·１８８４·，ＣＨＩＮＥＳＥＧＥＮＥＲＡＬＰＲＡＣＴＩＣＥＮＵＲＳＩＮＧＪｕｌ２０１２Ｖｏｌ．１０Ｎｏ．７Ｂ ｙ
胸腔镜联合腹腔镜下食管癌根治术术中配合护理
林汉英，陈满彩
摘要：对３使其做好心理准备，做好手术间及各种器械８例胸腔镜联合腹腔镜下食管癌根治术的护理配合进行总结。术前探望病人，的准备工作；术中巡回护士根据手术需要变换体位，器械护士熟悉手术相关步骤，密切配合手术医师，并注意严格无菌操作及无瘤技术操作；术后做好各种管道护理工作。关键词：胸腔镜；腹腔镜；食管癌；护理
：／（）中图分类号：ｄｏｉＲ４７３．７３ 文献标识码：Ｃ １０．３９６９．ｉｓｓｎ．１６７４７４８．２０１２．０２０．０４２１６７４７４８２０１２７Ｂ８８４２－４－４－１－０ 文章编号：ｊ
运用胸腔镜、腹腔镜 随着腔镜微创治疗技术的发展及完善，
技术并结合食管癌根治术治疗食管癌术后恢复快，并发症少，平均住院时间短。加强术中巡回护理工作，对保证手术的顺利完成和预防并发症有重要意义。我院胸外科于２００９年６月—腹腔镜联合根治术治疗食管癌３２０１１年１２月行胸腔镜、８例，现将术中巡回护理配合体会报告如下。１ 临床资料
本组３男２女１年龄４平均５８例，６例，２例；２岁～７１岁，６岁。术前检查与术前准备同常规手术，所有病人均经胃镜检查并经病理证实，发病部位食管上段４例，中段１下段１７例，６例。以了解肿瘤大小与外侵程度，从而判术前常规行胸部增强ＣＴ，
１］
。麻醉方式采用全身静脉复合麻醉，断手术切除的可能性［双
近手术床缘，以利手术医师的操作，胸垫位置距腋窝５ｃｍ～１０
６］
。腹腔镜手术阶段保持腋下无张力，避免臂丛神经损伤［ｃｍ，
的配合：巡回护士将病人改成膀胱截石位，头高脚低３倾斜，头０°偏向右侧，肩背部垫一圆枕，左颈充分暴露，头部放器械托盘，主刀医生站在病人两大腿之间进行腹腔镜胃游离或病人左侧行胃代食管左颈吻合术。
整理各种连接２．１．３．２ 仪器放置 术中使用各种仪器繁多，线，合理放置仪器。内镜显示系统置于手术医师和助手均能获得最佳术野的方位。在病人右侧备２套负压吸引装置，利于吸超声刀主机置痰、吸胃液和手术医师操作。ＦｏｒｃｅⅡ高频电刀、于病人右侧。Ｆ利于ｏｒｃｅⅡ高频电刀双输出孔输出两条电刀笔，颈部切口与腹部切口同时进行。这样可以避免在使用两台电刀主机时，因电刀负极板回流电压不确定而烧伤病人。配合手术需要及时准确调整电切、电凝输出功率，清扫纵隔淋巴结时，调／，／，颈部使用电切功率电凝功率为７节电切功率为４０Ｗｓ０Ｗｓ／。同时备好常规开胸器械。调为３０Ｗｓ
２．１．３．３ 准备冲洗液及引流装置 ４２℃灭菌蒸馏水用于胸
腔、腹腔冲洗，使术野６０℃～７０℃盐水用于擦拭内镜头防雾，清晰。负压引流装置用于胸腔引流。
２．１．３．４ 辅助手术操作 与器械护士共同清点用物后关闭胸、腹部切口时，连接引流装置。巡回护士通过胃管吸净胃内容物，减少胃腔张力，有利于手术操作。术中需数次调整胃管深度，均操作轻柔，及时妥善固定胃管。由于术后颈部、胸部、腹部均有引流管，还有胃管、空肠造瘘管、尿管等，巡回护士及时做好各种引流管的标识，并与病房护士做好床边交接班。
２．２ 器械护士配合 器械护士熟悉手术操作步骤及各种器械使用时机。反复用热盐水擦拭内镜头，防术野不清。及时更换盐水以保持水温。了解术者意图及时递上所需的器械。如为充分暴露后纵隔需要把肺组织拉向前方将肺五叶拉钩递给助手；游离奇静脉弓用结扎钉双重夹闭后递剪刀剪断；在沿食管纵向切开纵隔胸膜时将电凝钩递给主刀者。游离下段正常食管，递送食管游离器和８号导尿管做食管牵引。游离全胸段食管，清扫淋巴组织后用４２℃灭菌蒸馏水２０００ｍＬ～３０００ｍＬ冲洗胸 腔。在将胃及食管从切口拉出时器械护士准备好直线型切割闭合器和钉仓。把胃修剪成管状，用薇乔３－０肠线缝合浆肌层。通过引流管将管状胃沿食管床路径拉回颈部，做食管胃端吻合。器械护士协助放置经鼻营养管至空肠。胸、腹腔镜器械要分开使用，尤其是被瘤污染的器械应分开放置，取出食管肿瘤时器械护士备好无菌标本袋，防止肿瘤种植转移和切口感染。３ 护理体会
腔管气管插管，左肺通气。手术方法：①胸腔镜下胸段食管游离及纵隔淋巴结清扫术；②腹腔镜下胃游离和清扫淋巴组织；③胃，平均２代食管左颈吻合术。手术时间１３０６０ｍｉｎ～２８０ｍｉｎ；术中无大出血发生，出血量１平均２ｍｉｎ７０ｍＬ～３１０ｍＬ，２０。，平均１皮下气肿４例；术后住院时间８ｄ０ｄ４ｄｍＬ；～１２ 护理
２．１ 巡回护士配合
让病人了解手２．１．１ 病人准备 手术前１ｄ到病室探访病人，术目的、麻醉方法、腔镜手术的优点、手术前准备要点，减轻病人
２，３］
。告知病人术后咳心理压力，使其以良好的心态接受手术［
嗽、咳痰方法。术日热情接待病人，仔细核对无误后，建立静脉通道于左上肢。备好吸引器及纤维支气管镜，协助麻醉医生行双腔气管插管，并密切观察病人生命体征的变化。术前留置胃管，为避免损伤胃管要充分润滑；为避免损伤尿道且不造成病人术后因尿管刺激而烦躁，导尿宜在麻醉诱导期进行。
以方便仪２．１．２ 手术间及用物准备 准备面积较大的手术间，
湿度４器设备的放置与操作；室温保持２０％～２℃～２４℃，６０％。仪器设备根据手术医生操作习惯摆放。备好腔镜系统、
食管手术胸腔镜器械、胃手术腹腔镜器械、常规开胸手术器械、高频电刀、超声刀等，以及镜下切割缝合器和钉、各型号Ｈｅ－
钛夹、吻合器等。术中控制手术间参观人数，减少人ｍｏｌｏｋ夹、
４］
。上肢建立员流动，以避免机器碰撞等影响手术的顺利进行［
静脉通道，保持输液通畅，注意输液速度不宜过快；麻醉后眼部
５］
。贴膜，以免角膜暴露受损［
２．１．３ 术中配合
避免压疮。病２．１．３．１ 体位安置 手术时间较长应注意保暖，
人固定稳妥，身体避免接触金属。全身麻醉插管后病人安置为左侧卧位，先行胸腔镜手术，利于术中纵隔的暴露，病人背侧靠