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（本文编辑王菊香）
气压式血液循环驱动仪治疗对烟雾病术后患者生命体征的影响
范燕娜１，周染云２，张敏３，于丹３，赵岩３，鲁鑫３，李贝贝３
ＥｆＩ．ｅｃｔｏｆ
ａ
ｐｎｅｕｍａｔｉｃｐｏｗｅｒｄｒｉｖｉｎｇａｐｐａｒａｔ惦ｆｏｒｉｍｐｒｏｖｉｎｇｂＩｏｏｄｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ
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摘要：目的监测气压式血液循环驱动仪对烟雾病患者生命体征的影响，评估气压式血液循环驱动仪在烟雾病患者中使用的安全
性和效果。方法记录９８例烟雾病术后患者使用气压式血液循环驱动仪治疗前１５ｍｉｎ、治疗进行１５ｍｉｎ、治疗后１５ｍｉｎ３个时间
点的收缩压、舒张压、脉搏及呼吸。统计治疗期间及治疗前、后各１ｄ即连续５ｄ的上述指标；观察治疗期间患者舒适度，疼痛、感觉异常等不良事件及双下肢深静脉血栓形成情况。结果９８例患者各时间点收缩压、舒张压、脉搏及呼吸比较，差异无统计学意义（均Ｐ＞ｏ．０５），舒适度评分为６～１０（７．７６±１．２０）分，未生发下肢深静脉血栓及不良事件。结论烟雾病术后患者使用气压式血液循环驱动仪治疗安全，可有效预防下肢深静脉血栓的发生。
关键词：烟雾病；
手术后；
下肢深静脉血栓；气压式血液循环驱动仪；生命体征；预防治疗
ＤｏＩ：１０．３８７０／ｈ１）【ｚｚ．２０１５．０４．０４７
中图分类号：Ｒ４７３．６；Ｒ４７１文献标识码：Ｂ文章编号：１００１—４１５２（２０１５）０４一００４７一０３
烟雾病（ＭｏｙａｍｏｙａＤｉｓｅａｓｅ，ＭＭＤ）又称“脑底异常血管网症”，是一种不明原因的慢性进行性脑血管病，以双侧颈内动脉末端和大脑前或中动脉近端狭窄或闭塞、伴脑底部异常血管网形成为特点口］。一般来说，烟雾病患者脑血流动力学较不稳定，术后病情容易加重，目前该疾病护理方面的研究很少［２。６］，可供借鉴的经验不多，因此对烟雾病患者术后的护理来说也是一种挑战。气压式血液循环驱动仪（下称驱动仪）为一种物理装置，其将两个可充气的袖带固定上肢或下肢，通过问歇通气模式模仿骨骼肌的泵血功能，加快静脉回流的速度来减缓静脉瘀滞，从而预防长期卧床患者深静脉血栓形成（Ｄｅｅｐ
ＶｅｎｏｕｓＴｈｒｏｍｂｏｓｉｓ，
１资料与方法
１．１
一般资料选取２０１２年１０月至２０１３年１２月
在我院神经外科住院手术治疗的烟雾病患者９８例，男４５例、女５３例，年龄９～５８岁，其中儿童１５例（≤１８岁），成人８３例。临床类型：缺血型８０例，出血型１８例。单纯烟雾病９６例，２例合并动脉瘤。既往有高血压病史２４例，糖尿病病史６例。均行脑硬膜颞浅动脉血管融通术，平均手术时间为２．５ｈ，术中顺利，术后麻醉清醒后均安返病房。１．２方法
１．２．１３０
驱动仪治疗方法在患者完成手术返回病房
ｍｉｎ后进行第１次驱动仪治疗，选用韩国大星牌
ＤＶＴ），或预防肩手综合征［７］。有报道指出，驱动仪治疗对脊髓损伤低血压患者收缩压和舒张压均有升高的影响［８］。另有研究报道，驱动仪可使收缩压升高，对脑出血、高血压急性期的患者和高血压控制不稳定的患者，应谨慎使用［９］。驱动仪对烟雾病患者术后的血压及其他生命体征是否有影响，能否造成术后病情加重，目前文献上还没有相关的报道。为进一步探索驱动仪在烟雾病患者中的应用，对我科使用驱动仪治疗的９８例烟雾病患者的生命体征进行监测，具体方法及结果报告如下。
作者单位：中国人民解放军３０７医院／军事医学科学院附属医院１．消毒供应中心２．护理部３．神经外科（北京，１０００７１）
范燕娜：女，本科，主管护师
通信作者：周染云，ｚｈｏｕｒｙ３０７ｙｙｈｌｂ＠１６３．ｃｏｍ
ＭａｒｋⅢｐｌｕｓ（ＭＫ一４００）驱动仪。操作方法：患者取平卧位，双下肢套上套筒，根据患者的下肢直径选择合适的压力。检查套管与主机及套筒的连接是否紧密，套管有无打折、扭曲，备好后，连接电源。开始时缓慢向套筒脚踝部充气，充满后压力保持不变，逐次至小腿、大腿。通过腿套挤压过程迫使静脉血液流出下肢，然后套筒所有部位（６个部位）同时放气，血液回流人下肢，片刻，再次充气，周而复始。治疗时间每次
３０
ｍｉｎ，２次／ｄ，连续３
ｄ。
１．２．２评价方法①生命体征。本组患者术后返回病房后行首次驱动仪治疗，均于治疗前１５ｍｉｎ（治疗前）、治疗进行１５ｍｉｎ（治疗中）和治疗后１５ｍｉｎ（治疗后）３个时间点测量收缩压、舒张压、脉搏及呼吸各１次，并做好详细的记录。为了进一步验证驱动仪对患者生命体征的影响，连续５ｄ（增加治疗前１ｄ及治
收稿：２０１４—１０—０２；修回：２０１４—１ｌ一２８
万方数据
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疗后１ｄ）每天上下午各测量记录１次驱动仪治疗后患者的收缩压、舒张压、脉搏及呼吸，取均值。②双下肢深静脉血栓。于术后３
ｄ、７
ｄ行彩色多普勒超声检
查双下肢深静脉血流情况。③舒适度。运用视觉模拟评分法（ＶＡＳ）测评患者在接受驱动仪治疗中的舒适度口…。即在白纸上画一条１０ｃｍ长的粗直线，评分线段为１０等份，并从左到右依次标明数字ｏ～１０，依次计ｏ～１０分。由专人指导测试对象完成，ｏ～２为轻度不舒适，３～４为中度不舒适，５～６为重度不舒适，７～８为极度不舒适，９～１０为重度不适。用１０减去患者选择的数字即为舒适度的评分。④不良事件。观察本组患者驱动仪治疗过程中无肢体疼痛、颜色改变、感觉异常等不良事件发生。１．２．３统计学方法
所有数据用ＳＰＳＳｌ３．ｏ软件进
行统计学分析，采用方差分析，检验水准ａ—ｏ．０５。
２结果
２．１
９８例烟雾病患者术后驱动仪治疗３个时间点
生命体征比较见表１。
表１
９８例烟雾病患者术后驱动仪治疗３个
时间点生命体征比较
工±ｓ
２．２
９８例烟雾病患者术后驱动仪治疗期间及治疗
前后１ｄ生命体征比较见表２。
表２
９８例烟雾病患者术后驱动仪治疗期间及
治疗前后１ｄ生命体征比较
ｊ±ｓ
２．３患者舒适度、下肢深静脉血栓及不良事件发生情况本组患者使用驱动仪治疗过程中舒适度评分为６～１０（７．７６±１．２０）分。术后３
ｄ、７ｄ
２次超声检
查均为阴性，排除下肢深静脉血栓的发生。驱动仪治疗过程中无肢体疼痛、颜色改变、感觉异常等不良事件发生。
３讨论
３．１驱动仪在烟雾病术后患者中的应用效果
烟雾
病是一种少见的、原因不明的、慢性进行性脑血管闭塞性病变，发病呈两个高峰（４～１０岁儿童和３０～４０
万方数据
ＪｏｕｒｎａｌｏｆＮｕｒｓｉｎｇＳｃｉｅｎｃｅ
Ｆｅｂ．２０１５Ｖ０１．３０Ｎｏ．４
岁中年人），分为缺血和出血两种类型，常表现为偏瘫、失语、肢体运动障碍、智力减退等症状，严重影响患者的生活质量ｎ］。血流滞缓、血管内膜损伤、高凝状态是导致静脉出现血栓现象的３个重要因素口１｜。而烟雾病手术患者往往具备以上深静脉血栓形成的危险因素，部分烟雾病患者在病程中往往会发生脑卒中，引起患者的肢体偏瘫而卧床，因肢体活动或重力因素对正常静脉循环的维持作用丧失，瘫痪肢体肌力降低，对血管的支撑力减弱，血管受压，血液回流不畅等因素均可使静脉血栓形成的概率增加。另外，烟雾病患者由于术前禁食，术中失血失液，术后如果应用脱水剂或补液不足等因素均会使患者血容量减少、血液黏稠度增高，导致脱水及血液浓缩，增加血栓的发生率。深静脉血栓是一种静脉内血凝块阻塞性疾病，是外科常见并发症之一，叮以导致严重后遗症，重者可引起致死性肺栓塞［１２｜。深静脉血栓的预防方法分为机械预防方法、药物预防方法与下腔静脉滤器［１…。另外，加强学习和培训，形成规范的深静脉血栓评估和预防方法，实行医护一体化管理，均可以有效地降
低深静脉血栓的发生率口４１
５｜。
驱动仪是一种机械性、非侵人性预防深静脉血栓形成的方法，其工作原理是通过电动空气泵提供压缩气体，从而通过电磁阀控制气囊气体压力的变化，使气囊反复压迫、放松肢体。通过反复地进行充气放气，模拟肌肉收缩和舒张，当肌肉收缩时，静脉受挤压，有效地促进静脉和淋巴回流口６｜。以利于有效地缓解或改善下肢静脉和静脉瓣膜所承受的压力，使静
脉功能不全的临床症状得到明显的改善口７｜。驱动仪对非下肢损伤的患者预防深静脉血栓形成证明有效［１“。有研究显示急性颅内出血患者联合使用气压式血液循环驱动仪和弹力袜比单独使用弹力袜可以降低７０％的深静脉血栓发生率［１９｜。临床研究证实，驱动仪与低分子量肝素联合使用组深静脉血栓发生率较单纯使用低分子量肝素组显著降低［２…。本组９８例烟雾病患者在使用驱动仪治疗过程中感觉舒适度适中，住院期间均无下肢深静脉血栓发生，表明该治疗仪对预防下肢静脉血栓形成起到了积极的作用，与上述研究结果一致。
３．２驱动仪治疗对烟雾病患者血压的影响
本研究
结果显示，９８例烟雾病患者使用气压式血液循环驱动仪在治疗前１５ｍｉｎ、治疗进行１５ｍｉｎ和治疗后１５
ｍｉｎ
３个时间点以及连续５ｄ的生命体征比较，差异
无统计学意义（均Ｐ＞ｏ．０５）。孙晖呻１将２８例脊髓损伤低血压患者随机分为气压式血液循环驱动仪治疗组与对照组，发现两组患者治疗后无论是收缩压还是舒张压均显著比治疗前提高，指出气压式血液循环驱
动仪可明显提高脊髓损伤低血压患者的血压。丁永芹等一１研究结果显示，气压式血液循环驱动对收缩压有升高的影响，但对舒张压的影响不大，指出气压式
护理学杂志２０１５年２月第３０卷第４期
血液循环驱动仪可引起收缩压升高，此装置不适合收缩压高的患者使用。本研究结果与上述研究结果不一致，本研究的对象多为４～１０岁和３０～４０岁这两个年龄段的烟雾病患者，均血压控制平稳，平均血压
为１２０／７０ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ—ｏ．１３３ｋＰａ）左右；而上
述两个研究对象一个是收缩压高的脑血管病患者，另一个为脊髓损伤的低血压患者，均为血压控制不稳定的患者。提示驱动仪治疗对血压控制平稳的烟雾病患者血压改变不显著，适合于该类患者使用，而针对血压控制不平稳的患者，该治疗仪可以引起患者的血压升高，不适合收缩压高的患者使用。
３．３驱动仪治疗对烟雾病患者脉搏、呼吸的影响驱动仪是通过反复规律的充放气，促进静脉回流，从而使回心血量增加，根据其工作原理推测，该治疗仪有可能加重心肺功能的负担，使心率和呼吸频率升高。而本研究结果显示，９８例烟雾病患者使用驱动仪治疗前后及治疗期间心率和呼吸乎稳（均Ｐ＞Ｏ．０５）。可能由于本研究对象中的烟雾病患者心肺功能良好，无呼吸功能及循环功能障碍，该仪器治疗过程中增加的回心血量可以良好的代偿，不会引起呼吸频率和心率的变化。因此，本研究提示，驱动仪适用于心肺功能良好的烟雾病患者，然而对于呼吸功能或循环功能障碍的患者，使用该治疗仪有可能会使心肺功能恶化，心率和呼吸频率升高，希望在以后的研究中可以进一步验证以上结论。３．４驱动仪操作注意事项
在使用过程中注意观察
袖带是否有松解，密切观察患者肢体皮肤的温度、颜色及足背动脉搏动情况并询问患者有无麻木等不适：①疼痛，是肢体血液循环障碍的早期症状之一，是神经对缺血的早期反应，常呈持续性加重，表现为肢体张力增高，触痛明显，被动牵拉时疼痛，止痛药物一般不易缓解；②皮肤颜色改变，当肢体远端完全缺血和血供不足时常表现为苍白；当静脉回流受阻时，肢体出现淤血性缺血，肢端皮肤表现为青紫色；③感觉异常和足动脉搏动减弱或消失，注意询问患者肢体感觉是否减退、麻木、反应迟钝或消失，缺血引起的感觉障碍多呈套式，而神经引起的感觉障碍则与神经分布一致一”ｊ。检查患者肢端皮温是否偏低或冰冷，肢端出现动脉搏动减弱或消失测不到，这些症状提示组织缺血较严重。在观察过程中，如发现上述异常，应立即对症处理，及时松开套筒，观察５～１０ｍｉｎ，待肢体末端血供恢复后重新调整压力参数。
综上所述，使用驱动仪治疗对烟雾病患者生命体征无影响，可有效预防下肢深静脉血栓形成，效果确切，使用方便安全，适用于烟雾病患者术后使用。
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ｎｏｓｉｓ
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