高血压
1. 诊断标准
在未用抗高血压药的情况下,非同日3次测量,收缩压≧140mmHg 和/或舒张压≧90mmHg ,可诊断为高血压。患者既往有高血压史,目前正在服用抗高血压药,血压虽低于140/90mmHg,也应诊断为高血压。
2. 血压水平的定义和分级
级别 收 缩 压 / 舒 张 压 正常血压 :
3. 高血压心血管危险分层
危险因素:吸烟;血胆固醇>220mg/dl;糖尿病;男性年龄>55岁,女性>65岁;早发心血管疾病家族史(发病年龄:女性
靶器官损害:左心室肥厚(心电图或超声心电图) ;蛋白尿或/和血肌酐轻度升高(1.2-2.0mg/dl);超声或X 线证实有动脉粥样斑块(颈、髂、股或主动脉) ;视网膜动脉局灶或广泛狭窄。
并发症:心脏疾病(心绞痛、心肌梗死、冠状动脉血运重建术后、心力衰竭) ;脑血管疾病(脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作) ;肾脏疾病(糖尿病肾病、血肌酐升高>2.0mg/dl);血管疾病(主动脉夹层、周围动脉疾病) ;高血压视网膜严重病变(出血或渗出,视乳头水肿)
4. 高血压治疗原则
1. 改善生活行为
适用于所有高血压患者。
①减轻体重:体重指数(BMI )控制在<25kg/m2.体重降低对改善胰岛素抵抗、糖尿病、高脂血症和左心室肥厚均有益。
②减少钠盐摄入:每人每日不超过6g 为宜。
③适量运动,每周5-7次,每次持续30分钟。
④合理膳食,减少脂肪摄入:营养均衡,控制总热量
⑤限制饮酒:每日不超过50g 乙醇的量。
⑥保持心理平衡
2. 药物治疗 常用降压药物包括钙拮抗剂(CCB )、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI ),血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB )、噻嗪类利尿药和з-受体阻滞剂五大类以及由上述药物组成的固定配比复方制剂。
常用五大类降压药物均可作为高血压初始或维持治疗的选择药物。二级及以上高血压患者需要联合治疗。采用单片固定复方制剂可以更好的增加 患者的治疗依从性、控制血压、降低治疗费用。
降压治疗药物应用应遵循以下4项原则,即小剂量开始,优先选择长效制剂,联合用药及个体化。已降低血压为目标,依据患者临床情况、药物的适应症和禁忌症、药物的可获得性及卫生经济学评估等选择适宜的治疗药物。