子宫内膜癌护理常规
一、概念
子宫内膜癌，又称为子宫体癌，指原发于子宫内膜的一组上皮 性恶性肿瘤，为女性常见的恶性肿瘤，占女性生殖道恶性肿瘤的 20%~30%，近年来发病率有明显上升趋势[1, 2]。该病是女性生殖器官三大恶性肿瘤之一，多见于老年女性。腺癌是一种生长缓慢、转移较晚的恶性肿瘤。不规则阴道流血，特别是绝经后阴道出血，或有水样或血性白带增多，或出现脓性或脓血性阴道排液者应及时诊治。早期子宫内膜癌患者的整体预后非常好，因此临床医生面临的挑战是优化治疗措施以减少治疗并发症同时提高有复发风险患者的疗效。[3]
二、评估要点
1. 生命体征
2. 自觉症状，阴道流血情况。
3. 肾功能损害程度。
4. 心肺及肝功能。
5. 有无腰骶部疼痛，有无排便或排尿困难，淋巴结肿大等晚期症状。
6. 对子宫内膜癌的认知程度及心理承受能力。
7. 评估家庭支持力度。
三、护理常规
（一）常规护理
1、保持外阴清洁，晚期患者合并感染时，出现大量脓性或脓血性阴道排液，应每天冲洗外阴1～2次。
2、晚期患者因癌组织扩散侵犯周围组织或压迫神经出现下肢及腰骶部疼痛，并向下肢及足部放射。当宫颈管被癌组织堵塞至宫颈积脓时，表现为下腹胀痛及痉挛性子宫收缩，这些症状出现时，遵医嘱对症处理。
3、出血时间过长易造成贫血、抵抗力下降、发热等现象，应加强病情观察，遵医嘱予物理降温，必要时给予静脉输液、输血治疗。
4、需手术患者，术前护理同腹部手术前护理。
5、子宫内膜癌手术范围大，时间长、出血多，故应在术后12h 内每半小时至1小时观察血压、呼吸、脉搏一次，平稳后每4小时测量1次。
6、术后阴道置引流条，遵医嘱术后48至72小时取出，应注意观察引流液的性状及量，并保持会阴部清洁。
7、术后留置尿管5～7D ，按留置导尿护理常规。
8、注意膀胱功能的恢复，遵医嘱定时、间断放尿训练膀胱功能，促使恢复正常排尿功能。患者于拔尿管后1到2小时排尿一次，如不能自解小便时应及时处理，必要时重新留置尿管。指导卧床患者进行床上肢体活动，预防长期卧床并发症的发生。注意渐进性增加活动量。
9、术后接受放疗，化疗者按放疗和化疗患者的护理。
（二）化疗患者的护理常规
1、心理护理
倾听患者诉说恐惧、不适及疼痛。关心患者以取得信任。提供正确的信息，鼓励患者克服化疗不良反应，提供可利用的支持系统，帮
助患者度过脱发等所造成的心理危险期。
2、健康指导
鼓励患者多进食，提供高蛋白、高维生素、易消化饮食，指导患者饮食前后漱口，经常擦身更衣，注意休息，保持充足睡眠。
3、用药护理
严格“三查、七对”，做到现配现用，注意保护静脉，从远端开始，严防药液外渗，按医嘱调节滴速。腹腔化疗者让经常变动卧位，保证疗效。
4、病情观察
观察体温，有无牙龈出血、鼻出血、皮下淤血或阴道活动性出血倾向；有无腹痛、腹泻；观察膀胱炎症状，如尿频、尿急、血尿等；观察皮肤反应，如皮疹；观察神经系统的不良反应，如肢体麻木、肌肉软弱、偏瘫等。
5、药物毒副反应护理
1）、有口腔溃疡者，应保持口腔清洁，使用软毛刷刷牙或清洁水漱口，协助给予温凉的流质或软食，进食前后用消毒溶液漱口，少量多餐。
2）、用各种方法减少恶心、呕吐，如提供患者喜欢的可口饮食，合理安排用药时间，分散注意力，创造良好的进餐环境，给予镇吐剂等；对不 能自行进餐者，主动提供帮助；患者呕吐严重时应补充液体，以防电解质紊乱。
3）、按医嘱定期测定白细胞计数，白细胞数＜3.0×109/L时应
与医师联系考虑停药，对于白细胞计数低于正常的患者采取预防感染的措施，严格无菌操作。如白细胞数＜1.0×109/L者要进行保护性隔离、减少探视、禁止带菌者入室、净化空气，应用抗生素、输新鲜血或白细胞等。
（三）放疗患者的护理常规
1． 病室应安静、整洁、光线充足、空气流通，以利病人的治疗和休养. 安排规律的生活作息时间，保证充足的休息与睡眠，避免疲劳和情绪波动，减轻放射反应。
2. 认真热情接待新病人，分配床位，做好入院宣教，如住院须知、探陪客制度、病区环境、主管医生、责任护士等，带病人到床前并通知医师。
3. 新入院患者每天测量体温、脉搏、呼吸2次(7:00，15:00)，连续3天，体温正常的患者每天测量体温、脉搏、呼吸1次(15:00)。. 体温38度以上者，报告医师暂停放疗，观察血象的变化，结合全身情况，配合医师做好抗感染治疗，并密切观察体温变化。
4. 住院患者每周常规测量体重1次、测量血压1次并记录于体温单上。
5. 病人出院后，做好床单位的清洁、消毒工作。
6、进食高热量、高维生素、高蛋白、易消化饮食、多吃蔬菜和水果，有消化道反应者予无渣半流质饮食，忌饮浓茶，忌烟酒，忌食过热、过冷、油煎及过硬食物。消化道反应严重者，可静脉补充营养，鼓励
病人多饮水。放疗前后半小时避免进食，放疗后静卧30分钟，减轻消化道反应。
7、症状护理
（1）血液系统症状 一般在放疗后第二周开始出现骨髓抑制现象，主要表现为白细胞、血小板的降低。每周复查血常规1次。当白细胞、血小板计数降低，按医嘱给予升白细胞或血小板药物治疗，如白细胞低于3*109暂停放疗，进行保护性隔离，预防感染。血小板降低易导致出血，此时应注意观察皮肤、黏膜有无出血现象；牙刷宜选择柔软的，刷牙时不可用力过猛，防止损害牙龈黏膜导致牙出血；还要密切
观察大、小便情况，注意观察有无消化系统、泌尿系统出血现象。
（2）消化系统症状 病人表现为食欲不振、厌食、恶心、呕吐，甚至腹泻或腹痛等，食物以清淡易消化、高热量、高维生素、高蛋白的饮食为宜，以少量多餐的方式，保证营养的摄入。
（3）神经系统症状 病人主要表现全身疲乏无力、头痛、头昏、嗜睡或失眠。嘱病人卧位休息，必要时遵医嘱给予镇静剂。
(4) 皮肤护理 由于放射线的刺激，肿瘤患者在放疗时会出现一定程度的放射性皮肤反应。放射性皮肤反应根据SOMA 评分标准可分为:Ⅰ度反应:皮肤出现红斑色素沉着;Ⅱ度反应：皮肤干性脱皮。Ⅲ度反应：皮肤湿性脱皮，真皮外露，血清渗出，放疗区疼痛。皮肤护理的主要目的是减轻照射野的不适，保护皮肤完整，预防感染，避
免疤痕形成。照射区皮肤避免贴胶布、膏药，避免应用有刺激的洗涤剂和肥皂。
四、健康教育
1、保护照射野皮肤。患者保持照射区皮肤清洁，避免日晒、摩擦或机械性创伤，照射部位不滥用酸、碱性、碘酒、酒精、油膏等药品涂擦，照射野标记线必须清晰可见，每日可用温水清洗，严禁用肥皂类清洗，防止标记线被擦洗掉。如标记线有模糊不清，应及时找医生用专用墨水笔重画，不可自行描画，以免造成治疗部位不准确或失误。衣着应宽大、柔软、棉质、吸湿性强。
2、患者保持心情舒畅，勿给予不良精神刺激，注意休息，劳逸结合，避免到人多的公共场所，以减少呼吸道感染的机会，忌烟酒及刺激性食物。
3、定期复查、定期门诊随诊。前3个月每月复查一次，以后可根据病情2、3、6个月复查一次，总之距放疗终止时间延长，复查时间可相应延长，遇有特殊情况可随时来院检查。
4、还应鼓励患者在平时适当锻炼，避免剧烈运动。
5、食物以清淡易消化、高热量、高维生素、高蛋白的饮食为宜，以保证充足的营养。
6、按医嘱坚持、准确用药，不得擅自停药。