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《
寒论伤 方药在》病治肝疗中 运的
王用学 东 昆 山市 中医医 院５２ 江０ 省苏昆 山市朝 路阳１ ９ １３０ ８号
键词
关伤
论寒 ；逆散四 小柴；汤；胡 苓散五 ；方 药用运 文
标献 码 识： Ｂ文编章号 ０ ： ｒ ３ ２９ ）ｏ１ ０ ５２ １０ 一Ｃ１ ０ ８ （Ｏ—０２ ０—
７中图类分号 ： ２ ２ ２Ｒ
《 伤 论寒》被家医为方 称之 书
治黄曾姓患者 ，， 岁。 男 ４３ 患慢 为病 ， 不 仅肝胆使郁气 ，而且三 焦
祖
活，人之 书， 中 载共 ３ ｌ， 书ｌ 被方 性乙 肝型炎 １ 余年。 近Ｏ月余痛胁， 之也气往往为 之利 不，此因。 少阳 世后 为经称 方， 各系 统疾 的病 治时轻 时重 ，痛 甚时则 四厥 肢 、汗 冷为 病见 证 很 多 。 病 少在 半阳表 半 对
疗
谓周详全面可， 历千余经而年 效依疗卓著然 。在肝治病疗面尤方 具独 之到。 笔处者用运 伤《寒论》方 药治 肝病常疗取显著疗效得 举例于，
此 。
出、面色苍白 ， 痛缓解时则 肢四 里 ， 胁 其 治不能发既汗， 更不 能吐下， 温转 、出 减 ， 便少 不利 、红苔 只有疏解 阳之郁滞 ，少枢机使得 汗 小 舌
四１逆 加散减
伤寒论》《： 少阴病 ， 云 “四逆 ， 其 或咳， 或悸人， 或 便小利 ，不 或 中腹 ，痛 泄 或 下 重利 ， 者四 散逆 主 之 。此即 少 阴之为枢机不 畅 ” ，阳气 郁被 不，能疏 达于 末所四 ，实 致 为 肝胃 气 ，阳滞气 郁 遏 ，致 四 肢 逆 。冷 景仲创四逆散 ， 肝和 胃 ，故 疏透 阳郁 达。方 柴中胡 主升 疏肝， 郁 解 透达 阳而 气；枳 实降 主 气 ，散 结 行 宣通 胃络而； 芍 药甘、柔 和草肝 脾 而阴益缓急诚。 《如 宗金医鉴所》 云故： 君 胡 以疏肝 柴之 ， 阳 臣芍药 “以泻 肝之 ，阴佐 甘 草以 缓肝 之气 ， 使枳实 以破肝 之 逆三，物得胡 ， 柴外能 少走阳之 阳 ， 内走 阴厥 之 ， 阴 则 肝
疏胆泄 之 性 遂，而 厥 通
白、 可弦。脉 脉症合参 ， 可知证属其 阳郁无 疑。 阴 机 枢不 ， 利 阳少气被郁 ， 气 机利 不 肝，调失达 ， 胁痛 ； 则阳郁 于 里不达 ，四 而肢厥 ；郁为阳迫 阴 外渗 ，则 为汗 出阳郁， 膀气胱化无 力 则小 ，不 利 便为。疏四 散逆加 川 郁金、延胡索 以疏肝理气、透 达 郁阳。 剂 后 痛 、胁 ３ 四 厥冷肢 诸症 等消 失 患者，甚 喜 原。方 服继则无 效， 汗 出 、手 足厥冷 等 症复现，唯胁 痛 少 ， 费解解 令人 重温。 王冰“ 益火之 源 以消
阴翳 ， 壮之 主水 制以 阳光”的 名句 ，到启发 而恍 然有 悟： 证 受 此疗 效不 巩固 ， 在键于 只知疏 达 阳关 郁 不，知 滋阴 敌 阳也 以阴不足。， 无 以制阳 则反 ，被 阳而 为逼汗 ，无阳 偶 则自 而 为 郁厥。 于是本肝 肾 治 同理，气与 滋阴行 并之法 ，为疏 四 散逆六与味地汤合黄方，５ 后剂 症诸消 失， 周 轻身 。爽继 １ 以巩 服 Ｏ 固疗 剂 。后 随效访 月未复３发 。
， 利三得焦通而 达到表 解 和的 里目 的，即 “此 和 解法之” 小 柴胡 则 汤
，
是解和 法的代方表剂 。胡柴黄配 芩 ，方为 中药主，柴胡能 疏 解少 阳 经邪热中 黄，可芩 清泄 阳少腑胆邪 热，柴 芩合用 ，治。 皆腑 经同柴胡 时 还 能利肝 胆疏 达气 机 ，柴， 芩 相 条伍， 使气得发郁 ，火郁达得。半夏配 生 姜又名，半小夏汤，因其 能胃 和 降逆 、散 饮 祛 痰故 ， 称为 止 圣 呕 药 。 阳病少“ 呕 ” 呕是 少阳 主的 喜， 证 之 一 ，故半夏 、 姜 所在必 。用同 生 时 夏 、辛味 能 散， 疏 通 少郁 阳 对姜 也 有裨益 。滞参 、 人 炙甘 草 大枣、 相 ， 配用二有 ： 作 是一 正 以去邪 助。 少因阳之 气 为 小、阳弱阳 ， 邪 力 之抗 强 不故需扶 ， 正去邪以 二是补脾 以；邪气防变，传因 阴位太少居之 阳 ，后少 阳之邪若再 内传 ，阴 则首 太当 冲其默，不默饮食即欲是先兆 ， 故 见肝之病“ ，肝知脾传当先，实 脾” ，用 此 三药正 是实脾 杜而绝少 阳之 邪 内传 之路 。 慢 性乙型肝病炎 情迁 不愈延， 因 毒邪（ 乙盖 肝病 ） 毒 侵内 正，不 气足 （疫免 功 失能 ）调 所 致 。 有疏肝 利 、胆 胃降逆、 具 和助正 去 功邪效 小柴胡 之用汤此 恰最 ，况 且 慢 性乙型肝 炎 临床 所 见 与 小 柴 胡汤证 最为吻合 。常吾用方此疗治 慢 性 乙型 炎 症肝 见转 氨 （ 酶 、Ａ ＡＴ Ｓ ）高增或正 ，常或复增反 ， 高 Ｈ—Ｖ ＮＢＤ Ａ阳 性或胸，胁苦 满 ，或 默不欲饮食 默 ，脘或痞喜， 呕或 无 状症 ， 白苔脉 者 弦，常常使症可状
也 。笔” 曾用 此 方加 者减 疗 治慢性 肝病 证见胁 肋 疼 、痛脘腹痞 、纳满 ２ 小柴 胡 汤
呆逆 呃、脉 弦肝脾等不 和 ，气滞 阳
寒《论 》 伤 ：寒 五六 ， 日伤 “ 云中
郁 多例者 ， 效甚 佳。差 、 纳满 风、 ，疗 痞 往 来热寒 ， 胸胁苦满， 默 不默 欲乏 力者著，加 术白 、苓等 加 健 强饮 食 ， 茯心烦呕 ，喜 或 胸中而不呕烦 ，； 病久脾 体虚、 疫 肢软 、
寒肢 冷 或 ，渴 腰形或 腹 中痛， 或 下胁 痞 ，硬 心或 者 ，当 、 归加 熟地以加 芍 药强 草、 下 悸，小 便不利 ，或不 渴，身 有 甘微
酸化阴之力甘 ， 即：“ 治阳者其， 必 其阴 ， 理其调者 ，气必 调其 血之” 义 ；脾肝肿 大、 舌紫 脉涩 者加 桃 仁， 红花 、血散 结活； 水少 者 尿， 腹 加 茯苓 、 苓 、 泻渗 利湿 水 ；可加 猪 泽 亦 生 姜、薄 荷助以 该疏方散 达 条 。 广
西 中药 ２０ 年医２ ０８ 月 ３ 第第 １ 卷ｌ期
热 ，
咳者 ，或 小 柴胡 汤主之 。” 条 该 论述 阳少病证治 。 少 阳为病， 在
邪半
表里 半， 少阳腑依附胆于肝， 其 位 也在下 胁 ，与表里肝连 ， 其相 气有 亦泻 作用 ， 可疏通 表达里 内外 其手 足两 。经 隶属 于 和胆三 焦， 阳少
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减轻 m消 失 或， 功能恢复 正常，乙 脘腹胀见 满 、肝泄泻 、舌 厚苔腻，者 合
月
是女经 性 长生、发 、成 育
肝病 毒熟 受 到 制 抑或Ｈ Ｖ — Ａ Ｄ 阴 平胃散 胃 名ＢＮ 汤 ，苓 有湿渗 和，胃 消 及育生过 程中要 重生理表的现， 子 转。代 现学医研 证究 明 ， ＢＨＶ 感 染 导宽 之中 。 功宫 膜 内异位 症 是 随伴 月于经 程过 余 曾 治疗一刘患姓 者， ，男５ 产 生的一 病种变 ，６ 自的 然程病为免分耐受疫、期 免 疫床 临主要以 发继 清 期除、 活动性非携状态带和活再 岁。 肝炎患硬化肝 余ｌ。年 本次０ 因 进性行性 加重 痛 经、 月经异 的常 、 期 动， 当病处于免疫耐受程期和非 胀腹、 尿 少 住院 疗 。 院治 症 ： 入见 不孕 为主要 腹征 特目，前 见未有月经
纳 、差气喘、 干口，虽 饮 初潮 前 发 病 或 经绝后初 发病例 的 活动 性带携状态期，时Ｌ 常或 正胀 难忍、大Ａ Ｔ水平 较 低 反之 ，， 病程处于当免 水疫而 口 渴 不 解 每、 １量少 于 道报 。病 该若迁 延失治，可 病使 情３尿 ０ ｍ 大量腹 水。、 右胸侧 除期或清活再动期时， Ｌ 水平将 ５０ Ｂ超显ｌ示 ： Ｔ Ａ重 度向展发， 致痛导经症 加状重 ， 腔 积液 。肝 功 能 ：蛋 白２ｇＬ 白３／ 、 增高 。与小这柴汤证少胡 阳邪受， 因经月 过继多贫血发、期长孕， 正 邪 纷不争 各 有 进 退 机 理 非之常 吻 球 蛋白 ４ Ｌ ｇ肾功 能 ： 肌 苷 ／ ６。 血 严影重患者响心健身。目康 前西 医 。 验之 临合床， 于Ａ Ｔ 动波较大 ， ２６ ｍＬ ｌ对 Ｌ ￣ ｏ／ ３。 医西诊断 ：炎 肝硬化 肝 保 治守 疗病该主要
采 激用素 治疗 ， ＴＡ 常与增高 交替 现出的 患 失者代偿期、 正Ｌ 肾综肝合征。予给抗 生对病情重者较用采术手治疗， 这些 疗效也实更确 。 好 、素 量大尿利剂、人血白 蛋白等治 方法存 在复 发率 高药、 副反物应 大吾 用 此 方曾合 叶下珠 片 治疗 疗病后情不 见 好 ，转 用加理 行气水 现将 笔者临床 用中采 医药 慢性 乙型肝症 炎见胸 胁苦 满 ，默 药中亦难奏效 或。余 诊时人面其色 萎的缺 点 。 神倦肢冷 腹、膨鼓如 、淡紫舌、疗 治疗法 病该的 体 总结会 如下。 不欲饮默食， 或 痞喜脘呕， 或无症 黄 、 状 ，脉 弦 白， 氨 酶（ Ｌ、Ｓ ） 转 苔ＡＴ Ｔ增Ａ 苔厚 津少 、沉细 无 力。 脉 此 臌 胀病， 或反复高增 高 Ｂ， ＤＡ阳性 患 辨 证分虚实多 ，而胀又有阳虚 、 虚１ 辨 证辨 病相 结与合 ＨＶ— Ｎ 辨 证论治 是 祖 国 医学 精之 华 者３， 例 结０ 有效果 （症状减 轻或消 阴虚 之分 ，症结合其脉沉诸细无 力失， 功肝恢能 复正常 ，乙病毒 受肝 辨 证，当属 脾 阳肾 ，虚胱 气化无 所 ， 在中药医治疗疾病 指的 思导 膀 是 到抑制 或ＨＶ— Ａ 阴转 Ｄ率 ） 力致水达 内停湿。 其渴人饮欲 水，Ｂ Ｎ 但 想 。 宫内异膜 位 症病的 是 因方多 子 ７％（２ ３而单用 叶下） 珠片组 仅饮水 后却不能解渴，盖 因 化气 不面 的， 有原 发病因 ，也有 继 发病 ３ ／２ ０， 为３ ％（１ ）经３统 计 学处 ，理６ １ ／０ 疗， ，利津 液 能 上承所 不然。 方用 五苓 因 子。 宫 内异 膜症 位的要主病 因是 效 显有 著差异。 散 ， 以桂取 肉代 枝桂， 用加 巴戟 “ 血” 患 ， 并 瘀 而导致瘀 血为产 生的 原 天肉、 蓉苁 水服煎 服。用３ 剂 量尿 因是 方 多面 ，的如 天先 禀赋不 ，足 增 ，大继 ｌ 服剂后腹 水基 本消退 ， ０ ３ 五苓散 加 肾减气虚弱 ；后或 七情损天伤 肝， 郁原 方合 桃 四红物 汤 服用 《伤论》原寒用此治疗太方阳 症缓解 。 诸 气滞 ， 胃调 失； 脾 摄或 生不慎 ，受 感 表 邪解 ，未内传 太 膀胱阳腑， 致 膀 月余， 以达阴 既阳 济 、血调血养 ， 即风 寒湿 之 邪；金或 手术 ，损刃伤 胞胱气 不利 ， 化水下蓄焦 ， 而成阳 “ 太治其阳 者 ，必调其阴 ，其气理者 ， 宫胞 等 。 络明代李挺 《医 入学 》门 经腑 同 病。 方猪苓 、 该以 茯苓、 泽泻 必其调血 ” 之 意。随访 ３ 病月情 稳云 ： 血滞瘀 于 积， 中生新血日相 “ 与淡 利渗 水以
利小便；白 助脾术 气之 定。 果说前如四逆散与例味地六黄 搏 为，疼 痛 ”医 宗鉴金・ 则 。《 妇科 输转， 使水精 以得布四； 桂 通阳枝 汤合 意方 为 “ 壮水 之 以主制 阳光” 心 法要 诀 日：“ 妇》 产后 经人之行 化 气 ，温化膀 胱 不。表 证者兼， 如可 的 话本，例 是则“ 益火 源 之以消阴 时，脏 气 虚，或被 冷风 相或干饮食 肉桂用代 桂取枝。总之 ，方 可通 翳 ” 该的 好最 体现 。 过 下利 而达 到利 窍焦 三健、 气脾、 除此 外 ，之 栀子皮汤柏用黄 于生冷 ，致以内与 血相搏 结 ， 遂 血 成。 这些 经文 对瘀 血证 的 内外病 肺 气降的治 目的疗， 正 如前 人所 型肝疸炎 ；药芍 草甘汤用 肝于血不 瘕 ” 说， 通 津 液行， 可克水 邪 ，伐 行以 制，足 不养筋血的手足 挛急、屈 伸 不 因 了详尽作的描 。述由于 子 内宫 膜 位异症的 生发一是 因种影响或 素节之 令。 常用 此治 疗方肝 硬化腹 等利均 具效。良吾 水 ，肝肾综合征等者患 。于用对 此 综上所 述 ，景用药， 仲肝病在 多种因 素综合 响影所 致，此 ，临 方因 无 仍者 效， 重 可 用肉 桂加并 巴 用 面亦具方特色，其 证 辨 立、、法组 床上 必 须 依 四据 合诊 ，通参 过望、 戟 天 、苁肉 ， 可见蓉 效， 或是这因 为 方、 药 ， 至遣仍今值我们效法得 若。 闻、 ， 问切 从、证 脉、 分中寒清热 舌 、 类此 患者病久正衰 、肾阳 不 足， 而 能会其精髓 ，领做到融 贯会通 ，临 实以便虚取 选应相的 治疗 方 法 ，正 桂 、巴戟天肉 肉苁蓉 、则 温可肾助 证不 仅 能信拈 手来 ，而 且加可 变减 确 方 用遣 。 药 临证在 时要 意辨 注 但 ，阳助 胱膀 化气 以水 。慢性利 肝 化 ， 协 应变 如 ，自则 不达难成到病 药 证辨与病 的 关系 ，子宫 内 膜位异症 炎 ， 见黄 疸 、便不利小可者茵陈 除 加。 是 由于 活 的性 子 内膜 生 长宫在子 ０７（ ５收９／ ２稿 ００—— ０ 辑 编 刘）强 名 茵陈五散 ，苓以苓五利渗湿邪； 宫 以外腔的 身体 其他 部 位 而引起
广 中医药 ２ ０西 ２年月第３ 卷 第 １ ８０１ 期