剖宫产产后出血如何观察
产后出血定义：定义为600或700 ml，此时产妇生命体征、失血指标变化很小，尚有足够时间采取有效措施。
严重产后出血是指出血量≥1000 ml；显著严重产后出血是指出血量≥1500 ml；大量产后出血是指出血量≥2500 ml。
产科因素：很多产科因素增加剖宫产时发生产后出血的风险：巨大儿、子痫前期、第一产程停滞而行剖宫产、胎盘粘连、双胎妊娠、高龄产妇、产后出血史。前置胎盘剖宫产时发生产后出血的风险增加6. 7倍。剖宫产产后出血率为15.48%，严重产后出血率为5.65%。出血的主要原因是子宫收缩乏力、胎盘因素、子宫下段撕裂。对于剖宫产产后出血的防治，首先应采取必要的预防措施，一旦发生应争分夺秒，在补充血容量纠正休克的同时，尽快找出原因，针对原因迅速出血
对于子宮收缩乏力引起的产后出血，首先按摩子宫和应用宫缩剂，缩宮素是治疗产后出血的第一线药物，前列腺素类药物也是不错的选择。对于仍然出血得不到控制的难治性出血，需要多学科协作、多部门合作，此时的出血要借助于保守性手术方法（动脉结扎、宫腔纱条填塞或球囊压迫、子宫压迫缝合、有条件可以考虑栓塞）。如果是由于凝血功能障碍，应该积极纠正凝血功能；如果是损伤，及时修补。
宫缩乏力是剖宫产产后出血的主要原因，胎盘因素亦可合并子宫收缩乏力。滞产、双胎、巨大儿、妊娠高血压疾病、严重贫血、宫腔感染、既往剖宫史以及未临产施行剖宫产术的产妇易并发宫缩乏力性产后出血。对于可能发生宫缩乏力性出血的患者，宜于胎儿娩出静滴低浓度缩宫素，胎儿娩出后常规给予静滴5-10%葡萄糖注射液250ml加缩宫素20u，宫壁注射缩宫素10u。一旦出现宫缩乏力性产后出血，必要时可再给予缩宫素10u宫壁注射。可用米索前列醇片舌下含服、塞入宫腔及直肠给药止血；也可选用垂体后叶素。可应用子宫腔内纱布填塞，或行子宫动脉上行支结扎术
剖宫产更容易产后大出血
产后出血是指产后难以止住的大量出血,为分娩期严重并发症,临床表现为胎儿娩出后阴道大量流血及失血性休克等。
为什么会出现产后大出血?直接因素是宫缩乏力，而妊娠合并症如妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等都则是潜在的高危原因。值得一提的是,剖宫产手术本身也是容易导致产后大出血的重要原因。
护理剖宫产术后产妇的产妇，应提高警惕，及时发现早期症状，对于产程延长，巨大儿，多胎妊娠，剖宫产术中出血较多的产妇，了解术中出血量，出血原因，正确测量阴道出血量，做好交接班。严密观察生命体征 产妇回病房后，我们要注意观察阴道出血量，生命体征变化及产妇的面色。一旦发现出血倾向，应保持镇静的态度，工作要紧张有序，切勿慌乱，并给产妇安慰，适当向产妇及家属解释施行各 措施的目的，使其配合治疗。要立即测量体温、脉搏、呼吸、血压，每隔15min1次，并将每次测量结果进行比较，如有血压持续降低或忽高忽低，都应注意观察是否与产后出血有关，若无异常可改为每2h1次。术后产妇由于麻醉，术中输入大量液体，体温多较低，注意给产妇保暖。继续给予氧气吸入，保持输液输血通畅，
术后尽快帮助产妇脱离险境。立即腹壁按摩子宫，即用一手置于子宫底部，拇指在前壁，其余四指在后壁，另一手在耻骨联合上按压下发现有出血的情况。产妇发生产后出血时护理人员应进行简单的护理救助，将子宫上推做腹中部均匀有节律按摩子宫，压出宫腔内积血，同时通知医生。 配合医生查明出血原因并采取相应的止血措施，做好各种检查和抽血交叉配血的相关准备。如系子宫收缩乏力性出血，遵医嘱给予子宫收缩剂，将缩宫素20 U加入5%葡萄糖液500 mL静脉输注，还可用米索前列醇口服或直肠给药，应严密观察血压、脉搏等生命体征变化，注意宫底高度及子宫大小变化。对凝血功能障碍性出血，应密切观察产妇的早期病情变化，积极去除病因，纠正休克，使用药物改善凝血功能，输入新鲜血液，补充血红蛋白，纠正酸中毒等。子宫切口出血、出血量不是太多，多能在应用宫缩剂，腹部砂袋按压止血，如出血较多，术后24 h出血量超过500 mL，产妇一般情况较差者，则应考虑做好需开腹手术的准备，确保产妇安全。
2014-8-25
宋蓓文