布病疫情流行病学调查分析
通过对宣化县2008年人间布鲁菌病 (简称布病) 的流调结果的分析，为今后防控工作提供借鉴。 方法 依据《张家口市人间布病防治工作方案》要求，对韩家坡、李家庄两村进行流行病学调查。 结果 共流调了1310人，血清学检测107份，阳性24人，阳性率为22.42%，可见人间布病疫情依然严峻。 结论 布病的有效防控，需要多部门配合，做好畜间、人间布病的防疫，加强对重点人群的防病知识宣传和布病监测，做到早发现、早报告、早处理、早治疗，以控制疫情蔓延[1]。
宣化县位于河北省西北部，是布病的历史疫区。上世纪60年代出现第1例布病患者，进入90年代后期，随着畜牧业发展，家畜流动量的增加，畜间布病疫情明显加重，人间布病呈逐年增高趋势[2]。特别是近几年疫情不断出现，全县13个乡镇均出现过布病患者，已形成了无序蔓延的态势。2007年市地方病防治所将宣化县列为市级布病疫情监测点县，促使防疫机构加大了对布病疫情的监测力度。为了解当地布病疫情的流行病学特征，于2008年对韩家坡、李家庄2个布病村进行了流行病学调查。结果报告如下。
1 对象与方法
1.1对象 韩家坡和李家庄村常住人口共计2862人。本次流调主要是7～69岁与牲畜及畜产品有接触的重点人群，如饲养、放牧、接羔、兽医、皮毛、乳肉加工及其他与阳性畜有接触的人员等。
1.2 方法 宣化县疾控中心组成流调组，通过走村串户，利用现场讲解、广播、发放宣传单的方式，进行布病防治知识宣传，对养殖户、放牧员、屠宰人员、皮毛加工人员以及有临床症状的重点人群抽血。采用“布病流行病学个案调查表”、“人间布病调查登记表”、 “人间布病血清学检查和发病调查统计表”、“不同职业人间感染、发病调查统计表”和“布病不同年龄组感染发病调查统计表”，对李家庄、韩家坡两村进行流调。
1.3 实验室监测[3] 采集血清做虎红平板凝集试验作为初筛，阳性者做试管凝集试验，每批血清检测均作阳性对照。诊断按国家标准布鲁菌病诊断技术（GB15988-1995）标准，有流行病学接触史、布病临床症状体征和实验室阳性结果的，即确定为布病患者。 2 结果
2.1基本情况 韩家坡、李家庄两村位于宣化县南部，相距1.5km ，人均年收入500元，多为丘陵和坡地，无霜期短，自然条件恶劣，地域环境使得养殖业成为当地重要生存产业。家家养羊，羊只白天分群放牧，偶尔也混到一处，晚上分户圈养。两村人畜用水为同一个水源，分水管入户。由于近几年布病疫情流行，李家庄羊只由1000只骤减到230余只，而韩家坡村有母羊流产现象，两村所养的羊只多为自繁自养。2003年同乡镇的胡松岭村发现布病疫情后，附近村庄就陆续有病例发现。2008年春季，李家庄村1周多时间内确诊了4例布病患者
2.2 人群分布 依据《张家口市人间布鲁氏菌病监测工作方案》要求，李家庄村共流调468人，对疑似人员采血44份，经监测确诊病例8人，其中养殖户5人，放牧2人，学生1人；有3人是处理同一只流产病羊时感染患病。韩家坡村调查842人，采血63份，确诊16人，其中养殖户10人、放牧4人、屠宰人员2人，有4人是老患者，并出现1家2人发病的情况。
2.3监测指标分析 通过流调李家庄、韩家坡2村共检测出阳性24人，阳性率为22.42%，其中男性18例、女性6例，男性明显多于女性。血清学检测阳性结果分别为3例1∶100++占12.5%、9例1∶200占37.5%、12例1∶400占50.0%。确诊病例在年龄8～66岁之间，平均年龄为43.5岁，有16.67%的患者已转为慢性病例。
3 讨论
3.1原因分析 通过流调，发现宣化县布病的传染源绝大多数是来自患病羊只，造成布病流行的原因主要有以下几方面：
3.1.1环境污染造成疫情发生 养殖户布病防治知识匮乏，自我防护意识不强。流调的两村人畜用同一水源，羊只在又时常在一处放养、饮水，而韩家坡村在几年前就出现过疫情，周围环境受到污染，由于传染源净化的不彻底[4]，致使畜间的感染不可避免。
3.1.2消毒不严导致交叉感染 羊只出现不孕和流产现象的数量占到正常生育羊只的五分之一，村民对流产羊只的处理仍沿用多年的老方法，在毫无防护的情况下徒手处理。对病畜的圈舍以及污染过的地面等环境只是简单的清扫，而不进行彻底的消毒，增加了人畜间感染的危险性[4]。
3.1.3畜间检疫缺乏长效机制 畜牧防疫工作不到位，羊只的检疫和病羊的淘汰流于形式，导致检疫和免疫不彻底，另外，养殖户自己不愿意出钱，拒绝免疫现象时有发生，使传染源肆意扩散。
3.1.4治疗不及时延误病情 流调中发现这些地处偏远贫困地区的布病患者，由于交通不便、经济困难等原因得不到及时规范治疗，而延误了最佳治疗时间，造成全部或部分丧失劳动能力，家庭因病致贫、因病返贫情况时有发生。
3.2 加强布病防控应采取的措施 预防和控制布病疫情的发生蔓延，需要卫生、畜牧等部门的配合，更需要当地政府和群众的共同努力。
3.2.1加大宣传教育力度 防疫人员利用科技下乡、办宣传栏等方式，进行布病防治知识科普宣传，让群众明白养殖时要科学饲养，在处理流产和正常生产的羊只时，应加强个人防护，对病羊的圈舍、粪便及污染的用具等物体进行彻底消毒，当全部病羊痊愈或死亡后，对它们接触过的一切器物、栏（圈）舍、场所等，进行全面彻底的消毒。养殖户居住的环境也随时进行消毒。
3.2.2做好疫源地处理 布病疫情具有自然疫源性，水源的清洁是有效控制疫情的关键因素，因此羊舍应远离人用水源，家畜用水也要有专门的用具，居民饮水用深井水或把井台垫高，加盖井盖，最好做到对水源定期消毒。
3.2.3加大布病监测力度[4] 卫生、畜牧等部门要加强部门间协作，建立联动机制，一有疫情相互通报，畜牧部门做好对羊只检疫、免疫和淘汰病畜，尤其是对从外地新调入的羊只要先隔离、100%检疫，确认无病后再混养[1]；养殖人员发现羊只有流产、死羔等现象时，及时与畜牧部门联系，以便随时排查疫情。卫生防疫人员做好人间布病监测、诊断、治疗。人有疑似症状时，及时就诊，及时发现病情，及时治疗。
3.2.4对确诊病例规范治疗 布病患者应用中西医相结合的方法，及时进行正规治疗，减少疾病复发，一旦复发转为慢性，增加了治疗的难度，有潜在患病危险的人，应进行疫苗预防接种。另外，建议政府增加防疫免疫、检疫监测和无害化处理等经费，确保综合防控措施顺利实施。
由此可见，对布病的防控，要做到加大健康教育深度和广度，提高群众的防病知识，同时加强主管部门间配合，做到早发现、早报告、早处理、早治疗，以控制疫情滋生蔓延。