10胃十二指肠溃疡急性穿孔的治疗程序
急性穿孔是胃十二指肠溃疡常见的严重并发症。穿孔后胃十二指肠液及食物进入腹腔， 引起化学性腹膜炎。数小时后因细菌繁殖则转变为细菌性腹膜炎，细菌毒素被吸收后， 病人可在原有低血容量基础上出现中毒性休克。
【诊断】
一：临床表现
症状：1. 既往有溃疡病史。
2. 夜间空腹或饱食后突然发生，起自剑突下、上腹部剧烈疼痛，成撕裂样疼痛或 刀割样疼痛。疼痛很快波及全腹部。
体征：1. 患者痛苦表情，强制体位。
2. 腹式呼吸减弱或消失，腹肌紧张呈“板状腹”，全腹压痛、反跳痛，右上腹部明 显，叩诊有移动性浊音，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失。
二．辅助检查
腹部平片检查，80%患者可见膈下游离气体影。
三．诊断依据
1. 典型的症状与体征。
2. 腹部立位平片。
3. 对不典型难诊断病例行泛影葡胺造影。
四．鉴别诊断：
1急性胰腺炎
2急性胆囊炎
3 急性阑尾炎
【治疗】
1 非手术治疗
⑴适用于一般情况较好、症状及体征较轻，穿孔时间较短或空腹穿孔的患者。
⑵输液及抗生素治疗。
⑶经过非手术治疗观察6-8小时后病情加重，则应该立即手术治疗。
⑷对年龄大的患者需要行胃镜检查。
2 手术治疗
⑴单纯穿孔缝合术。
⑵胃大部切除术。
如果患者一般情况较好，有幽门梗阻或出血病史，穿孔时间在12小时以内，腹腔炎症 和胃十二指肠壁水肿较轻，可进行胃大部切除术。
3 术前准备⑴急诊手术。⑵术前胃肠减压。⑶急查心电图、肾功能、电解质、血尿常规。 ⑷抗生素皮试。⑸备皮、抗感染。