华县卫生局
深化医药卫生体制改革工作汇报
自2009年医改工作启动以来，我县医改工作在县委、
县政府的坚强领导下，在省、市卫生行政部门的精心指导下，全县医改领导小组成员单位及各医疗卫生单位及时出台政策，精心组织实施，协同配合，有序推进，全县医改工作取得了明显成效。下面，我就县三年医改工作开展情况向各位领导作以汇报。
一、基本情况
华县位于陕西省关中东部，南依秦岭，北临渭河，是“关
中——天水经济区”的重要组成部分。全县总人口37万人，土地面积1139平方公里，耕地面积41万亩，现辖10个镇，242个行政村，17个居委会。境内山、塬、川、滩兼有，是一个“六山一水三分田”的半山区县。
华县县委、县政府抓民生工程的决心是一贯的，对卫生
事业的发展始终给予了高度重视和大力支持。全县拥有各级各类医疗机构347所，其中：县级医疗机构5所，镇卫生院13所，村卫生室247所，厂矿医院4所，厂矿卫生所4所，计生服务站1所，民营医疗机构73所。全县共设臵床位985张，其中县级458张，乡镇卫生院262张，厂矿医院265张，平均每千人拥有床位1.2张。
二、加强领导，健全组织，努力推进医改工作
为抓好卫生系统的深化医药卫生体制改革工作，我们按
照2011年统深化医药卫生体制改革目标责任书进行了明确分工，确定分管业务的李宪社副局长具体负责医改工作。
二、医改各项重点工作进展顺利
(一)新农合参合率稳步提高，受益面不断扩大。
2011年我县农业人口260364人，参合农民246128人，参合率达到96.58%。比上年94.53%有所提高。不断完善新农合制度，建立健全新农合长效筹资机制，确保参合率稳定在95%以上。今年，新农合财政补助每人将增加到200元，因此，我们要进一步完善新农合统筹补偿方案，进一步提高筹资水平、住院费用报销比例、住院补偿最高支付限额；积极开展门诊统筹，4月份在乡镇卫生院和部分村卫生室先行开展试点，力争年底前全面开展门诊统筹工作，扩大新农合的受益面。同时，要加强管理经办机构能力建设，全面实现参合人员在统筹区域内即时结算。健全监督制约机制，规范基金管理使用，合理控制基金结余，保障基金安全。强化定点医疗机构监管，控制医疗费用不合理上涨。
(二)，落实国家基本药物制度，启动实施了药品三统一工作。在全县基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物并实行零差率销售工作中，我县制定了《关于开展基层医疗机构药品三统一工作实施意见》各《关于印发华县基层医疗机构药品三统一工作实施方案的通知》，成立了华县药品三统一领导小组及办公室，组长由县政府副县长董严强担任。为加强领导，理顺职责，规范集中采购工作，在今年6月份，县政府决定对县药品三统一有关领导机构进行整合，撤销华县基层医疗机构药品三统一工作领导小组，设立了医疗机构药品集中采购“三统一”工作领导小组，组长由杨翠红县长担任，办公室设在了卫生局，办公室主任由卫生局长李满荣兼任。
2010年10月26日，召开了全县基层医疗机构药品三统
一动员大会及药品配送启动仪式。各乡镇人民政府和各相关部门都积极行动起来，研究制定各自的工作方案，落实具体工作措施。
从2010年10月28日起，我县已经全面启动药品统一
配送工作，卫生局制定了《华县卫生系统药品“三统一”工作实施细则》，督促各基层医疗卫生机构在10月28日前全部和配送企业签订了配送合同。基层医疗机构直接报送配药计划到配送企业和卫生局，配送企业12小时内配送至医疗机构。各基层医疗机构全部配备使用《陕西省基层医疗机构三统一药品目录》范围内基本药物品种规格的药品，全部实行零差率销售。要求各基层医疗机构统一牌匾、统一目录、统一品种、统一规格、统一价格向群众进行公示，并公布县药品统一领导小组办公室和县纪检监察部门举报投诉电话，接受群众监督。
我局在2011年11月、12月，2012年4月多次对我县
的13所乡镇卫生院进行了两次督导检查，要求基本药物配备、使用率在基本达到90%以上，原库存药品清零率基本达到90%以上，并全部实行零差率销售。截止今年六月，各乡镇卫生院和村卫生室药品配送金额共计120多万元。
对还没达到要求的基层医疗机构提出了批评和要求积
极改进，并组织基层医疗卫生单位学习了《陕西省基层医疗
机构药品“三统一”工作责任追究办法》（试行），对违反规定的基层医疗卫生机构的主要负责人将严格按照《陕西省基层医疗机构药品“三统一”中标企业、配送企业、医疗机构违反规定处理办法》进行处理。
为加强领导，理顺职责，规范集中采购工作，在今年6
月份，县政府决定对县药品三统一有关领导机构进行整合，撤销华县基层医疗机构药品三统一工作领导小组，设立了医疗机构药品集中采购“三统一”工作领导小组，组长由杨翠红县长担任，办公室设在了卫生局，办公室主任由卫生局长李满荣兼任。
(三) 加强卫生基础设施建设，进一步健全了基层医疗
卫生服务体系。
一是加快推进基础设施项目建设。大明卫生院、毕家卫
生院、下庙中心卫生院住院楼工程，改扩建的柳枝卫生院、杏林卫生院、莲花寺中心卫生院工程均已投入使用。赤水中心卫生院住院楼工程内外装饰已经完成，金堆中心卫生院已开工建设。占地面积100亩，建筑总面积24000平方米，总投资1.2亿元的华县人民医院扩建项目正在进行地基处理。建筑面积6976平方米，七层框架结构的华县中医医院门诊楼主体已完成。投资1235万元、建筑面积5000余平方米的华县卫生综合楼（卫生监督和新型农村合作医疗经办中心综合楼）建设项目已破土动工，目前已完成地基开挖、回填和基础浇铸。
二是完善农村三级医疗卫生服务网络，进一步加强村卫
生室内涵建设工作。对全县未建、在建、建成的卫生室边督
导、边检查、边初验，在全面推进的基础上，注重内涵建设、软件建设。对全县村卫生室的药品目录、卫防妇幼资料、合疗监督公示、处方、门诊日志等进行了统一标准、统一制作、统一发放，达到了诊断、治疗、用药、收费等就诊流程的规范化。
三是采用多种方式，充实村卫生室业务技术人员，县卫
生局组织专业技术人员对乡医进行了阶段性的培训。对无资质的乡医组织其学习、考试。对无技术人员的卫生室采取聘请、卫生院托管等方式，建立长效考核机制。坚决杜绝将村卫生室建设变成私人住宅装修，确保卫生室在达到标准化建设后能给村民提供长远、有力的健康保障。
四是加强医疗卫生服务体系建设。要重点抓好五个基础
设施建设工作：一是完成县中医医院门诊综合楼建设，确保五月底投入使用。二是华县人民医院扩建，门诊楼主体工程必须在年底前竣工。三是完成卫生监督综合楼主体工程。四是完成金堆中心卫生院住院综合楼建设项目。五是做好高塘、金惠卫生院综合楼项目申报和争取工作。通过实施卫生基础设施建设，进一步改善群众保健就医环境。
五是进一步加强农村卫生工作。加强了乡镇卫生院规范
化管理和村卫生室内涵建设，加强三基三严训练，开展病历书写培训和书写质量考核评比，规范基本医疗服务技术，全面提高乡村医疗卫生服务机构服务能力和技术水平。继续实施二级以上医疗卫生机构对口支援乡镇卫生院和农村卫生人员培训项目工作。
六是积极促进基本公共卫生服务逐步均等化。组织安排
县妇幼院、县疾控中心、乡镇卫生院等医疗卫生单位全面开展实施了包括建立居民健康档案、健康教育宣传、儿童保健、
孕产妇保健、老人保健、预防接种、传染病防治、慢性病管理、重性精神疾病管理等九大类11项基本公共卫生服务项目和六项重大公共卫生服务项目，各项工作进展顺利，基本完成了年度目标任务。完善了工作考核机制，严格项目管理。调整了服务标准，确保基本公共卫生服务的数量和质量。制定印发了基本公共卫生服务项目实施与考核办法，加大了对各自负责范围的公共卫生服务项目管理和督查力度。2009年下半年起，为了促进基本公共卫生服务逐步均等化，我县全面开始建立居民健康档案，卫生局组织乡镇卫生院学习了省、市文件精神，明确了家庭健康档案建档的意义和必要性。 2010年初，乡镇卫生院和各村卫生室经过宣传、走访、统计，特别是对糖尿病病人、高血压病人、重症精神病病人以及孕产妇、3岁以下儿童重点统计。目前全县建立居民健康34万人份，完成率97%；65岁以上老人体检2.2万人，完成率88%；高血压管理9888人、糖尿病管理2928人、精神病管理338人，完成率均达95%以上。
七是全面完成村卫生规范化建设工作。截止2010年底，全县共建成标准化卫生室248所。建设过程中，村卫生室建设领导小组办公室一是对全县未建、在建、建成的卫生室边督导、边检查、边初验，在全面推进的基础上，注重内涵建设、软件建设。县卫生局对全县村卫生室的药品目录、卫防妇幼资料、合疗监督公示、处方、门诊日志等进行了统一标准、统一制作、统一发放，达到了诊断、治疗、用药、收费等就诊流程的规范化。二是采用多种方式，充实村卫生室业务技术人员，县卫生局组织专业技术人员对乡医进行了阶段
性的培训。对无资质的乡医组织其学习、考试。对无技术人员的卫生室采取聘请、卫生院托管等方式，并建立长效考核机制。坚决杜绝将村卫生室建设变成私人住宅装修，确保卫生室在达到标准化建设后能给村民提供长远、有力的健康保障。
八是全面完成规范化免疫接种门诊建设。
根据卫生部《预防接种工作规范》，我县13所乡镇卫生院先后分别建立了规范化免疫接种门诊。示范接种门诊由接待宣教室、接种室、资料室、办公室、卡介苗接种专室组成；规范接种门诊由接待宣教室、接种室、资料室、办公室组成；合格接种门诊由接种室、办公资料室组成。配备了冰箱、有计算机、音像设备及计划免疫知识宣传光碟等；接种室有紫外线消毒设施，冬季有取暖、夏季有防暑等设备。并配备了专职公共卫生医生，持“计划免疫接种上岗证”上岗。
九是积极推进乡镇卫生院人事分配制度改革工作
我县于二〇一〇年三月十五日至四月二十日通过宣传
动员、岗位设臵、岗位公示、考核招聘、人员聘用等工作步骤，全面完成了工作任务。我县共有乡镇卫生院13所，职工总数253人，其中新聘用人员26人，此次乡镇卫生院人事分配制度改革共聘用院长13名，副院长14名，试用期均为一年；设臵岗位253个，其中新增26个。通过改革基本解决了乡镇卫生院人才结构不合理、监督管理不到位、分配制度不完善、机制不活人浮于事等问题，给乡镇卫生院增添
了新的生机与活力，提高了乡镇卫生院的服务能力与工作水平，得到了广大人民群众及全体干部职工的好评，可谓深得民心。
十是加强公共卫生管理，切实做好重大疫情和突发公共
卫生事件的处臵工作。切实加强疾病预防控制工作。严格执行《疫苗流通和预防接种管理条例》，认真做好免疫规划工作，确保儿童免疫规划疫苗的有效接种率巩固在95%以上，严防预防接种事故发生，使儿童免疫规划疫工作始终保持在全市前列。加强对艾滋病、结核病、出血热、人禽流感、手足口病等严重威胁人民健康的传染病的预防控制和监测，落实防控措施，有效遏制传染病的暴发流行。认真做好卫生应急工作。进一步完善突发公共卫生事件应急预案，细化工作方案，充实应急处臵队伍，加强应急演练、示范和督查，全面提升公共卫生监测预警、指挥协调、应急处臵和安全保障能力。建立健全乡村卫生机构应急体制机制，落实工作措施，加强卫生应急管理和队伍建设，在全县建立起覆盖全面、反应迅速的应急网络。
十一是全面落实母婴保健项目工作。先后开展了并实施“孕免”、“叶酸发放”、“妇幼卫生监测”、“宫颈癌筛查”、“降消”、“艾滋病母婴传播阻断”等妇幼卫生重大或基本公共卫生服务项目。规范出生医学证明管理。提高住院分娩率和新生儿疾病筛查率，保障妇女儿童健康，降低孕产妇和婴儿死亡率。继续加强母婴保健服务市场监管，严厉打击非法实施胎儿性别鉴定和选择性别人工终止妊娠的行为。加大卫生监督执法力度。全面落实卫生行政执法责任制，规范执法行为。加强职业病防治宣传教育和职业健康检查、职业病诊断鉴定
的监管工作，实施好职业病防治项目。加强医疗卫生机构放射卫生监督工作，有效控制放射危害。加强传染病防治和学校卫生监督检查。继续推进公共场所卫生监督量化分级管理，提升公共场所卫生水平。严厉打击非法行医和非法采供血，净化医疗服务市场环境。
十二是加强医政管理，确保医疗质量和安全
强化医疗质量管理。要巩固医院等级评审工作成果，加
强医院内涵建设，严格执行医疗法规制度和诊疗操作程序，规范医疗行为，切实做好急诊急救及医院感染管理工作，探索建立医院感染管理和医疗安全管理长效机制。加大医疗纠纷预防处臵力度，加强医患沟通，构建和谐医患关系。培育中医药特色。以扩大城乡医疗机构中医药服务覆盖面为重点，加强中医服务体系建设和能力建设，认真做好迎接国家中医先进单位达标验收工作。积极推进中医特色专科和重点专科建设，加大中医药人员培训力度，精心培育中医药特色，全力提高中医药利用率。强化医疗机构监管。严格医疗机构设臵审批，严把人员资格准入关，深入开展打击非法行医活动，整顿规范医疗市场秩序。
十三、培育壮大卫生人才队伍，全力实施人才强卫工程 加强卫生人才培训。采取岗位大练兵大比武、卫生支农、全科医生培训、城市医院支援农村卫生、选派到上级医院进修学习等形式，强化卫生专业技术人员的业务知识学习教育，不断提高卫生人才队伍整体素质。认真实施人才强卫工程。继续实施从医从教、人才振兴计划、乡镇卫生院招聘执业医师等人才工程，积极引进各类急需人才，努力充实壮大人才队伍，为促进全县卫生工作提供人才保障和智力支持。
在大力发展卫生基础设施建设的同时，我们也积极完善医疗卫生人员的各项保障措施，努力为广大卫生工作者营造稳定、和谐、温馨的工作、生活环境。除县人民医院、中医院实行差额工资预算外，其他县属公立医疗卫生单位均实行全额预算，而且，所有在编职工均参加了城镇职工医疗保险，缴纳了住房公积金，保障体系基本形成。
十四是新型农村合作医疗工作运行良好。在全县合疗有关单位和广大干部的共同努力下，目前全县参合率达96.60%。全县定点医院实行直通车报销，农民在看病出院后就可拿到报销补偿费用。提高了新农合对中医的支持力度，中药医药费二级医院报销比例为80%，乡镇卫生院中药药费报销比例为95%。儿童部分白血病、先心病的补助比例在所有定点医院提高到70%。对于80岁、90岁以上老人在省内所有定点医院的合疗补助的比例分别提升到80%、90%。特殊门诊慢病的补偿表准，由2010年的40%提高到60%。
三、取得的成效
一是对深化医改的认识不断提高。医药卫生体制改革工作关系全县群众切身利益。县委、县政府高度重视，从方案制定、前期准备和全面实施的整个工作过程中，县主要领导多次听取汇报并专题研究这项工作，召开县委常委会专门安排部署，对医疗保障制度建设、药品供应保障、医药价格形成机制、基层医疗卫生机构建设、公立医疗机构改革五项重点改革的关键环节和目标任务进行具体的安排和部署，由于县领导的高度重视，有力地增强了医改工作实施的信心和决
心。各医改成员单位积极创造条件，克服困难，如期实施医改。
二是药品采购及流通更加规范有序。 根据《 省医疗卫生机构配备使用基本药物管理办法（试行）》文件精神，实现了药品价格统一、采购平台统一、采购渠道统一，规范了药品流通秩序，药品质量有了明显保障。多数药品价格明显降低，群众负担得到减轻。嘉荫县通过集中招标采购，药品中标价格比国家公布的零售指导价平均降幅超过30%。在药品价格和用药数量下降的双重作用下，患者门诊和住院费用均大幅度下降。同时，基本药物已全部纳入新农合报销目录和基本医疗保险药品目录，报销比例明显高于非基本药物，使群众真正得到了实惠。
三是基层医疗机构公益性进一步显现。由于乡镇卫生院被确定为全额拨款事业单位，基层医疗机构从追求经济利益为主转向以提高服务内涵、加强质量管理为主要内容的社会效益为主。医务人员能把主要精力放在加强管理，提升质量，与群众沟通上面，从而与群众建立更为良好的关系，也为开展基本公共卫生服务奠定更坚实的基础。可以说实施基本药物制度使基层医疗卫生机构功能定位更加明确，公益性进一步体现。
四、存在的问题
对照医药卫生体制改革的要求，我县医药卫生事业发展还存在着不少困难和问题，突出表现在以下几个方面：
一是卫生专业人才严重短缺。我县有13个乡镇卫生院，应编制490人，目前实际只有240人。由于缺少正规卫生专业院校的毕业生，上级配发的一些设备因缺少技术人员而无法使用。县医院、中医院共设床位680张，应编制952人，
目前两院正式职工仅仅只有337人，缺编609人。县级医院临时聘用的专业人才，因一直解决不了正式录用手续而大量流失，但是，合疗住院病人又非常多，导致临床医护人员长期超负荷工作，身心疲惫，极易发生医疗事故。
二是乡镇卫生院基础建设欠账较多，全县卫生院基本建设历年欠账累计232万元，债务包袱沉重，影响了医院后续发展。
三是“三统一”招标药品，部分品种价格较高。配送企业对基层医疗机构配送“三统一”目录外的药品时有发生。三统一用药目录内的药品307种，品规1034种，有210种品规因价格、生产能力等原因造成废标，很多很常用的药品也不能配送（如基层最常用的解热镇痛药，安痛定等），造成基层医疗机构购进三统一外的药品。
四是实行药品三统一之后，乡镇卫生院和村卫生室收入锐减，县级政府财力有限，财政补偿资金不能及时足额到位，导致乡、村医疗机构运转困难。
五、工作建议
一是上级财政进一步加大对卫生事业的扶持力度。完善政府投入机制，提高公共卫生经费、母婴保健专项资金、基层卫生服务体系建设等专项资金补助标准，设立乡村医生补助资金，加强公共卫生及基层卫生服务体系建设，健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，提高卫生应急服务能力。
二是切实增强基层医疗卫生机构服务能力。进一步加大
对基层医疗卫生机构建设经费和服务运行的投入，加强基层卫生机构的规范化标准化建设，全面落实乡村医生养老保障政策，切实解决乡村医生老有所养的问题。把更多财力、物力投向基层，把更多人力、技术引向基层，切实增强基层医疗卫生服务能力。
三是建立城乡一体化的医疗保险管理制度。目前，几项医疗保险制度并存，各制度之间缺乏衔接和转换，重复参保、重复享受、财政重复补贴等问题普遍存在；几个管理部门并存，机构重复设臵，管理资源浪费，管理体制不顺，管理效率不高等弊端凸现。因此，建议整合医疗保障资源，建立大医疗保障体系。
二〇一二年六月十四日