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治疗下肢深静脉瓣膜功能不全的主要目的是恢复深静脉瓣膜的功能,消除血液的倒流。这就要重建瓣膜的功能,其手术方式主要包括两大类:瓣膜修复术和瓣膜替代术。由于所有静脉瓣膜中股浅静脉第一对瓣膜位置恒定,最坚韧,所以所有重建瓣膜手术都是围绕股浅静脉第一对瓣膜进行。
一、瓣膜替代术,包括三种:自体带瓣静脉段移植术,深静脉移位术和腘静脉外肌袢形成术。
①下肢深静脉移植术
即将功能不全的股浅静脉近段切断,近侧断端予以结扎,远侧断端与有完好瓣膜功能的大隐静脉或股深静脉近侧段做端-侧吻合。
②自体带瓣膜静脉段股浅静脉移植术
本手术是将一段含有功能完好瓣膜的自体静脉段,移植于股浅静脉第一对瓣膜下方,以防止血液倒流。
③腘静脉外肌袢形成术
本手术也称“腘静脉瓣膜替代术”。手术原理是在下肢腘窝部选用内侧和外侧各1条大腿屈肌肌腱,形成“U”形肌袢,置于腘动、静脉之间,在下肢活动时,肌袢与腿肌肉交替作用,发挥瓣膜样作用,促使血液回流。
二、瓣膜修复术,包括三种:腔内瓣膜修复术、管壁外瓣膜修复术和瓣膜戴戒术(又称瓣膜包窄术)
①股浅静脉瓣膜腔内修复术
手术主要是将股浅静脉第一对瓣膜的游离缘与管壁做多个间断缝合,使其缩短并回复到正常的半挺直状态,使瓣窝在充满倒流的血液后,两个相对瓣叶的游离缘能够在管腔正中紧密对合以制止倒流。
②股浅静脉瓣膜管壁外修复
即在股浅静脉第一对瓣膜所在部位的静脉管壁上,做一系列间断缝合,使管腔缩窄,以恢复静脉瓣膜单向开放功能。
③股静脉戴戒术(又称股静脉瓣膜包窄术)
需要强调的是,在施行无论哪一种瓣膜重建术后,必须同时处理功能不全的大(小)隐静脉、曲张的浅静脉和功能不全的交通静脉,才能取得满意的效果。 另外,在施行手术后的恢复期内,患肢行弹力绷带包扎或穿着医用循序减压弹力袜也是十分必要的,它可以促使病情恢复和防止复发,要求至少穿着3-6个月,长期穿着医用循序减压弹力袜对保护患肢静脉则更有益。