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医疗保险理赔所需材料

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理赔所需材料:

一、门诊

1、 病历(要求原件或复印件,内容为病历首页、与

发票对应日期的诊疗记录)。

2、 各类检查报告、化验报告等原件(要求与发票日

期相对应,不需要片子,只要报告)。

3、 发票原件(发票姓名、日期须与病历及报告相对

应;如发票无药品及费用明细须持门诊处方便

签)。

4、 本人身份证复印件、本人结算账户复印件。

5、 人身保险理赔申请书。见下页

二、住院(以下如是复印件须加盖医院或医保处公章)

1、 病历包括:住院病案首页、住院病历及出院记录、

各类检查报告及化验单原件、体温单或护理记录、

手术记录、诊断证明、费用明细清单。

2、 发票包括:住院收费专用票据原件或复印件(复

印件需加盖当地医保红章)、医保费用结算单。(发

票姓名、日期须与病历及报告相对应)

3、 人身份证复印件、本人结算账户复印件。

4、 人身保险理赔申请书。见下页

红字需特别注意,与以前不同。

人身保险理赔申请书

报案号:

申请人: 某某某 申请人身份证号: 身份证号码 与被保险人关系: 本

联系地址: 联系电话: 短信通知移动电话: 手机

被保险人: 被保险人身份证号: 保单号: 投保险种: 申请给付事项:

保险金领取方式: 身故给付 残疾给付 重大疾病 伤害医疗 住院医疗 返还保费 豁免保费 其他 现金 转账

户名: 某某某 开户行全称(具体到分理处): 某某银行 账号: 622848024„„„ (注:如果转入多个受益人账户,勾选“转账”后,请填写《保险金转账授权委托书》,此处无需填写账户

信息)

被保险人出险日期: 2010年1月1号 ( 看病日期 ) 被保险人出险地点: 工作场所或者家中或者医院 被保险人出险原因: 就诊原因(感冒还是头晕等等) 被保险人出险经过: 因发烧咳嗽去医院检查,诊断为肺炎住院治疗

被保险人目前状况: 康复(治愈中) 如罹患疾病出险,请注明就诊时间: 初次就诊医院: 人民医院 其他:是否投保有其他保险公司险种,或就本次事故向其他保险公司或单位索赔(如有,请注明公司名称及

保单

号)


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