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浅谈奥巴马医改
作者：孔静霞
来源：《金融经济·学术版》2014年第05期
摘要：医改是全世界面临的难题，美国是所有发达国家中唯一没有实现全面医保的国家，奥巴马上台后，医改成为美国的一个热门话题。本文主要从美国医改的原因出发，分析了美国医改的主要内容及存在的问题以期对我国医改对深入提供借鉴。
关键词：医改；奥巴马；美国
美国健康保健的主要问题是许多美国人没有健康保险，而许多比美国人均收入低的国家和地区，如加拿大、台湾及大部分欧洲国家都有健康保险。美国现存的医疗保障体制是商业健康保险为主体，被认为是“市场化”的典型代表。这种医疗保障体制由于缺乏统一协调管理，导致医疗服务市场逐利性目标扩张，造成了极大的资源浪费和严重的公平缺失。因此，医疗保障制度的缺陷已经成为美国亟待解决的重要问题。
一、美国为什么要进行医改
1卫生保健费用的急剧上涨。医疗费用是目前美国财政最大的支出项目。2011年，一个美国四口家庭的平均医疗费用达到19393美元，比上年增长了73%，几乎是10年前的2倍。在当前经济持续不景气的大环境下，快速增长的医疗费用让很多美国家庭不堪重负。同时，这为美国经济的发展埋下了巨大的隐患。造成美国卫生保健费用不断上涨的原因主要有：（1）慢性病发病率的持续升高。据“慢性病对美国健康和繁荣的影响”调查显示，在美国，慢性病已经是引起死亡的首要病因，占总死亡数的70%，患有一种或多种慢性病的人口数越占全人口的45%，并且随着人口老龄化的加剧，这个比例还会不断增长。预计到2023年，癌症和糖尿病会增加50%，心脏疾病增加40%，高血压和肺病增加越30%，中风增加25%。每年在这些疾病上的费用将达到17000亿元，占全年卫生总费用的75%。而这部分费用完全可以通过增强预防保健和健康计划得以降低。（2）医疗诉讼。美国的医疗行业是一个风险极高的行业，每年发生大量的医疗诉讼案件，甚至包括一些巨额的医疗诉讼赔偿。因此医生出于自我保户的目的，会大量增加检查项目以减少差错，这无疑成为美国医疗费用昂贵的一个重要原因。此外，保险公司为追逐利益而不断攀升的保险费用也是造成美国医疗费用高涨的又一重要原因。 2卫生保健质量和效率急需提高。与医疗巨额花费极不相称的是美国医疗保障的低效率和低质量。尽管美国每年投入医疗费用的金额占世界总医疗费用的40%，医疗水平最先进，医疗资源最丰富，民众的平均健康水平和医疗质量却相当低，2008年人均寿命仅列世界第27 位。据统计， 美国每年仅因用药差错而死亡的人数约有44万-9 8万人， 而因此带来的耗费损失将近每年170亿-290亿美元， 而每年发生的几百万件医疗差错中， 其中可预防的占到总数的70%。美国医疗费用过度支出的另一个重要影响因素就是医疗诉讼。出于保护自己免于不必要的医疗纠纷， 减少因诊断错误而引发的诉讼， 美国医生会尽可能多的对患者进行医疗检查，