中华全科医学2011年11月第9卷第11期Chinese Journal of General Practice ，November 2011，Vol. 9，No. 11
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·全科临床研究·
非酒精性脂肪肝与胰岛素抵抗的相关性研究
王莹，高丽媛
【摘要】目的探讨非酒精性脂肪肝(NAFLD ) 患者与胰岛素抵抗的关系，并观察生活方式干预对治疗NAFLD 的作
TC 、FBG 、SBP 、DBP 和FINS ，用。方法检测326例NAFLD 患者和200例对照组的TG 、并根据稳态模式评估法计算IR 。
生活方式干预包括健康教育、饮食和运动干预，干预6个月后比较上述指标的变化情况。结果NAFLD 组的肥胖、高TG 血症、BMI 、TG 、TC 、SBP 、DBP 、FBG 、FINS 和IR 均高于对照高TC 血症、血糖异常和高血压发生率均显著高于对照组，
TG 和IR 呈正相相关关系(r =0．575，差异均具有统计学意义(P ＜0．05) 。Spearman 相关分析显示NAFLD 与BMI 、组，
P =3．892; r =0．784，P =5．201; r =0．802，P =9．022) 。NAFLD 组干预后上述指标均显著降低，与干预前比较差异均具有统计学意义(P ＜0．05) 。结论胰岛素抵抗是非酒精性脂肪肝的重要危险因素，生活方式干预可以改善胰岛素抵抗，对改善糖脂代谢、治疗非酒精性脂肪肝具有重要作用。【关键词】非酒精性脂肪肝; 胰岛素抵抗; 饮食干预
【中图分类号】R575．29【文献标识码】B 【文章编号】1674-4152(2011) 11-1733-02非酒精性脂肪肝(NAFLD ) 是一种代谢性肝脏疾病，与饮食结构密切相关，是次于病毒性肝炎的的第2大肝病。胰岛素抵
发展中发挥着重要作用，并被认为是抗(IR ) 在NAFLD 的发生、
NAFLD 最强的预测因子。因此，加强生活方式干预，调节糖脂代谢，改善IR ，是防治NAFLD 较为有效的措施。为此，笔者对326例NAFLD 患者的IR 进行检测分析，并进行6个月的生活方式干预，报道如下。1资料与方法
1. 1临床资料NAFLD 患者326例，为我院2008 2010年门诊体检筛选出的患者。诊断标准依据2006年中华医学会肝脏
《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》:①无饮酒史或学分会修订的
每周饮酒折合乙醇量男性＜140g ，女性＜70g ; ②排除病毒性和药物性肝病、肝豆状核变性、自身免疫性肝病和全胃肠外营养等疾病; ③B 超提示肝脏变性。326例患者，男性155例，女性167例，年龄38 81岁，平均(51．6ʃ 12．5) 岁。另选取同期体检者200例作为对照组，无肝部疾病，男性98例，女性102例，年龄35 80岁，平均(52．4ʃ 11．7) 岁。两组年龄、性别比较差异无统计学意义(P ＞0．05) ，具有可比性。
作者单位:163001黑龙江省大庆油田总医院消化内科通讯作者:王莹，电子信箱:xiaolan904@163．com
1. 2基础疾病诊断标准［1］肥胖:身体质量指数(BMI ) ≥
25．0kg /m2; 血脂异常:甘油三酯(TG ) ≥1．70mmol /L，总胆固醇(TC ) ≥5．72mmol /L; 血糖异常:空腹血糖(FBG ) ≥7．00mmol /L或患有糖尿病; 高血压:收缩压(SBP ) ≥140mm Hg (1mm Hg =0．133kPa ) ，舒张压(DBP ) ≥90mm Hg ，或患有高血压。
1. 3检查方法所有患者入院后由专业人员统一进行体格检
2
查，包括测量身高(m ) 、体重(kg ) ，计算BMI =体重/身高(kg /m 2) 。测量座位血压，连续测量3次，取平均值。采集空腹12h 以上外周静脉血，常规分离血清，采用日立7600型全自动生化
TC 、FBG 和空腹胰岛素(FINS ) ，分析仪检测TG 、并根据稳态模
［2］
式评估法计算IR =FBG ˑ FINS /22．5。
1. 4生活方式干预方法①健康宣教:为患者发NAFLD 防治手册，告之日常生活方式对NAFLD 的重要性，使之明白NAFLD 的发病机制及危害，自觉主动的调整生活方式; ②饮食干预:控制总热量摄入，根据体重粗算每日摄入热量控制在121kJ /kg，少食多餐，调整膳食结构，以低糖、低脂、蛋白和膳食纤维类食物为主，食用蔬菜、水果、瘦肉、粗粮、豆类食物; ③运动干预:运动方式的选择应根据患者的爱好，采用个人化原则，循序渐进地进行有氧活动。活动类型包括慢跑、散步、爬山、骑自行车、打球、跳舞、游泳等。每次运动时间不超过1h 。干预6个月后前后肌注维生素K 1和血凝酶对预防出血的效果更佳。
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(收稿日期:2011-03-15)
B 两组肉眼血尿发生率分别为2．5%和本研究发现A 、
7．5%，虽然两组均未发生严重的术后出血并发症，且肉眼血尿的发生率差异无统计学意义，但是B 组发生肉眼血尿的机率明
2次尿常规的红细胞计算显高于A 组。B 组术后送检的第1、
两组间的差异有统计学意义。这提示A 组对也明显高于A 组，
预防经皮肾活检术后出血的效果要好于B 组。这是因为维生素K 1具有促进肝脏合成凝血因子而促进凝血的作用，血凝酶不仅能促进出血部位的血小板聚集形成白色栓子(血小板血栓) ，而产生止血效应，同时亦能促使凝血酶原变成凝血酶，并可活化凝血因子Ⅴ及影响凝血因子Ⅹ，因而产生凝血和止血的双重作用; 而氨甲环酸只是通过抗纤溶作用起到止血功用。有研究认为，对凝血功能正常的患者，术前肌注维生素K 1与否与术后出血的发生率无相关性，并且能引起恶心、呕吐等胃肠道反应以及少见的过敏反应，降低了患者对经皮肾活检术的耐受
［6－8］
。本研究未单独性和舒适度，还可能增加患者的手术风险
评价维生素K 1预防术后出血的效果，但肌注维生素K 1的患者未出现恶心、呕吐、过敏等不良反应，可做进一步研究。
总之，经皮肾活检术前后肌注维生素K 1和血凝酶或静脉滴注氨甲环酸能够有效预防术后严重出血并发症的发生，但术
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中华全科医学2011年11月第9卷第11期Chinese Journal of General Practice ，November 2011，Vol. 9，No. 11
观察患者各指标改变情况。
1. 5统计学方法采用SPSS 12．0统计学软件包进行分析，计
2
量资料以(ʃ s ) 表示，采用t 检验及χ检验。相关关系采用Spearman 相关分析。
2结果
2. 1两组患者基础疾病情况NAFLD 组的肥胖、高TG 血症、高TC 血症、血糖异常和高血压发生率均显著高于对照组，差异有统计学意义(P ＜0．05) 。见表1。
2. 2两组患者基本指标比较NAFLD 组的BMI 、TG 、TC 、SBP 、
表2
组别NAFLD 组对照组
t 值P 值
BMI (kg /m2) 28．10ʃ 1．32*23．21ʃ 0．88
5．021＜0．05
TG (mmol /L) 2．67ʃ 0．63＊＊1．46ʃ 0．35
7．490＜0．01
TC (mmol /L) 5．21ʃ 1．02*4．73ʃ 0．894．723＜0．05
DBP 、FBG 、FINS 和IR 均高于对照组，差异均具有统计学意义(P ＜0．05) 。见表2。
表1
组别NAFLD 组对照组χ2值P 值
n
肥胖
%) 两组基础疾病情况(n ，
高TG 血症
高TC 血症
血糖异常
高血压
326218(66．9) ＊＊222(68．1) *89(27．3) ＊＊33(10．1) *103(31．6) *
20021(10．5) 58(29．0) 28(14．0) 11(5．5) 32(16．0)
18．920＜0．01
6．203＜0．05
7．338＜0．01
5．380＜0．05
5．558＜0．05
*＊＊
P ＜0．05，P ＜0．05。注:与对照组比较，
两组基本指标比较(ʃ s ) SBP (mm Hg ) 154．2ʃ 6．5*
132．9ʃ 6．15．002＜0．05
DBP (mm Hg ) 96．1ʃ 5．2*86．7ʃ 5．33．892＜0．05
FBG (mmol /L) 5．20ʃ 0．56*4．76ʃ 0．433．770＜0．05
FINS (μIU /ml) 8．72ʃ 0．73*5．88ʃ 0．556．133＜0．05
IR 2．02ʃ 0．21＊＊1．24ʃ 0．15
9．105＜0．01
*＊＊P ＜0．05，P ＜0．05。注:与对照组比较，
2. 3相关分析Spearman 相关分析显示NAFLD 与BMI 、TG 和
IR 呈正相相关关系(r =0．575，P =3．892; r =0．784，P =5．201; r =0．802，P =9．022) 。
表3
时间干预前干预后t 值P 值
BMI (kg /m2) 28．10ʃ 1．3226．44ʃ 0．913．102＜0．05
#
2. 4NAFLD 组生活方式干预6个月后NAFLD 组干预后BMI 、TG 、TC 、SBP 、DBP 、FBG 、FINS 和IR 均显著降低，与干预前比较差异均具有统计学意义(P ＜0．05) 。见表3。
DBP (mm Hg ) 96．1ʃ 5．2
#
NAFLD 组生活方式干预前月比较(ʃ s )
SBP (mm Hg ) 154．2ʃ 6．5
#
TG (mmol /L) 2．67ʃ 0．632．10ʃ 0．555．022＜0．05
#
TC (mmol /L) 5．21ʃ 1．024．98ʃ 0．733．193＜0．05
FBG (mmol /L) 5．20ʃ 0．565．02ʃ 0．442．873＜0．05
#
FINS (μIU /ml) 8．72ʃ 0．737．35ʃ 0．654．894＜0．05
#
IR 2．02ʃ 0．211．64ʃ 0．18#
3．492＜0．05
144．1ʃ 6．83．362＜0．05
90．6ʃ 4．83．059＜0．05
#
#
P ＜0．05。注:与干预前比较，
3
讨论
NAFLD 是以患者无饮酒史，以肝细胞变性和脂肪贮积为主
多由遗传－环境－代谢多因要特征的一组临床综合病理特征，
素所致，可导致多种心脑血管疾病。后天生活方式对NAFLD 的发生起着重要作用，尤其是随着生活水平的提高，高脂肪食物摄入，使NAFLD 的发病率逐步提高。对于NAFLD 的发病机
［3－4］
制，目前尚无统一标准。大量文献研究证实NAFLD 与IR
IR 是NAFLD 发生、密切相关，发展的基础。目前大多认为
NAFLD 的发生与多重打击学说相关。第一次打击，在IR 情况下，急剧产生大量游离脂肪酸，而肝脏对游离脂肪酸的氧化能力降低，造成大量脂肪在肝脏堆积，表明IR 通过高血脂和高胰岛素导致肝内脂肪的堆积。二次打击中则主要由上述产生的
［5－6］
。结果显示各种相关因子造成进一步损伤，引起肝炎
NAFLD 组的肥胖、高TG 血症、高TC 血症、血糖异常和高血压
TG 、TC 、SBP 、DBP 、发生率均高于对照组，并且两组的BMI 、
FBG 、FINS 和IR 也具有显著差异。相关分析显示NAFLD 与BMI 、TG 和IR 密切相关，TG 和IR 为NAFLD 的不利表明BMI 、
［7－8］
因素。与张洪梅等报道的结果一致。
NAFLD 与生活方式密切相关，因此应遵循以预防为主，阻
做到早发现、早治疗，通过生活方式止病情进一步发展的原则，
干预，去除病因和诱因，阻止NAFLD 的进一步发展。首先通过健康宣教让患者明白生活习惯的重要性和NAFLD 的危害性，提高他们的自觉意识，积极主动配合治疗。食物应控制总热量的摄入，并调节各类型食物的结构比例，定量、定时一日三餐。合理运动是饮食的辅助手段，对减肥具有一定作用，但有氧运
［9］
动可以改善IR ，对于维持体重具有重要意义。干预6个月后
NAFLD 患者的体重明显下降，IR 具有非常明显的改结果显示，
表明改正不良生活习惯，对于治疗NAFLD 具有一定作用。善，
［10］
Choudhury J 等通过对NAFLD 合并肥胖患者通过合理干预、减轻体重后发现脂肪肝的病情得到了明显控制，并有所好转，表明通过生活方式干预，控制BMI ，改善血脂代谢可以有效减慢
NAFLD 的进展，与本文结果一致。
IR 是NAFLD 的重要不利因素，综上所述，通过生活方式干
预，可以控制患者的体重，改善IR ，对于阻止NAFLD 进展具有积极作用。
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(收稿日期:2011-04-26)