肾功能不全者的饮食指导
发布日期：2005-7-6 16:13:24 阅读：710
一、饮食治疗的重要性
正常肾脏具有形成尿液、排泄代谢废物、调节水、电解质、酸碱平衡，分泌促红素和合成活性维生素D 等功能。当肾功能受损后，可出现蛋白尿、水肿、高血压、贫血、代谢性酸中毒、氮质血症、尿毒症等一系列症状、体症。而饮食治疗可以减少代谢废物的形成，减少有害物质的摄入，维持水、电解质、酸碱平衡、维持良好的营养，减轻肾脏排泄负担，减轻对幸存肾单位的进一步损害，延缓病情发展，是治疗慢性肾功能不全所必不可少的一项基本措施。
二、饮食治疗的原则和方法
1. 蛋白质：
（1）蛋白质的最终代谢产物是尿素、尿酸、肌酐等含氮物质，主要经肾脏排泄。当饮食中蛋白质的数量超过机体的需要量时，多余部分将被分解。因此，首先应当限制蛋白质的数量。
（2）各种蛋白质在体内被利用的程度（生物价）不尽相同。蛋、奶、肉、鱼、禽等动物性蛋白生物价较高，是优质蛋白质，其产生的代谢废物较少。米、面、杂粮、豆类及豆制品等植物性蛋白质的生物价则较低，代谢废物也较多。因此，应尽量减少植物性蛋白的摄入量，在蛋白质总量不变的前提下，相应增加优质蛋白质的比例，既要限制蛋白质的数量，又要提高蛋白质的质量。 （3）蛋白质数量并非越少越好。过分的限制不仅患者难以接受，而且容易导致营养不良，降低抵抗力。
（4）慢性肾功能不全未透析病人每日蛋白质摄入0.6g/kg；每周3次血液透析病人为每日1.0—1.2g/kg，其中75%应为优质蛋白质。
2. 热量：
摄取足够热量，以保证每日摄入的蛋白质被充分利用，减少蛋白质为提供热量而分解。一般要求每公斤体重35千卡以上，至少要使体重不下降，热量的来源由糖类、植物性油脂、低蛋白淀粉提供。
3. 钠：
膳食中含钠量应视肾脏的功能和有无浮肿、高血压而定。临床症状稳定、尿量较多的病人每日3-5g ，否则按1-2g/d供给。钠不仅存在于食盐内，酱油、味精、番茄酱内亦含有钠，应少食加工、腌渍过的食物，多选择天然未经加工制造的食品。限钠食物淡而无味，建议采用糖醋法，添加葱、姜、蒜、桂皮等调味品以增加病人食欲。
4. 钾
膳食中含钾量主要根据血钾而定。当尿少、血钾较高时，应限制各种新鲜
水果、蔬菜、瓜类、各种菜汤、肉汤等高钾食品；当血钾偏低或有多尿、呕吐、腹泻，以及进食过少时，应增加钾的摄入，特别是水果。
5. 钙
患者多有低钙血症，且饮食补充难以满足需要，必须补充钙剂，即可补钙，又可减少饮食中磷的吸收。
6. 磷和嘌呤
患者多有高磷血症和高尿酸血症（尿酸是嘌呤的最终代谢产物），故在限制磷和嘌呤摄入，少吃动物内脏、肉汤，必要使配合服用磷结合剂。
7. 维生素
需额外补充水溶性维生素，尤其使维生素B6、C 、叶酸等。
8. 水
未透析者，水份摄入为前一天的尿量加500－800ml ，血透者每日体重的变化以不超过0.5kg 为原则。
总之，饮食治疗应遵循以下原则：优质低蛋白、低磷、低嘌呤；充足的热量、丰富的维生素和钙、铁等矿物质；适量的钠、钾和易消化的食物。
肾功能不全者饮食宜忌
2008-12-19 19:46
慢性肾功能不全是发生于各种慢性肾脏疾病后期的一种病症。以肾功能减退、代谢产物潴留、水电解质及酸碱平衡失调为主要表现，按照肾功能损害的程度可分为四期：①肾功能正常期；②肾功能不全代偿期；③氮质血症期；④尿毒症期。 各种慢性肾症疾病都可以导致肾功能不全，其中以慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎和肾小动脉硬化所引起者较为多见。此外，有肾结核病、泌尿道结石、系统性红斑狼疮、糖尿病、高尿酸血症、各种药物和重金属所致的间质性肾炎。 慢性肾功能不全的症状，早期有厌食、腹部不适、恶心、呕吐，以后有疲乏、头晕、高血压、贫血、皮肤瘙痒、多尿、少尿等，晚期有嗜睡、烦躁、谵语、抽搐、惊厥、昏迷等表现。
[宜]
（1）宜食含低蛋白、高糖的食物，选用生物利用度高的蛋白质，如乳类、蛋类、瘦肉、鱼、鸡等。含糖量高的食物：如蜂蜜、葡萄糖、甜果汁等。
（2）宜吃新鲜蔬菜、水果。补充维生素及叶酸等。
（3）宜用植物油，但不限脂肪摄入量。
[忌]
（1）浮肿尿少量忌盐、忌钾，忌食过咸食物（咸鱼咸菜、榨菜等）、高钾食物（海带、紫菜、蘑菇、土豆、莲子、瓜子、瘦牛肉等。）
（2）忌辛辣刺激性食物，如辣椒、花椒、咖啡、酒、可可等。
（3）忌公鸡、鹅、猪头肉、海腥等发物。
肾功能不全者不宜吃豌豆 浙江在线健康网 health.zjol.com.cn 2007年06月13日
六月上旬，新鲜的豌豆、毛豆大量上市，很多市民都买回去尝尝鲜，但营养专家提醒，新鲜豆子营养价值虽高，但并非适合所有的人群，肾功能不全者或是消化不良、脾胃虚弱者则不宜吃这些子。
6月4日，在青年路市场和新民路市场，记者看到前来买豌豆和毛豆的消费者很多。买了一公斤豌豆的曾女士告诉记者，每年新鲜豌豆、毛豆上市的时候都会买一些回家煮着吃，不仅新鲜味道好，营养价值还高。当记者问她知不知道有些人不宜吃这些新鲜豆子时，她说：“豆子和豆制品的营养价值不是挺高的吗？难道还有人不能吃？”
据新疆医科大学第一附属医院临床营养科副主任李莉介绍，新鲜的毛豆营养丰富，含有丰富的植物蛋白、多种有益的矿物质、维生素及膳食纤维。其中蛋白质不但含量高，而且品质优，可以与肉、蛋中的蛋白质相媲美，易于被人体吸收利用，是所有豆类食物中含有蛋白质最高的豆子。煮着吃或炒着吃都很有营养，但由于含有丰富的蛋白质，肾功能不全者或有严重肾病的人则不宜吃毛豆或豌豆等其它豆制品。这类病人如果摄入过多蛋白质则会加重肾脏负担，不利于病情的恢复。
记者调查发现，有此疑惑的市民还有不少。在记者询问的近十位消费者中，有些人知道毛豆吃多了不太好，但很少人知道豌豆也不能多吃，而且有些人不宜吃豌豆。
市友谊医院临床营养科副主任营养师魏萍表示，豌豆也同样富含蛋白质、碳水化合物、矿物质元素和维生素等，具有较全面而均衡的营养，而且具有健脾利尿、清肠的作用。同时，豌豆是铁和钾元素的上等来源，对缺铁性贫血和因低钾而免疫力低下的患者来说，可以适量多吃一些，对糖尿病、心脏病患者有食疗作用。虽然豌豆有这么高的营养价值，但并不是吃的越多越好，新鲜的豌豆吃多了容易引起腹胀，同时，对于消化不良、脾胃虚弱及肾功能不全者都不宜食用。
各种肾脏病的后期，当肾组织的损害达到一定程度时，大部分组织被破坏而丧失功能，使机体每天的代谢产物无法从尿中排泄，蓄积在体内所引发的一系列症状(如恶心、呕吐、血压增高、抽搐、昏迷、甚至死亡等) ，医学上称之为尿毒症。目前，尿毒症的治疗除了进行透析或作肾移植外，尚无其它选择。因而，当发生肾功能不全时(目前的标准为血肌酐>130umol／L) ，就应该及时控制好饮食，尤其是蛋白质的摄入量，以免加重肾脏的负担。因为当大量的肾组织破坏时，机体排泄废物的功能只能由少数残存的健康肾单位来完成。这些肾单位起初还能依靠超负荷运转勉强维持，若不注意减轻这部分肾单位的工作压力，即减少体内代谢废物的产生，它们的功能很快丧失，通过饮食控制是保护肾功能的一项重要措施。
肾功能不全的病人如何选择好自己的饮食结构呢? 通常要注意下面几个问题：
1．蛋白质：人体内的代谢产物主要来源于饮食中的蛋白质成分，尤其是动、植物蛋白质，如肉类、米、面、豆制品等。因此，为了减轻残存健康肾单位的工作负担，病人的蛋白质摄入量必须和肾脏的排泄能力相适应。也就是说，肾衰病人蛋白质的摄入量应根据肾功能减退的程度，做相应的减少。例如：当血肌酐为170～440umol ／L 时，蛋白质的进食量以每日每公斤体重0.6克为宜，有大量蛋白尿者，每丢失1克尿蛋白，可额外补充1.5克蛋白质。当血肌酐超过440umol ／L 时，蛋白质的摄入量应进一步减少，以不超过30克(0.4克／kg) 为好。但是，必须强调的是如果一味追求限制蛋白质摄入，将会导致病人出现营养不良，体质下降，效果并不好。因此，在减少蛋白质摄入总量的前提下，必须有选择地补充营养价值高的蛋白质，以满足机体所必需的营养需求，也就是增加某些动物蛋白质的摄入(如牛奶、鸡蛋、鱼、精瘦肉等) ，减少植物蛋白质的数量，前者含必需氨基酸的品种及数量均较后者高。由于粮食中含有不少植物蛋白质，因此建议食用淀粉食品，如麦淀粉、玉米淀粉、藕粉、土豆、山芋等(蛋白质含量仅为0.4％) ，代替普通的米、面等主食(蛋白质含量为7-10%)。
2．热量：欲使摄入的蛋白质获得最大利用，不让其转化为能量消耗掉，在采取低蛋白质饮食的同时，还必须补充能量。每日每公斤体重至少35大卡的热量， 主要由糖供给，可吃水果、蔗糖制品、巧克力、果酱、蜂蜜等，脂肪也能提供部份热量，素油不加限制。
3．磷：在补充蛋白质时还需注意的是，有一些食物虽符合上述条件，例如：蛋黄、肉松、动物内脏、乳制品、骨髓等，由于磷的含量较高但仍不宜食用， 因为磷的贮留可促使肾脏的功能进一步恶化。为减少食物中的含磷量，食用鱼、肉、土豆等，都应先水煮弃汤后再进一步烹调。
4． 盐：食盐量应视病情而定，如有高血压、水肿者，宜用低盐饮食，每日2克盐。若多尿，则要根据计算每日尿中丢失的钠盐量后酌情定量。
5． 水：在肾功能不全时，尿中所含代谢废料明显减少，只有通过增加尿量(至少2000ml ／天以上) ，才能把当日的代谢产物排泄掉，如果没有明显的水肿，应该多饮水