 Kg,，内科住院治疗病人人均日产医疗垃圾量1.28Kg,，外科门诊治疗病人人均日产医疗垃圾量0.24Kg，内科门诊治疗病人人均日产医疗垃圾量0.17Kg。
2.1.3上网查找 ：（见附件1）
据统计，我国各类医疗机构目前日产医疗垃圾约1700多吨，年产量为165万吨。而其中只有 10％左右得到了合理的处理，剩余的90％左右没有得到科学处理，甚至没有处理。目前已经造成严重的人员伤亡。
2．2采访调研：（见附件2）
采访对象：环保监察部门、国家大型医院、个体医生、病人、附近居民，现整理归纳如下： （1）、小医疗机构地域分散、数量众多，主管部门管理较难。
（2）、目前医疗垃圾处理的费用仅靠国家政府或医院出资，所以大多数小医疗机构无处理设备，有的虽有但也是小型的，处理不合格，会造成二次污染。
（3）、小医疗机构自己不需要设置医疗垃圾处理站，只要在一个地区设置一个处理中心或某一所大型医院设置就可以了，处理设备要选择先进达标的产品。
（4）、大部分群众对处理医疗垃圾实现收费问题持肯定态度，但前提是收费要合理，费用由政府、集体、个人共同承担。
（5）、部分个体诊所无营业执照，他们的卫生状况更差，医疗垃圾和生活垃圾混堆混放，并一起扔倒社区垃圾筒内。
（6）、部分民工去小医疗机构看病的原因是在那里既方便又便宜（随到随看，药品有些过期，一次性注射器、输液器简单加工、清洗后，再次使用），而大医院人多，且收费高（部分医院部分医生开大处方）。
（7）、附近居民对小医疗机构的卫生状况及处理医疗垃圾的方法意见很大，强烈要求主管部门严格管理。
3．了解国外医疗垃圾处理的概况：（见附件3）
医疗废物单独焚烧 。从２０世纪６０年代甚至更早时候，西方国家医疗废物无害化处置已经形成了一套完备的规范。
4.某某地区医疗机构医疗废物处理调查表
三、分析与讨论
据悉，医院的垃圾分成三类。第一类是一次性医疗用品垃圾，即一次性注射器及吊瓶之类；第
二类是医疗垃圾，指的是手术过程中产生的棉球、纱布等；第三类是一般日常生活垃圾，如果皮、剩菜剩饭等等。 （一）医疗垃圾的危害
1、医疗垃圾的巨大危害表现在它所含的病菌是普通生活垃圾的几十倍甚至上千倍,最显而易见的危害性就是它的传染性。对于这些医疗垃圾的"后事",虽然我国卫生部门有严格的处理规定，但是仍有大量的医疗垃圾并没有被消毒或深处理，而是直接流失到了社会上。如浙江省东阳市夏宅村非法收购、加工、销售废弃的一次性注射器、输液（血）器等医疗用品长达10年之久，直至2000年7月在新闻媒体曝光后才被查处。
2、医疗垃圾的危害还表现在可能因为处理方法不当而成为潜在的健康“杀手”。据专家介绍，医疗垃圾如与生活垃圾混装焚烧会产生黑色、恶臭的气体，而这种气体中会含有二恶英等致癌物；如将之随意填埋，要经过几百年才能够降解，严重危害生态环境。 （二）小医疗垃圾处理隐患多。
1、小医院小诊所和美容院的医疗垃圾消毒不彻底，甚至不消毒。有的医院除了有价值的塑解产品、X光废显影液回收外，其他统统作为一般垃圾倒入城市垃圾箱，个别医院医疗废物与生活垃圾混乱混堆，有的医院几乎无任何污水、废弃物的处理设施，有的医院处理设施老化，处理出来的废水不合格，达不到国家标准。而一些非重点医院和小型医疗机构、社区诊所、个体诊所废弃物的处理基本无设施、无措施并且混入生活垃圾。
2、小医疗机构对医疗垃圾处置不力，其重要原因之一是主管部门对医疗垃圾的发生、收集、运输、储存到处理处置没有进行全过程的监督，是否所有的垃圾都运走？哪个部门来监督，无完善的监督管理机制进行监督，致使大部分一次性卫生用品流入市场，因为制作一次性卫生用品的塑料较好，如被不良商贩所收购，未严格按照相关的管理规定进行毁型处理，就有可能流入乡卫生所，私人诊所，造成疾病的传播和二次污染，已经毁型的塑料制品也可能生产出各种塑料制品，甚至是各种装纯净水的水桶。
（三）一次性医疗用品回收处理难。
1、地域分散、数量众多 政府虽然有一次性医疗用品回收处理站，但是，社区、乡村的门诊部和卫生院由于地域分散、数量众多，完全覆盖还有较大的困难。
2、利益的驱动 现在仍有个别医院并不愿意配合一次性用品的回收工作，我们认为，利益的驱动、部分医务人员法律意识淡薄、院方监督管理不力是主要原因。据了解，在某塑料市场，一吨一次性注射器的价格大约在3000元左右，粉碎成粒的售价还要高出1000元。而商贩从医疗机构购买用过的一次性注射器，每吨的价位不到2000元甚至更低，转手之间获利就可达一两千元，高额的利润使一些不法商贩不惜挺而走险。对于买主来说，从正规生产厂家购买一支一次性注射器一般需要4角多钱，输液器则为1元多，而从不法市场购买则要便宜得多，这也正是一些不法诊所见利忘义的原因。同样，厂家如用一次性废旧医疗器械作为原材料，要比从正常渠道购买原材料的利润空间大得多。
3、管理不到位 除利益驱动外，医院在管理上也存在漏洞。虽然普遍实行了登记造册制度，但并不严格。我们走访了一些医生，当问及所在医院的医疗垃圾如何处理时，他们几乎都说不知情。而事实上，大多数医院的废旧品是由相关科室掌握。由于医护人员对废旧品管理的重视不足，更有极少数利欲熏心者乘机卖给小商贩，造成废旧一次性医疗器械的流失。
（四）医疗废物处理三大问题。
1、医疗垃圾处理的费用并没有计入医院运营成本之中，因此，这个本来应由政府负责的事情，现在成了医疗机构额外的负担。特别是非营利性医院，拿出更多的资金投入医疗垃圾处理，似乎不太现实。
2、除了资金的原因外，更重要的一个原因就是对医疗垃圾处理的意识不够。许多小型偏远的医疗机构，由于当地经济条件较差，对医疗垃圾的危害认识不足。
3、原有的《消毒管理办法》不具操作性。没有按要求处理一次性医疗废物的行为并没有规定相应的处罚措施，导致执法难以到位，这是造成小医疗机构意识不强的原因之一。 四、对策与建议。
如何处理医院的垃圾呢？通过调研分析，我们认为应做好以下几项事情：
第一、为医疗垃圾建档案，处理队伍专业化：医疗单位要建立医疗废物管理档案，有专人负责。还应当对医疗垃圾进行登记，登记内容应当包括医疗垃圾的来源、种类、重量或者数量、交接时间、处置方法、最终去向以及经办人签名等项目。对从事医疗垃圾处理人员要加强培训，做到持证上岗。
第二、做好医院垃圾分类，开展星级评比：各医疗单位必须对医疗废物、生活垃圾进行分类。容器要防锐器穿透;不得将医疗垃圾废物混入其它废物;使用后的一次性医疗器具和容易致人损伤的医疗废物,要先作毁形、消毒处理; 医疗废物储存的部门，必须设置明显的危险废物储存标志，而且医疗废物的储存时间不能超过２４小时。对医疗废物的储存地实行发放通行证制度，开展星级评比。
第三、统一收运、集中处理：对医疗垃圾的收集、贮存、运输、处理、标识和消毒等过程制订系统的管理办法和技术规范；采用国际上通用的“五联单制”，对流程的每个交接环节就其内容数量等进行登记，防治医疗垃圾遗失和不当流向带来的危害；
第四、合理布局，统筹规划。各地区统一规划，总体布局，不主张小医疗机构自建小型处理装置。处理系统要统筹规划和建议，将焚烧后生成的灰渣、废水等处理问题一并考虑。处理设施一定要选择技术先进，成熟可靠的产品，严禁采用小型、简易、不达标的焚烧炉。
第五、建立“谁投资谁受益，有偿服务”的良性机制：在政府缺乏足够的资金投资在该领域的情况下，因此迫切需要社会资金的介入。国家应鼓励和支持有实力的企业和个人投资医疗垃圾处理产业，并给予税收优惠等政策。建立政府、企业、社会多元化的投资格局，实行医疗垃圾处理收费制度，落实垃圾处理投资补偿制等，建立和完善与市场经济相适应的良好体制和运行机制。定期公布处理中心的运营情况，实现听证会制度，来制定医疗垃圾处理的收费标准。
第六、明确各自的责任，监督管理社会化：环保部门通过医疗垃圾转移联单，对医疗垃圾从产生至处置整个过程进行监控，有效防止了跑冒滴漏现象；而环境监察部门负责定期对垃圾处理站进行监察，以确保处置过程无二次污染发生；市卫生主管部门督促各医疗单位建立健全内部医疗垃圾管理系统，监督各医院将垃圾分类管理，并督促处置费用的落实。监督管理社会化，每天在医院的显要位子张榜公布（有条件的单位采用电子显示屏），通过公示，可以限制医院的大处方，从而减少病人和医保资金的支出，同时也减少了医疗垃圾的产出。
第七、实现“一把手”负责制：是否做好医疗垃圾处理应纳入主管部门考核基层“一把手”政绩主要依据，同时又与医务工作者年终考核、职称晋升挂钩。杜绝不良事件的发生，一旦发现违规
操作,应有必要的处罚, 直至依法追究刑事责任。
五、医疗垃圾处理的管理和监督流程图
六、体会与收获
通过这次课题研究，使我们掌握了社会调查法以及基本的分析技能。还使我们学会了如何去拟定调研计划，如何去查找有关资料；学会了统计、设计调查问卷，学会了怎样写论文。在写论文时，我们查阅了大量的资料，扩大了自己的知识面，训练了我们的逻辑思维能力，观察能力、动手能力、分析能力、总结能力也得到了很好的锻炼，还明白了科学是严谨的道理。一个人在科学的道路上如果只会投机取巧，没有扎实的基础，没有一丝不苟的态度，那就不可能成功。在调查过程中，我们不断地发现人类对自然的伤害。因此回想起自己原来那不注意保护环境的行为时感到非常惭愧，让我们下定决心，提高环境保护意识，同时，呼吁全人类去保护环境，特别是中小学生。
通过这次调研活动，使我们学到了许多课堂上学不到的东西，明白了许多事理，但也看到了许多不良现象，我们应当从现在做起，从我做起，去关心去爱护我们的环境！
七、参考文献
1、 国家新颁布的《医疗废物管理条例》
2、 国家卫生部门制定的《一次性医疗用品使用后处置的管理规定》 3、 http://news.rednet.com.cn/Articles/
4、 刘天齐.环境保护通论.北京：中国环境科学出版社，1997.8
附件（1）上网查找
1、据统计，我国各类医疗机构目前日产医疗垃圾约1700多吨，年产量为165万吨。 2、据了解,目前北京市共有各级各类医疗机构4000多家,日产医疗垃圾近百吨，年产医疗垃圾3万－4万吨。而其中只有10％左右得到了合理的处理，剩余的90％左右没有得到科学处理，甚至没有处理。
3、在我国吉林市江北地区，就曾因医疗垃圾处理不当导致水源污染，引起伤寒流行，400人发病，5人死亡；
4、抚顺市结核病院曾因医院污水污染水源，使附近居民中300多人患结核病。
5、据国家环保局监测司的一位专家证实，1988年在上海暴发的甲型肝炎，也与人们食用的毛蚶曾被医院带病毒污水污染有关。
附件（2）采访调研：
2．2．1环保监察部门 采访时间：2004.7.9 采访地点：环保监察支队
采访对象：监察支队支队长：叶某某 采访内容：
A．从执法部门角度来讲，现阶段小医疗机构医疗废物处理现状如何？ 答：现在上海有几百家小医院，这些机构不仅结构复杂，还很分散，因此管理起来很困难。这些小医疗机构有的直接把医疗垃圾倒掉、卖掉，也有的进行一些处理，但他们草草了事，几乎没有效果，所以我们现在想要杜绝医疗垃圾流入社会的可能性很小。
B．处理医疗垃圾的费用主要由谁承担？ 答：现在的费用主要由国家政府出资，也有些医院向病人收取一些费用，这是目前的主要来源。但远远满足不了。
C．是不是所有的医疗机构都要设置自己的医疗垃圾处理站？ 答：不，因为医疗垃圾处理设施建造的费用很高，所以不需要所有的医疗机构都要设置自己的医疗垃圾处理站，只要在一个地区的某一所大型医院设置就可以了。 2．2．2国家大型医院： 采访时间：2004.8.12
采访地点：某某医院（三级乙等医院） 采访对象：医院总务科主任：吴某某 采访内容：
A. 你们是如何处理医疗废物的? 答：我们先进行垃圾分类，对一次性的针具、输液管等进行消毒毁型，整个过程包括第一次消毒，泡洗和第二次消毒三个步骤。然后再把这些垃圾放进专用的毁型机里压碎。其余的就进行焚烧。
B. 现在你们除了处理自己的医疗废物外是否还处理其他单位吗？ 答：有的小单位有自己的处理设备，但很简陋，可能要造成二次污染，大部分单位没有。但他们不会拿来，主要是处理费用问题。
C、从经济角度讲你们投资建设的处理系统对医院是否有利？ 答：为了达到国家要求，我们选择先进的、达标的产品，但投资成本比较高，而医院产生的垃圾对这套设备来讲并不多（是处理系统满荷的60%），除了投资无法收回外，每年还要投入一部分资金。
2．2．3个体医生： 采访时间：2004.9.4
采访地点：上海市宝山区呼玛路389号 采访对象：张某某 采访内容：
A.每天看病的人多吗? 答：还可以，有附近的民工、居民等。
B.你开医疗诊所有没有人管呢? 答：有，要经主管部门批准的。（我们考察的16家个体医院只有5家有执照，其余11家没有执照）
C.你这里产生的垃圾怎样处理呢? 答：把它们扔到垃圾堆。（实际上他们把塑料、玻璃制品卖给收废品的人，其余的垃圾大部分倒入生活垃圾箱，废水则直接排入下水道或河道。）
2．2．4病人： 采访时间：2004.9.4
采访地点：上海市宝山区呼玛路389号 采访对象：王某某 采访内容：
A.你们一般到什么地方去看病呢？ 答：附近的小诊所，哪里既方便又便宜。
B.小医疗机构所用的药品、物品等是否符合国家标准？ 答：这我们不知道，反正没出什么事。 C.小医疗机构的卫生状况好吗？ 答：比正规医院肯定要差，墙上有很多污点，有的地方积了很多灰，而且苍蝇、蚊子较多，他们那儿的垃圾桶里既有饭盒、矿泉水瓶这样的生活垃圾，也有药布、一次性注射器等
2．2．5附近居民： 采访时间：2004.10.24
采访地点：上海市宝山区呼玛路389号附近 采访对象：刘某某、仲某 采访内容：
A.你们经常看到有哪些人来这里看病？ 答：附近的民工和居民。
B.他们的卫生状况对你们是否有影响呢? 答：他们哪里是很脏的，垃圾筒里什么都有，吸引很多苍蝇、蚊子。一到夏天我们都不敢开窗。
C.你看见他们怎样处理垃圾的？ 答：他们乱扔的，路边阿、小区的垃圾桶阿、小河阿，有时候看见他们把一些废品卖给收废品的人。
附件（3）国外医疗垃圾处理的概况：
医疗废物单独焚烧 。从２０世纪６０年代甚至更早时候，西方国家医疗废物无害化处置已经形成了一套完备的规范：医疗废物不得混入市政垃圾中焚烧或填埋，而必须由集中处置中心单独焚烧处理。焚烧中心的建设应得到环保、卫生、燃料安全机构等政府部门的核准。医院产生的医疗废物根据不同的危害程度进行分类，采用不同颜色的包装袋包装。医疗废物应由专业公司的特种车辆沿指定路线运输，减少运输风险。
- 11 - “第二十届英特尔上海市青少年科技创新大赛”申报材料 11