英国伊斯特本东苏塞克斯医院放射科 Sinnott 医生报道了一例腹部压痛及腹胀的病例。疾病少见，不易分辨，那么作者是如何进行诊断的呢？
来跟随普外君一块解读这篇发表在 BMJ 杂志上的文章吧。
病例介绍
40 岁女性，腹部压痛及腹胀 12 小时，无排气排便，腹部平片见图 1。
图 1. 腹部平片提示双侧膈下未见明显游离气体，中上腹部肠管见明显扩张积气，肠管呈弹簧状、花瓣形，边界清楚，未见明显液平面，结肠内见少量气体及内容物
如果你是她的主治医生，会考虑什么？
请先自测下，分割线下可看答案。
答案及解析
依据上述资料，可初步诊断为盲肠扭转。
由于盲肠相对固定，盲肠扭转明显少于乙状结肠扭转。尽管二者有不同的特征，医师依然很难在腹部平片中将两者区分开来。常用的鉴别技巧有：
1. 盲肠扭转的肠扩张程度可能更小，且常见于右髂窝。盲肠自身通常是从右下腹转向腹部中央。（图 2）
图 2. 腹部平片提示盲肠扭转（箭头所指），此时，盲肠通常会从右下腹转向腹部中央
2. 著名的咖啡豆征在盲肠扭转中并不多见。
3. 同样，这里我们还可以看到：盲肠扭转后出现远端肠萎缩，而在乙状结肠扭转后，则表现为远端肠扩张。
然而，仅靠腹部平片还不足以做出诊断，如果怀疑盲肠扭转，需做 CT 加以诊断。该检查也能精准定位扭转部位，发现局部缺血表现，并排除其他不同的诊断，例如继发性肿瘤出现大肠梗阻。另外，CT 也有助于制定手术方案，因为盲肠扭转通常会进行右半结肠切除术。遗憾的是，原文为能提供 CT 资料。
延伸阅读
咖啡豆征：不完全性绞窄性肠梗阻时，气体可以通过近端梗阻点进入，却不能排出，以致闭襻肠曲明显扩大，闭襻肠曲的内壁因水肿而增厚且相互靠拢，形成一条致密线状影，形似咖啡豆。
正常盲肠附着于腹后壁，很少发生扭转。当盲肠的移动度过大，回盲部的肠襻发生扭转时，即称盲肠扭转，属闭襻性肠梗阻。同时，其附近的回肠和升结肠也发生扭转。这也是引起肠梗阻的罕见原因，约占肠梗阻的 1%。早期即可发生肠管血循环障碍，危险性大，急性扭转未经手术治疗者死亡率高。
根据患者有右下腹疼痛等低位肠梗阻表现的病史，右下中腹扪及胀气的盲肠且有压痛的体征，应首先考虑盲肠扭转的可能；结合腹平片显示盲肠显著扩张且有液气平面，钡剂通过升结肠显示受阻征象可明确诊断。
盲肠扭转一旦确诊，则应按肠梗阻治疗原则积极进行胃肠减压、补液和使用有效抗生素，同时纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱或低血容量。盲肠扭转应及时剖腹探查，根据扭转肠管不同病变，采取相应的术式以解除肠梗阻，切除坏死肠段及防止复发。
本文由丁香园学术编辑 柯立池 编译
编辑：程培训
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