骨筋膜室综合征
一、 概念 骨筋膜室是由骨、骨间膜、肌间隔及深筋膜所构成。骨筋膜室综合征是指骨筋膜室内的肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列早期症候群。又称急性筋膜间室综合征、骨筋膜间隔区综合征。最多见于前臂掌侧和小腿。 二、病因
1. 骨筋膜室容积骤减
（l ）外伤或手术后敷料包扎过紧。
（2）严重的局部压迫：肢体受外来重物或身体自重长时间的压迫。
2. 骨筋膜室内容物体积迅速增大
（1）缺血后组织肿胀：组织缺血毛细血管的通透性增强，液体渗出、组织水肿、体积增大。 （2）挫伤、挤压伤、烧伤等损伤引起毛细血管通透性增强、渗出增加、组织水肿、容积增加。
（3）小腿剧烈运动，如长跑、行军。
（4）骨筋膜室内出血，血肿挤压其他组织。
3. 血供障碍
大血管受压、损伤、痉挛、梗塞、血栓形成等，如伸直型肱骨髁上骨折，并发肱动静脉损伤，断肢再植或血管手术后血流不畅，止血带使用时间过长等，造成组织“缺血-渗出-水肿”恶性循环而发生本征。
三、临床表现
骨筋膜室综合征的早期临床表现以局部为主。只在肌肉缺血较久，已发生广泛坏死时，才出现全身症状，如体温升高、脉率增快、血压下降，白细胞计数增多，血沉加快，尿中出现肌球蛋白等。
1. 创伤后肢体持续性剧烈疼痛，且进行性加剧，为本征最早期的症状。是骨筋膜室内神经受压和缺血的重要表现。神经组织对缺血最敏感，感觉纤维出现症状最早，必须对此予以足够重视，及时诊断和处理。至晚期，当缺血严重，神经功能丧失后，感觉即消失，即无疼痛。
2. 指或趾呈屈曲状态，肌力减弱。被动牵伸指或趾时，可引起剧烈疼痛，为肌肉缺血的早期表现。
3. 患室表面皮肤略红，温度稍高，肿胀，有严重压痛，触诊可感到室内张力增高。
4. 远侧脉搏和毛细血管充盈时间正常。但应特别注意，骨筋膜室内组织压上升到一定程度：前臂8.66kPa （65mmHg ）、小腿7.33kPa （55mmHg ），就能使供给肌血运的小动脉关闭，但此压力远远低于病人的收缩血压，因此还不足以影响肢体主要动脉的血流。此时，远侧动脉搏动虽然存在，指、趾毛细血管充盈时间仍属正常, 但肌已发生缺血，所以肢体远侧动脉搏动存在并不是安全的指标，应结合其他临床表现进行观察分析，协助诊断。
5. 当组织缺血较久，形成缺血-水肿-缺血的恶性循环，将出现全身性反应，病人血压下降、脉搏增快、心律不齐等，甚至死亡。根据其缺血的不同程度而导致（病理） ：
1）. 濒临缺血性肌挛缩---缺血早期，及时处理恢复血液供应后，可不发生或仅发生极小量肌肉坏死，可不影响肢体功能。
2）缺血性肌挛缩-较短时间或者程度较重的不完全缺血，恢复血液供应后大部分肌肉坏死，形成挛缩畸形，严重影响患肢功能。
缺血性肌挛缩的五个主要临床表现，可记成5个“P”，字：
（1）由疼痛（pain ）转为无痛。
（2）苍白（pallor ）或发绀、大理石花纹等。
（3）感觉异常（paresthesia ）。
（4）麻痹（paralysis ）。
（5）无脉（pulselessness ）。。
3） 坏疽----广泛，长时间完全缺血，大量肌肉坏疽，常需截肢。如有大量毒素进入血液循环，还可导致休克心率不齐和急性肾功能衰竭
四、治疗
骨筋膜室综合征一经确诊，应立即切开筋膜减压。早期彻底切开筋膜减压是防止肌肉和神经发生缺血性坏死的惟一有效方法。切不可等到出现5“P”体征后才行切开减压术，从而导致不可逆的缺血性肌挛缩。切开的皮肤一般多因张力过大而不能缝合。可用凡士林纱布松松填塞，外用无菌敷料包好，待消肿后行延期缝合，或应用游离皮片移植闭合伤口。切不可勉强缝合皮肤，失去切开减压的作用。
局部切开减压后，血循环获得改善，大量坏死组织的毒素进入血液循环，应积极防治失水、酸中毒、高血钾症、肾衰竭、心律不齐、休克等严重并发症，必要时还得行截肢术以抢救生命。
五、护理
1．非手术治疗及术前护理
1）由于患者剧烈疼痛，担心预后，因此对病人需进行心理安慰，解除其疼痛所致恐惧，减轻焦虑，向病人说明早期手术的必要性，并做好家属解释工作，以取得配合。
2）立即松解所有外固定物，将肢体放平，不可抬高，以免使动脉压降低促使小动脉关闭而加重组织缺血，并尽量减少患肢活动。术后可抬高患肢，用保护罩支撑伤口上空以免受碰撞；观察伤口分泌物颜色、量、性质；观察动脉搏动和肢端运动、感觉、活动及皮肤温度，以便及时采取相应措施。
3）对确诊的病人遵医嘱使用镇痛药物缓解疼痛。
4）给予高蛋白、高热量、富含维生素的食物，调解食物色、香、味，以增进病人食欲。
5）在病人使用脱水剂间，应选较粗的血管，确保穿刺针在血管内，防止渗入皮下组织，观察脱水剂效果，患者症状有无改善。
6) 密切观察生命体征，尿量、色、及相对密度，患肢疼痛、肿胀、温度、颜色、感觉等。
2. 术后护理
1）切开减压后，局部血液循环得到改善，大量坏死组织的产物和毒素也随之进入血液循环，可导致失水、酸中毒、高价血症、肾功能衰竭、休克等严重并发症。必须密切观察生命体征，尿的色及量，患肢的末梢血运，活动情况及脉搏搏动，及时送检血、尿常规及生化检查，并追查结果，以便及时处理。
2）保持肢体功能位。
3）截肢术后残断的锻炼：下肢戒指的病人为使关节能负重，关节伸屈灵活，每日可使弹性绷带包扎数次，每次15-20分钟，对残端给予经常和均匀的压迫，促进残端软组织收缩。此外还可以对残端进行按摩、拍打，每次50下，每日2次用残端踩蹬，先踩蹬在软物上，逐渐由软到硬，每次50下，每日2次。鼓励病人早日做起或离床，术后1周离开时扶拐离床活动，下肢术后2-3日练习坐起，术后一周开始扶拐离床活动，下床练习残肢主动运动，可保持关节劲可能大的活动范围，以增加肌力。