一例中学生人际交往问题的心理咨询案例
报告
姓名：管晓燕
单位:兰州市第六十一中学（兰化一中）
摘要：本文是一例中学生人际交往问题的心理咨询案例报告，来访者由于和同学在共同交往中的误会，感觉到自己不能被理解，从而觉得无助，出现焦虑烦躁情绪，影响了其学习和生活，症状持续时间短，诊断为一般心理问题。咨询师运用合理情绪疗法和认知行为疗法进行咨询，使来访者认识到是自己的认知偏差，敏感造成的过度担心。帮助来访者建立新的合理信念，并增强对挫折的心理承受力，消除不良情绪。
关键字：合理情绪疗法、认知行为疗法
一、一般资料
1、人口学资料
朱某，男，16岁，兰州某中学高一学生，身高175cm，体型匀称。无重大疾病史，家族无精神病史。
2、个人成长史
求助者出生于兰州市永登县，独子。从小家境一般，父亲常年在外工作，母亲操持家务。求助者从小学习成绩优秀，记忆力较强但不善于表达，小学时担任过班委但因能力问题四年级时被替换，初中时成绩稳定在年级前三名，中考时顺利考入兰州市一所省级示范校，开始离家住校的生活。
2013年4月因为和同班某女生报同一所高中而关系密切，对其心生好感。
2013年8月底被报考学校录取，但未能如愿进入实验班，同班女生考入实验班，让求助者觉得“不如人”。
进入高中后，学校不允许携带手机，和原先的朋友联系越来越少，新同学彼此不熟悉，没有什么共同话题，宿舍的同学喜欢相约打篮球，但这恰恰是求助者所不擅长的，难以融入集体生活。
3、精神状态
来访者衣着整洁，感知能力正常，能意识到自己问题的存在而主动前来寻求帮助，思维清晰，语言表达很流畅，言行一致；情绪比较低落。没有躯体不适感，只是因为晚上入睡较晚显得脸色比较苍白，对别人的注视敏感。
4、身体状况
求助者自幼体健，无重大躯体疾病。近来由于人际交往问题，情绪低落，郁郁寡欢，食欲不佳，习惯性晚睡，睡眠质量不佳。
5、社会功能
社会功能受损，学习成绩明显下降，对音乐、舞蹈、体育等文体课没什么兴趣。不愿意和同学说话，想安静。有时会懊恼为什么要离开家来到这个陌生的地方，想大声喊叫。
6、心理测验
选择SCL—90和EPQ作进一步评估。
SCL—90各因子分分别为：躯体化1.60；强迫1.80；抑郁2.10；人际关系2.63；焦虑2.80；敌对1.63；恐怖1.13；偏执1.83；精神病性1.80；其他1.14。其中抑郁、人际关系、焦虑因子分略高于常模。
EPQ得分：P：67；E：60；N：74；L：32。性格偏外向不稳定。
二、主诉和个人陈述
1、主诉：心烦，焦虑，觉得做什么事都没意思，睡眠质量下降。
2、个人陈述：
最近几周感觉根本不想呆在学校，觉得自己与人相处很失败，前几天作业时遇到了一道难题，问同桌说他也不会，可作业本发下来后我看到他的本子上有完整的解答过程。不想说就不说呗，干什么那么虚伪呢？高一上学期的时候宿舍同学关系还好，也许一开始大家还不太了解，所以彼此比较客气。这个学期一开始学习相对比较轻松，舍友他们也不怎关心学习了，只顾玩，每天上自习前都要去打篮球，我招呼他们去教室，可从来没人响应，还说我是学霸，他们是无法达到我这个境界的，这不是讽刺我吗？他们知道我和**（初中的同校女生）关系好，总是拿我们开玩笑，弄得她都不怎么搭理我了，上周我去她们班找她的时候，她竟然说以后没事别老找她。我知道我该把心思放在学习上，不去想这些有的没的，但就是忍不住要去想，越想越心烦，
觉得自己遇事老是不顺。现在就连和同学交往都有些害怕了，觉得很痛苦，想回到我们那里的学校。
三、咨询师观察和他人反映
1、咨询师观察
求助者自行走进咨询室，述说时眉头紧锁，目光不愿正面与咨询师接触，说话速度较快，表达清楚，思维清晰，整个叙述过程注意力集中，情绪波动大。
2、同学反映
从求助者的同学处了解到，最近几周以来他不太愿意说话，家人打来电话也是不接或者敷衍几句，老师曾在班上点名指出其思想不集中，在宿舍常因为小事和同学发生口角。
四、评估与诊断
生理上：17岁，处于青春期。
心理上：注意力不能集中，沮丧，焦虑，烦躁，情绪低落、兴趣降低。
躯体方面：身体紧张，眉头紧锁，目光不愿正面与咨询师接触，有一定的睡眠障碍。
对该求助者的诊断是：一般心理问题。
诊断依据：
根据病与非病三原则，该求助者的知、情、意协调一致，个性稳定，有自知力，无幻觉、妄想等精神病症状，可以排除精神病。
对照症状学标准，该求助者表现出焦虑、烦躁等症状。
从严重程度来看，该求助者的反应不太强烈，没有影响逻辑思维等，无回避和泛化，没有对社会功能造成严重影响。
从病程来看只有几个星期，时间较短。
总体来看，求助者心理问题不严重，因此，可以排除严重心理问题和神经症性心理问题。
鉴别诊断：
1、与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，精神病的特点是患者的知情意不统一，没有自知力，常常表现出幻觉、妄想、逻辑思维紊乱及行为异常等。而该求助者的知情意协调一致，有自知力，无
幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病性。
2、与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的初始反应强度强烈，反应已泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于2个月。而该来访者的心理问题并不严重，没有对社会功能造成严重影响，无泛化现象，持续时间为一个月较短，因此可以排除严重心理问题。
3、与焦虑性神经症相鉴别
焦虑性神经症在症状表现上主要是焦虑，有持久的痛苦不能解决，对社会功能造成严重的影响，出现泛化，反应与初始事件本身不相关，伴有身体不适感的显著的植物神经功能障碍，精神运动不安，持续时间长，大于3个月或半年。而该求助者虽然也以焦虑、烦恼为主要症状，但没有严重影响社会功能和逻辑思维，没有泛化，而且持续时间只有几周，因此可以排除焦虑性神经症。
原因分析：
（1） 生物学原因：该求助者处于青春期，对人际关系，情感问题比
较敏感。
（2） 心理学原因：认知偏差、敏感多疑、焦虑情绪。
（3） 社会原因：环境的转变，初生的情愫，同学间的不愉快。
五、咨询目标的制定
1、具体目标与近期目标：调整认知方式，转变观念，逐步缓解求助者的焦虑情绪，帮助求助者认识到自己存在不合理新信念，及其不合理性，学会用理性的观念代替非理性观念，从而消除其非理性的情绪反应。
最终目标长期目标：完善求助的个性，帮助其建立健全人格自信，积极重新认知自我，树立学习信心。
六、咨询方案的制定
1、主要咨询方法与适用原理：为实现咨询目标，拟采用合理情绪疗法与认知行为疗法。
合理情绪行为疗法。
该疗法认为：使人们难过和痛苦的，不是事件本身，而是对事情的不正确解释和评价。事情本身无所谓好和坏，但当人们赋予它自己的偏好、欲望和评价时，便有可能产生各种无谓的烦恼和 困扰。
如果某人有正确的观念，他就可能愉快的生活，否则，错误的思想及与现实不符的看法就容易使人产生情绪困扰。因此只有通过理性分析和逻辑思辨，改变造成求助者情绪困扰的非理性观念，并建立起合理的、正确的理性观念，才能帮助求助者克服自身的情绪问题，以合理的人生观来创造生活，并以此来维护心理健康，促进人格的全面发展。具体方法是：通过与求助者交谈，找出情绪困扰和行为不适的具体表现（C），以及与这些反应相对应的诱发性事件（A），并对两者之间的不合理信念（B）进行分析，使求助者领悟自己的问题及其与自身的非理性观念的关系。咨询师运用多种技术，帮助求助者修正或放弃原由的非理性观念，并代之以合理的信念，从而消除不良情绪和不适行为。
认知行为疗法。
认知行为疗法认为错误的认知是导致情绪和行为问题的根源，咨询的根本目标是帮助求助者发现并纠正错误观念及其赖以形成的认知过程，使之改变到正确的认知方式上来。此疗法具有以下特点：求助者和咨询师是合作关系；假设心理痛苦在很大程度上是认知过程发生障碍的结果；强调改变认知，从而产生情感和行为方面的改变；通常是一种针对具体的和结构性的目标问题的短期和教育性治疗。这种疗法建立在一种结构性的心理教育模式之上，强调家庭作业的作用，赋予求助者更多的责任，让他们在治疗之中和治疗之外都承担一种主动的角色，同时都注意吸收各种认知和行为策略来达到改变的目的。具体方法是：咨询师教给求助者如何通过一种评价过程来确认这些歪曲的和功能失调的认知，使求助者学会把他们的想法和现实中发生的事件区分开来，了解到认知对求助者自己的情感和行为的影响，使求助者学会识别、观察和监督自己的想法与假设，尤其是那些消极的自动想法。
2、双方各自的特定责任、权力与义务
（1）求助者责任：
A、向咨询师提供与心理问题有关的真实资料。
B、积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；
C、完成双方商定的作业。
（2）求助者的权力：
A、在权利了解咨询师受训背景和执业资料。
B、有权利了解咨询的具体方法、过程和原则。
C、有权利选择或更换合适的咨询师。
D、有权利提出转介或中止咨询。
E、对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。
（3）求助者的义务
A、遵守咨询机构的相关规定。
B、遵守和执行良好的咨询方案和各方面的内容。
C、尊重咨询师,遵守预约时间,如有特殊情况,提前告知咨询师。
（4）咨询师的责任：
A、遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规。
B、帮助求助者解决心理问题。
C、严格遵守保密原则，并说明保密例外。
（5）咨询师的权力：
A、有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料。
B、有权利选择合适的求助者。
C、本着对求助者负责的态度，有权力提出转介或中止咨询。
（6）咨询师的义务
A、向求助者介绍自己受训的背景，出示执业资格等相关证件。
B、遵守咨询机构和相关规定。
C、遵守和执行学习商定好的咨询方案各方面内容。
D、尊重求助者,遵守预约时间,如有特殊情况提前告知求助者。
3、咨询时间与收费
咨询时间：每周一次，每次50分钟，共4次。
咨询收费：对本校学生不收任何费用。
七、咨询过程
1、咨询关系建立和诊断阶段（第1次咨询）
采用摄入性会谈收集求助者的有关资料，了解求助者的基本情况、精神状态、行为特点以及求助动机，咨询师通过共情、理解、关注等技术与求助者初步建立良好的咨询关系，使其感到被尊重、被接
纳。指导他做相关的心理测验SCL—90和EPQ，做出评估和诊断，介绍心理咨询的性质和限制及咨询过程中有关事项与规则。
与求助者共同确定咨询目标，制定实施方案，介绍咨询方法、原理及过程，签订书面协议。举例说明认知行为疗法，ABC 理论，使求助者认识到A、B、C 三者之间的关系。并结合自己的情绪和行为问题去思考自身存在的不合理信念和错误认知模式。
2、实施心理帮助的咨询阶段（第2、3次咨询）
第2次咨询
任务：与求助者一起探讨其问题产生的原因，让他认识到自己处理人际关系时存在的不合理的思维方式。
过程：主要采用埃利斯的合理情绪疗法（部分摘录如下）
咨询师：你觉得什么原因使你一直处于目前这种不开心的情绪状
态中？
求助者：是因为大家对我的态度。我自认为没有做错什么，但同
桌对我有所保留，宿舍同伴也不接纳我，我喜欢的女生，
也开始和我保持距离，我感到难以接受。
咨询师：你的痛苦我能理解，这是许多高一新生都会碰到的事，
但并不是所有人都会出现你现在这样的情绪状况。
求助者：那是为什么呢？
咨询师：是因为不同的人对事物有不同的想法，不同的想法就可
能导致不同的情绪结果。所以直接令我们产生不良情绪
的是我们对事物的想法而不是生活中发生的事件。
求助者：„„
咨询师：比如，同样一个放在桌上的面包圈，有人会想：多么美
味的食物呀，我可以饱餐一顿。而另一个人会想：真可
惜，中间怎么是空的呢，这让食物至少少了一半，真不
幸。如果你是第一个人，你有什么情绪和行为反应呢？
求助者：我会非常满足，以喜悦的心情品尝那个面包圈。
咨询师：很好。如果你是第二个人，又将出现什么情绪和反应？ 求助者：我想可能会非常郁闷，觉得连吃东西都这么不顺心。 咨询师：你看，都是同样一个诱发事件（A）面包圈中间有孔，
但不同的想法（B），情绪和行为反应（C）却迥然不同。
可见影响情绪行为C的是B因素（不同的信念）而不是
A因素（事件本身）是吗？
求助者：好象是。
咨询师：这就是合理情绪疗法的ABC理论，如果你想改变自己的
情绪，可以改变自己的什么？
求助者：改变自己的想法。
„„„„„„
通过引导，使求助者逐渐认识到，自己的情绪并不是被动地由外界事件所决定，而是可以通过改变自己的想法来改变情绪。
家庭作业：（1）将自己平时产生不良情绪时出现的想法和观念写出来，分析其非理性。（2）从自己身边的老师，同学，朋友中挑选几个有代表的人物做一次小调查，让他们把对自己的印象写下来，要求在50 个字以上。
第3次咨询
检查评估求助者的家庭作业。实际反馈的结果是：求助者对自己不良情绪产生的根源分析比较到位，领悟得比较好。求助者通过调查了解到周围人对她的印象很好，大多对她的品行、学习成绩等方面评价高，愿意和他交往，在总体印象方面周围人写了很多这样的内容： “沉稳”、“睿智”、 “值得信任”、特别是那个他所心仪的女生，给出了“有风度”这样的评价。求助者对实际验证的这个结果感到开心，脸上有了释然的笑容。此外，根据认知行为疗法对求助者的心理问题进行分析和诊断。通过提问、引导求助者进行自我审查，使求助者自己领悟到自己形成了一种错误的思维模式，同桌作业上的完整解答不代表他提问的时候就有明确的思路，“学霸”的称呼并不带有任何讽刺的意味，女同学来到新学校，势必会有新的同伴，并不一定是对他的刻意疏远„„通过面质提问等技术进一步使求助者认识领悟到这在这种思维模式下，所产生的一些信念是不合理的，是信念引起了情绪和行为后果而不是诱发事件本身；只有改变了不合理信念，才能减轻或消除自身存在的各种症状。
3、巩固与结束阶段（第4次咨询）
回顾总结，巩固咨询成果，提高求助者心理健康水平。
八、咨询效果评估
1、求助者的评估：
自述心情好转很多，与同学的交往逐步常态化。认为以前的许多想法是自寻烦恼，现在感觉轻松了很多。
2、咨询师的评估：
求助者积极配合我的引导，按时完成每次咨询后布置的作业，从内心接受和肯定我的治疗方法。咨询的具体目标和近期目标基本实现，求助者基本消除或缓解了烦恼、焦燥的情绪，在认知、情绪、行为模式上出现了积极变化，人际关系改善，自我认识趋于合理，能适当地评价自己。
参考文献：
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