【摘要】 目的 分析静脉药物配置中心(PIVAS)在规范医嘱及合理用药方面的作用。方法 将PIVAS建立之初的16,213组医嘱作为A组,运行一个月后的20,685组作为B组,进行比较。结果 与A组相比,B组的不规范、不合格医嘱数明显下降,P
【关键词】静脉药物配置;规范医嘱;合理用药
Analysis on the functions of pharmacy intravenous admixture services for stipulating orders and promoting reasonable administration
SHI Xiao-ping.Pharmacy Department of Dalian Children’s Hospital,Liaoning, Dalian 116000,China
【Abstract】 Objective To analyze the functions of pharmacy intravenous admixture services(PIVAS)on stipulating orders and promoting reasonable administration.Methods Take 16,213 orders in the course of initial phase of PIVAS as Group A,and take 20,685 orders in the second month of PIVAS operation as Group B.Then we compared Group A and Group B.Results Compared with Group A,the ratios of rejected or unreasonable orders in Group B were reduced significantly with P 【Key words】 Pharmacy intravenous admixture services(PIVAS);Stipulate orders; Reasonable administration
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作者单位:116000大连市儿童医院药剂科
开展静脉药物配置中心工作的目的不仅起到了提供洁净的配液环境、减少输液反应发生率的作用,更是在院内开展临床药学工作、规范医嘱、指导临床合理用药的最佳切入点。大连市儿童医院建立静脉药物配置中心以来,静脉药物经药师审核通过后方能调配,这在药师与临床之间直接建立起一条相互沟通的桥梁。本文结合大连市儿童医院静脉配置中心的实际工作经验,对药师干预医嘱的情况进行了分析和总结,具体内容如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 对本院静脉配置中心2009年10月至2009年11月两个月间审核配送的36,898组输液医嘱进行回顾性分析,其中计算机系统自动拒绝医嘱587组,药师审核时拒绝医嘱261组,回顾发现不合理医嘱22组。
1.2 方法 本文将PIVAS运行初期2009年10月的16,213组医嘱(从HIS系统导入)分为A组,11月的20,685组医嘱(PIVAS审核后)分为B组,分别进行统计,两组间采用χ�2检验进行比较[1]。
2 结果
2.1 医嘱审核的总体情况 A组医嘱共16,213组,其中微机自动拒绝医嘱582组,审核拒绝医嘱189组,回顾发现不合格医嘱18组;B组医嘱共20,685组,其中微机自动拒绝医嘱25组,审核拒绝医嘱72组,回顾发现不合格医嘱4组。与A组相比,B组不合格医嘱的比例明显下降(P 表1
两组间不合格医嘱的比较(例,%)
组别例数自动拒绝审核拒绝回顾发现小计
A组16,213562(3.47)189(1.17)18(0.11)769(4.74)
B组20,68525(0.12)72(0.35)4(0.02)101(0.49)
注:�*与A组相比,P 2.2 不合理医嘱的种类及产生原因 纵观A、B两组,不合理医嘱主要包括:医嘱内容不完全、药物配伍不当、剂量不规范、执行时间不准确、稀释液使用不当、溶媒使用不当等。例如以往病区在输入患者信息时对于患者的年龄、体质量等个体化信息经常会输入不完全,对于药师审核造成困难。在PIVAS模块中,内容不完全的医嘱由微机系统自动拒绝摆药,以强制性手段保证了医嘱内容的准确性和完整性。
乳糖酸红霉素说明书中明确表示以葡萄糖为溶剂时,每100 ml需添加40 mg碳酸氢钠,但临床应用时普遍没有添加,红霉素在葡萄糖(偏酸性)溶液中的稳定性明显下降,药效亦随之下降,为提高疗效使用剂量亦随之增大。本院在审核时发现这个问题,及时给予纠正每部输液中必须按比例添加碳酸氢钠,配置好的溶液稳定性有了极大提高,单剂给药量也有所减少。在PIVAS的实际工作中笔者发现红霉素如果使用生理盐水来稀释会呈胶冻状,其分子结构亦可能发生改变[3]。我们寻找出应先用注射用水溶解后再用生理盐水或葡萄糖溶液稀释正确的操作方法,药液的澄明度大有改善的同时,药品的取量更加准确。
以往护士在病区中配液时医嘱的执行时间极不准确,难以实现达到稳态浓度后再次给药,给药时间缺乏科学依据。PIVAS运行后,我们通过制定不同批次的送药时间,严格按照医嘱的执行时间配送药品,提升了医生对医嘱执行时间的注意,起到了规范医嘱的作用。
儿科疾病受季节性影响较大,患者多时临床的医护人员工作烦忙,有时将3次/d给药的输液,加大剂量改成2次/d,或将3次/d改为3次/d,PIVAS运行后由于我们将配置好的药品直接配送临床,大大减轻了临床的工作量,使患者可以正确用药,大大保障了他们的用药安全。
规范药品的用法用量是PIVAS药师审核的另一项重要工作。临床存在的用单剂量过大和给药频率不合理,药师在审核时及时与临床沟通,大多数情况下医生都会修改医嘱,按规范用药。具体情况见表2。
表2
两组间单剂量过大及用药频率不合理医嘱的比较(例,%)
组别例数青霉素类头孢菌素类大环内酯类其他非抗生素
A组20078(39.0)62(31.0)31(15.5)9(4.5)20(10.0)
B组7026(37.1)20(28.6)11(15.7)4(5.71)9(12.9)
注:�*与A组相比,B组不合理用药现象有明显改善,P
从表2可以看出,青霉素类与头孢菌素类药物的不合理应用较多,这与该类药物应用广泛有一定原因,因为本院PIVAS只接受静脉输液的长嘱,所以它们的比例相对较高。随着PIVAS工作的开展,可以看出B组医嘱的情况已经有了极大的改善。PIVAS确实起到了规范医嘱的作用。
3 讨论
3.1 PIVAS作为一个直接楔入临床的平台给药师提供了一个开展临床药学工作的切入点,通过它药师直接获得了一定的话语权。利用微机系统中PIVAS模块提供的医嘱信息,药师可以掌握某个患者的全部医嘱信息,及其用药情况,药师可以对医嘱进行全面审核。PIVAS给了药师一个学以致用的机会,让临床药师与临床工作同步,是今后临床药学乃至医院药学发展的新方向。
3.2 PIVAS医嘱审核模块是专门为药学工作者量身订做的,许多以往工作中遇到的困难,比如了解患者的个体信息较困难,不能及时的查阅医嘱等,都可以随着它的加入而得到解决。所以有条件开展PIVAS工作的医院,在设计新模块时药学部一定要抓住机遇提出自己的合理要求。
3.3 尽管我院PIVAS工作开展的时间还不太长,但其中的效果是很明显的。从文中的数据可以看出,PIVAS确实起到了规范医嘱、推动合理用药的作用。与A组相比,B组的差错明显降低,医嘱合格率有了质的飞跃。药师审核医嘱的能力也得到大幅提高,PIVAS对临床药师培养的促进作用得到了充分体现。
3.4 PIVAS的工作让我们认识到一个好的临床药师除了要具有药学专业知识和技能外,还要有一定的沟通能力和药物经济学、心理学、社会学知识[3]。药师与药师之间、与临床医护人员之间、甚至与患者之间都要进行讨论,只有把所有关系全部理顺,才能真正实现规范医嘱、服务临床的最终目的。相信随着工作的不断深入,PIVAS的更多作用也会逐渐体现,药师的水平和地位也能随之提高。
参 考 文 献
[1] 蔡卫民,袁克俭.静脉药物配置中心实用手册.中国医药科技出版社,2005:1791.
[2] 张石革,崔嵘.临床注射药物应用指南.北京科学技术出版社,2006:1461.
[4] 计佩影,吴瀛达,周燕.静脉药物配置中心的设置与实施.医药导报,2006,25(5):488-490.