2013 年妇幼保健及项目培训课件
一：妇幼保健及信息相关概念 1、早期妊娠：妊娠 12 周末以前。 2、中期妊娠：第 13-27 周末。 3、晚期妊娠：孕 28 周及其后。 4、过期妊娠：月经规律的孕产妇，妊娠周数大于或等于 42 周及 以上。 5、分娩：妊娠满 28 周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至 从母亲全部排出的过程。 6、早产：妊娠满 28 周至不满 37 足周间分娩。 7、足月产：妊娠满 37 周至不满 42 足周间分娩。 8、过期产：妊娠满 42 周及其后分娩。 9、巨大儿：出生时体重达到或超过 4000g。 10、活产：妊娠满 28 周及以上，娩出后有心跳、呼吸、脐带的 搏动、随意肌的收缩 4 项生命体征之一者。 11、死胎：妊娠 20 周及以上胎儿在子宫内死亡。 12、死产：胎儿在分娩过程中死亡。 13、低体重儿（或体弱儿） ：出生体重小于 2500g。 14、新生儿：是指从脐带结扎到生后 28 天内的婴儿。 15、婴儿：是指出生后 29 天至差一天满一周岁的婴儿。 16、羊水过多：妊娠时期羊水量超过 2000ml。 17、羊水过少：妊娠晚期羊水量少于 300ml。 18、围生期：从妊娠满 28 周（即胎儿体重大于等于 1000g，或 身长大于等于 35 ㎝）至产后一周。 19、孕产妇系统管理：是指从确诊怀孕开始至产后 42 天内为孕 产妇进行一系列保健管理，内容包括早孕建册（≤12 周）产前检 查（≥5 次） 、高危诊治、产时新法接生、产后访视、产后健康检
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查、营养保健、心理咨询、健康教育、遗传咨询等服务。 20、高危妊娠：指本次妊娠对孕产妇及胎儿或婴儿有较高危险 性，可能导致或危及母婴的妊娠。具有高危妊娠因素的孕妇，称为高 危孕妇。 21、儿童保健系统管理：是指儿童从出生到 6 岁定期进行健康 检查，对儿童发育及常见病进行系统的监测和治疗，简称“4：2：1 管理”, 即一岁以内每三个月进行一次体格检查，一至三岁每半年进 行一次体格检查，三至六岁每年进行一次体格检查。 二、妊娠诊断 1、早期妊娠的诊断：根据停经史、早孕反应、尿频等症状及辅 助检查(B 超、妊娠试验、黄体酮试验)多可确诊。 2、中、晚期妊娠诊断：妊娠中期以后，子宫明显增大，能扪到 胎体，感到胎动，听到胎心音，容易确诊。 不同妊娠周数的子宫底高度及子宫长度 妊娠周数 满 12 周 满 16 周 满 20 周 满 24 周 满 28 周 满 32 周 满 36 周 满 40 周 手测子宫底高度 耻骨联合上 2-3 横指 脐耻之间 脐下一横指 脐上一横指 脐上三横指 脐与剑突之间 剑突下二横指 脐与剑突之间或略高 18 (15.3-21.4)㎝ 24（22.0-25.1）㎝ 26（22.4-29.0）㎝ 29（25.3-32.0）㎝ 32（29.8-34.5）㎝ 33（30.0-35.3）㎝ 尺测耻上子宫长度
胎动：
胎儿在子宫内冲击子宫壁的活动。胎动一般在妊娠 18-20
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周出现， 正常胎动为每小时 3-5 次， 小时的胎动大于 10 次为正常。 12 妊娠周数越多，胎动越活跃，但至妊娠末期胎动渐减少。 胎心音：于妊娠 18-20 周用听诊器经孕妇腹壁能听到胎心音，正 常为 120-160 次/分， 听到胎心音即可确诊妊娠且为活胎。 胎心音多在 胎儿背侧听得最清楚，胎心音应与子宫杂音、腹主动脉音、胎动音及 脐带杂音相鉴别：如果听到与孕妇脉搏一致为子宫杂音和腹主动脉 音，脐带杂音与胎心音一致。 胎体：妊娠周数越多，胎体触的越清楚，于妊娠 20 周以后，经 腹壁可触到子宫内的胎体。妊娠 24 周以后，触诊时已能区分胎头、 胎背、胎臀和胎儿肢体。胎头圆而硬，有浮球感，胎背宽而平坦，胎 臀宽而软，形状略不规则，胎儿肢体小且有不规则活动。 辅助检查:B 超、胎儿心电图。 3、胎产式、胎先露、胎方位：由于胎儿在子宫内的位置不同， 有不同的胎产式、胎先露和胎方位。 胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系。两纵轴平行者称纵产式， 占妊娠足月分娩总数的 99.75%；两纵轴垂直者称横产式，仅占妊娠 足月分娩总数的 0.25%； 两纵轴交叉成角度者称斜产式， 属于暂时的， 在分娩过程中多数转为纵产试。 胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分。纵产试有头和臀先露， 横产式为肩先露。 胎方位： 胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。 枕先露以枕骨， 面先露以颏骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨为指示点。 三、产前检查 1、产前检查时间：从早孕开始（孕 12 周以前） ，检查一次，若无 异常可在 16-20 周行第二次产检，21-24 周做第三次产检，25-36 做第 四次产检，37-40 周做第五次产检。 2、预产期的推算：先确定末次月经日期，月份减 3 或加 9，日数
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加 7，农历应换算成公历推算，若记不清末次月经日期或由于哺乳月 经未来潮而受孕者，可根据早孕反应出现的时间，胎动开始时间、手 测子宫底的高度、尺测子宫底的高度加以估计。 3、四步触诊法： 目的：①、检查胎产式、胎先露、胎方位。 ②、检查胎先露是否衔接。 ③、估计胎儿的大小。 操作： 、检查者洗手、剪短指甲，温暖双手。 （1） (2)、产妇排空膀胱，平卧于检查床，两腿屈曲。 ( 3)、检查者位于孕妇右侧并面对孕妇。 ( 4)、第一步 确定宫底胎儿部份。检查者双手置于子宫底部， 检查子宫外形并手测子宫高度，两手心相对轻推子宫底，判断宫底胎 儿部分， 若硬而圆， 有浮球感为胎儿； 若软而宽、 形状不规则为胎臀。 (5)、第二步 确定宫底两侧胎背、肢体。检查者双手分别置
于
腹部两侧，一手固定，另手轻按检查，两手交替，分辨胎背和胎儿 肢体。平坦饱满为胎背，高低不平有活动结节者为胎儿肢体。 ( 6)、第三步 确定胎儿先露部及衔接情况。检查者右手拇指
与四指分开，置于耻骨联合上方，握住先露部，确定先露部是头还是 臀。左右推动以确定先露部是否衔接。 (7)、第四步 4、骨盆外测量 确定胎先露衔接程度。检查者面对孕妇足端，
两手置于先露部两侧，向下深压，进一步确定胎先露入盆程度。 操作方法及程序
向孕妇解释操作目的，以取得合作。
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髂棘间径,髂嵴间径,骶耻外径，坐骨结节间径 ⑴、髂棘间径（髂前上棘间径） ①、协助孕妇伸腿仰卧位于检查床上。 ②、触清两侧髂前上棘，测量两侧髂前上棘外侧缘间的距离。 ③、查看数据并记录。正常值为 23～26cm。 ⑵、髂嵴间径 ①、协助孕妇伸腿仰卧位于检查床上。 ②、测量两侧髂嵴外缘间的最宽距离。 ③、查看数据并记录。正常值为 25～28cm。 1、2 两径线可间接了解骨盆入口横径长度。 ⑶、骶耻外径 ①、协助孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲。 ②、为耻骨联合上缘中点至第五腰椎棘突下凹陷处的距离。(第 五腰椎棘突下，相当于菱形窝上角；或相当于两侧髂嵴联线中点下 1 ﹏1.5cm 处。）此径线可间接推测骨盆入口前后径长度，是骨盆外测 量中最重要的径线。骶耻外径值与骨质厚薄相关，测得的骶耻外径值 减去 1∕2 尺桡周径值，即相当于骨盆入口前后径值。 ③、查看数据并记录。正常值为 18～20cm。
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出口横径 （4）、出口横径(坐骨结节间径) ①、协助孕妇呈仰卧位，两腿弯曲双手紧抱双膝，使髋关节和 膝关节全屈。 ②、又称坐骨结节间径。测量时检查者面向孕妇外阴部，触到 坐骨结节，测量两坐骨结节内缘间的距离。(若无骨盆测量器，可用 检查者拳头置于两坐骨结节间， 可容一拳时， 估计此径线大于 8.5cm， 属正常。测此径线，可直接了解骨盆出口横径长度。当出口横径小于 8cm 时，应测后矢状径。） ③、查看数据并记录。正常值为 8.5～9.5cm。 五、高危妊娠的管理 孕产妇产检时要根据《广元市高危妊娠评分表》评分，对筛查 出来的高危孕产妇要严格按照广朝卫发【2013】28 号文件要求，进 行规范的分级管理。 六、产程分期 总产程即为分娩的全过程，是指从规律的宫缩直到胎儿胎盘娩 出，临床分为 3 个产程：从规律的宫缩开始到宫口开全为第一产程， 初产妇约需 11-12 小时，经产妇约需 6-8 小时；从宫口开全至胎儿娩 出为第二产程，初产妇约需 1-2 小时，经产妇约需数分钟；从胎儿娩 出至胎盘娩出为第三产程，约需 5-15 分
钟，不应超过 30 分钟。
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七、产褥期的临床表现 1．体温、脉搏、呼吸、血压产后的体温多数在正常范围内。若 产程延长致过度疲劳时，体温可在产后最初 24 小时内略升高，一般 不超过 38℃。不哺乳者于产后 3-4 日因乳房血管、淋巴管极度充盈 也可发热， 体温达 38.5℃， 一般仅持续数小时，最多不超过 12 小时， 体温即下降，不属病态。产后的脉搏略缓慢，每分钟约为 60-70 次， 与子宫胎盘循环停止及卧床。 2、子宫复旧：胎盘娩出后，子宫圆而硬，宫底在脐下一横指， 产后第一日宫颈外口升至坐骨棘水平，致使宫底稍上升平脐，以后每 日下降 1-2 ㎝，至产后 10 日子宫降入骨盆腔内，此时腹部检查与耻 骨联合下方扪不到宫底。 3．恶露产后随子宫蜕膜(特别是胎盘附着处蜕膜)的脱落，含有 血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出，称恶露。恶露分为: (1)血性恶露:色鲜红，含大量血液得名。量多，有时有小血块， 有少量胎膜及坏死蜕膜组织。 (2)浆液恶露:色淡红，似浆液得名。含少量血液，但有较多的坏 死蜕膜组织、宫颈粘液、阴道排液，且有细菌。 (3)白色恶露，粘稠，色泽较白得名。含大量白细胞、坏死蜕膜 组织、表皮细胞及细菌等。 正常恶露有血腥味， 但无臭味， 持续 4-6 周， 总量为 250-500ml， 个体差异较大。血性恶露约持续 3 日，逐渐转为浆液恶露，约 2 周后 变为白色恶露，约持续 3 周干净。上述变化是子宫出血量逐渐减少的 结果。若子宫复旧不全或宫腔内残留胎盘、多量胎膜或合并感染时， 恶露量增多，血性恶露持续时间延长并有臭味。 八、高危儿：包括①孕龄小于 37 周或大于 42 周；②出生体重小于 2500g;③小于孕龄儿或大于孕龄儿；④出生后一分钟评分为 0-3 分； ⑤产时感染；⑥高危妊娠出生的新生儿；⑦手术产儿；⑧新生儿的兄
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姐有严重的新生儿病史或新生儿死亡等。 九、阿普加评分 1、阿普加评分的意义 新生儿阿普加评分法用以判断有无新生儿窒息及窒息严重程度， 是以出生后一分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色 5 项 体征为依据，每项为 0～2 分，满分为 10 分。8～10 分属正常新生儿； 4～7 分为中度窒息，需清理呼吸道、人工呼吸、吸氧、用药等措施 才能恢复；0～3 分缺氧严重为重度窒息，需紧急抢救，行喉譬在直 视下气管内插管并给氧。缺氧较严重的新生儿，应在出生后 5 分钟、 10 分钟时再次评分，直至连续两次评分均≥8 分。阿普加评分以呼吸 为基础，皮肤颜色最灵敏，心率是最终消失的指标。临床恶化顺序为 皮肤颜色一呼吸一肌张力一反射一心率。 复苏有效顺序为心率一反射 一皮
肤颜色一呼吸一肌张力。肌张力恢复越快，预后越好。 2、阿普加评分时间 一般是出生后立即(1 分钟内)及 5 分钟进行两次测评，以了解新 生儿有无窒息以及窒息的程度。必要时 10 分钟、1 小时重复评估。 3、阿普加评分标准 这五项分别用 0、1、2 分来表示，五项总分最高为 10 分。 ⑴、皮肤的颜色：全身皮肤粉红为 2 分，躯干粉红，四肢青紫为 1 分，全身青紫或苍白为 0 分。 ⑵、心率：心跳频率大于 100 次/分为 2 分，小于 100 次/分为 1 分，没有心率为 0 分。 ⑶、 对刺激的反应： 用手弹婴儿足底或插鼻管后， 婴儿出现啼哭， 打喷嚏或咳嗽为 2 分，只有皱眉等轻微反应为 1 分，无任何反应为 0 分。 ⑷、四肢肌张力：若四肢动作活跃为 2 分，四肢略屈曲为 1 分， 四肢松弛为 0 分。 ⑸、呼吸：呼吸均匀、哭声响亮为 2，呼吸缓慢而不规则或者 哭声微弱为 1 分，无呼吸为 0 分。 4、阿普加评分结果
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一般根据 1 分钟内评分可将新生儿分为两类： 无窒息的正常新生 儿和有窒息的非正常新生儿；三等：正常、中度窒息和重度窒息。 正常： 如果 1 分钟内 Apgar 评分为 8 分或 8 分以上属于正常新生 儿，无需任何治疗，约占新生儿总数的百分之九十左右； 中度窒息：如果 1 分钟内评分为 4-7 分则为轻中度窒息，需要医 生采取一些心肺功能复苏的措施；造成新生儿窒息的原因比较复杂。 羊水状况、脐带绕颈、出生时不可预知的意外情况等等，都有可能引 起窒息。 重度窒息：0—3 分为重度窒息，需要立即组织抢救。第 1 分钟 的评分可以全面判断窒息程度， 5 分钟的评分可以反映抢救的效果 第 以及帮助判断预后。 十、重大妇幼公共卫生项目的实施要求 1、各医疗单位要严格按照项目要求实施好农村孕产妇住院分娩 补助项目。 2、增补叶酸项目，从我们的月报表反应，发放的不是很好，今 年这项工作要加大宣传力度和药品的发放工作以及资料的收集、 整理 和上报，并规范完成表册的登记。 3、预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播项目，请各单位的妇幼人 员认真阅读这个项目的实施方案，搞懂项目内容，按要求实施三病阻 断项目： （1） 所有的医疗单位按照要求认真搞好项目的免费检测、 、 宣传、 信息的收集、整理、并按要求时限上报电子版月报表和纸质报表及表 册的登记等相关的工作。如果没有开展筛查的单位要实行 0 报告。 （2） 、未开展助产的和无条件开展筛查的乡镇卫生院，要向病人 做好艾滋病、梅毒、乙肝三病的宣传工作，并动员辖区内的孕产妇早 期到有条件的医疗单位进行三病筛查，并追踪结果。 （3） 、如在产检中经反复宣传
、告知仍拒绝筛查的孕产妇，请签
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字为证，并留存归档。 十一、健康教育 健康教育宣传资料包括：签到册、宣传活动登记、宣传资料及影 像资料等。 十二、出生医学证明 请各位老师认真学习出生医学证明管理工作指导手册和广朝卫 发（2010）20 号， 《广元市朝天区卫生局转省卫生厅关于进一步加强 母婴保健法律证件管理的通知的通知》文件精神，要对你辖区内开具 出生证明的对象做好宣传工作，带上必备的证件。 十三、妇幼信息 报表上报时限要求：
1、月报表：农村住院分娩补助、增补叶酸项目、艾滋病、梅毒、 乙肝母婴传播等项目月报表于次月 2 日前上传电子版给我院 （补充说 明： 根据关于进一步规范四川省妇幼卫生信息网络直报工作的通知要 求，我们辖区内的活产数统计时限提前 5 天，于每月 25 日统计本月 数据，25 日以后发生的数据累计到下个月，以此类推） ；网络直报系 统中的妇幼卫生主要指标月报表 1 也于次月 2 日前录入直报系统。 2、季报表： 、医疗保健机构分娩方式报表（有执业资格的单位上 报）于每季度末的次月 2 日前录入妇幼网络直报系统。 3、年报表：六种妇幼半年报表于 4 月 8 前上传电子版给我、年 报表于 10 月 8 之前录入妇幼网络直报系统，10 月 9-12 日开展漏报 调查，并及时上报漏报数据。 于当年 11 月 20 前各医疗单位将妇幼月报表、季报表、年报表的 纸质报表上报我院存档。 十四、 解读四川省基本公共卫生服务项目居民健康档案与资金管 理清理完善技术要点。 十五、2013 年分发三病阻断项目试剂 有助产资质的还没有领取三病免费检测试剂的单位， 请到基层保
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健科领取试剂。
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