论医院财务管理方法
摘要：当前，医院财务工作的重心由会计核算型向财务管理型转变，财务管理已成为医院管理工作的核心。本文围绕医院特点和工作重心就如何做好医院财务管理工作进行探讨。
关键词：医院管理；财务管理；控制
医院管理是按照医院工作的客观规律，运用管理理论和方法，对人、财、物、信息、时间等资源，进行计划、组织、协调、控制，充分发挥运行功能，以取得最佳综合效益的管理活动过程。医院管理学是以研究医院管理及其规律性的科学。而医院的财务管理，更是医院管理的重中之重。
医院的财务管理是医院一项综合性很强的管理工作，它是将各种不同的实物形态进行有效地综合，以保证医院的经营活动得以顺利进行。但是，在实际工作中，如何真正发挥财务管理在医院发展中的作用，值得研究。
现如今，以科学管理来降低医疗经营成本以成为提高医院经济效益的必有之路，并成为医院管理者的共识，如何做好医院财务管理工作，以下将分几点进行阐述。
1、提高财务管理工作认识
当前，我国医疗卫生改革工作正在不断向前迈进，适应新形势要求，加强财务管理尤为重要。“在企业中，一切涉及资金的收支活动，都与财务管理有关”，因此，有物的地方就应该管理。医院的财产物资遍布各个科室，甚至每个角落，是经济活动的物质基础。财务会计工作是医院经济活动的数字反映，财务管理的触角应该伸向医院经营的各个角落，贯穿于经营活动的全过程。要搞好医院的财务管理，仅靠财务人员的努力是不够的，必须大力倡导人人参与、全员管理的财务管理理念，夯实各项基础工作，为完善和加强管理提供保障。为搞好医院财务管理，改革过去分布在各职能部门分散低效率管理向集约化高效率管理转变，实现财务与业务一体化，因此，必须大力加强网络信息化建设，通过网络信息自动化实现经济信息共享，为协同部门之间工作提高管理效率提供有效的保障平台。
2、加强财务制度建设
2.1 建立并完善财务管理制度
制度是工作的保障，通过财务规章制度的建立贯彻执行使财务工作做到有法可依、有章可循。医疗形势是变化的，经营思路必然做适时调整 ，同时伴随网络信息化建设等管理手段的改进及内部经营方式的调整，财务管理措施应及时做出反应，管理制度及时完善，使管理制度始终符合管理发展需要。
2.2 实行精细财务管理
医院在发展壮大的同时要加强财务管理，动态掌握医院财务状况，从财务的事后核算变为事前预算事中控制事后监督的全过程管理，实行涵盖全方位精细化财务管理。一要加强欠费管理，医治用药、检查不约束，病人欠费不催缴等是造成住院欠费的主要根源，是呆死账形成的直接原因。为解决这一问题，首先网络上应设置欠费预警机制，当患者住院押金不足时，自动对欠费行为发出警示；其次将欠费管理按月考核兑现。通过严格管理，能够达到杜绝欠费的目的。二要加强物价管理设立物价检查组，工作以实际需要采取灵活多样的方式进行可以选择某些科室某些项目进行检查，每季度不定期、不定范围抽查，每年进行一次全面性大检查通过检查，及时发现管理中存在的缺陷，积极采取有效措施，防止和杜绝隐患。
2.3 健全完善医院内部控制制度，降低财务管理风险
内部控制制度是医院财务管理制度的重要组成部分，是规范内部管理，有效防范经营风险，保证并监督资产的安全和完整，监督货币的合理流动，约束管理人员的手段，是医院为实现既定目标而制定的一种自我调整、自我控制的制衡机制。从管理体系上，加强财务资产管理委员会、各职能部门、各科室的职责分工与业务衔接控制。从管理人员上，着重强化医院领导层、中层干部到普通员工的层级职责作用；从内部控制方向上，主要包括不相容职务分离控制；授权审批控制、财务会计系统的货币资金、采购与付款、收款、成本费用、存货、固定资产控制、财产保全与工程项目控制。
2.4 实行经营财务分析
制度财务分析是经济活动分析的一个重要内容，它对提高医院管理水平，做好预测、控制和决策起着重要作用。医院要定期或不定期地对运营情况开展一系列分析，通过对收入情况、成本控制、预算执行、资金使用、内控效果等进行分析，为经济活动前景预测、经济方案决策、改善财务管理措施提供决策依据。医院财务管理要有前瞻性，对收入的管理，制定的经济政策应能激励医务人员开拓性发展业务。开展新技术，积极为医院增加收入；对成本的管理，要有奖有罚，奖罚分明，使成本得到控制，单病种费用降低，病人负担减轻 ，使医院的两个效益实现双赢。
2.5 建立财务风险预警机制，合理规避财务风险
《医院财务制度》提出，医院引入市场竞争机制，优胜劣汰。只有建立自我发展的新机制，才能有力推进医院高效发展。面对医院经营投资产生的财务风险，医院财务管理者必须提高风险意识，加强财务监督，建立财务风险预警机制，运用管理会计学理论，进行财务风险的预测和分析评估。
2.6 加强财务预算管理
预算管理是医院经济管理的主要方法之一。根据医院整体发展规划和科室业务计划，坚持“量入为出、保障重点、统筹兼顾、留有余地”的编制原则。根据现行医院财务制度的要求，要逐步采用零基预算方法编制预算，即从实际需要与可能出发，对各项费用开支的必要性和合理性进行评估审议，限定费用总额，超支不补。建立预算执行责任制，层层分解预算指标，落实到各科室；将年度预算分解为季度预算和月度预算，建立预算执行情况内部报告制度，按照公开、公平、公正的原则对预算执行情况进行考核。
3、加强医院实物资产管理
资产是医院开展医疗业务的物质保障，加强资产在流转环节的管理，实现医院管理要求与财务会计制度相一致，是医院财务管理的重要任务，对医院的经营运转起着重要作用，也直接关系医院经济效益的好坏。
3.1 完善资产三级账薄，实现资产分级精细化管理
实行“三账一卡”管理是夯实财务管理的基础性工作。首先要完善物流环节的全过程管理，主要以完善财会部门、资产管理部门、使用科室三账一卡制度，做到财务部门有账、资产管理部门有账有卡，使用科室有账（卡）有物，从而实现物资在流转环节层层衔接，环环相扣，保证账账、账卡、账实衔接紧凑，最终达到账实相符。其次要强化管理职责，财务部门要做好全院资产的大账管理；各职能部门（器械、后勤、药剂、供应）要做好资产验收入库、库存清查盘点、规范出库发放、账卡及时登记；资产使用部门（或个人）应建立资产账、卡，加强日常清查盘点和保养管理，及时掌握库存资产的数量、效期等情况，保障资产安全完整。
3.2 资产账务处理的及时性管理与计划采购管理
对于购入（建造）的资产，或已经报废处理的资产 ，都应及时入账。有些资产，例如仪器设备，票（发票）随货到，直接做账务处理；而建造的固定资产可能会跨年度，可根据工程进度逐期账务处理；对于购入的材料物资，经常会出现发票不能随货同期到达的情形，可以采纳企业使用的按计划价格入账的会计处理办法进行账务处理；报废处理的资产，原实物资产核销，残值入账；购置资产要切合发展需要，结合现有资产情况做好采购计划，严格审批，从源头上杜绝计划混乱、采购盲目、库存积压浪费，合理安排预算资金。
3.4 资产清查盘点和离岗审计管理
资产清查盘点是财务管理的一项重要内容，是考量会计账薄与实物资产是否相一致的重要手段，“各单位要建立账薄款项和实物核查制度，保证账账、账款、账实相符”［1］。根据管理需要采取灵活多样的方式进行清查，如可以针对某项资产某个科室盘点审计；当人员发生调离科室、调离医院时对其进行离岗审计。通过清查和离岗审计工作的执行，确保资产安全完整，为资产账实核对管理提供基础性保障。
4、加强成本管理
4.1完善制度建设，强化成本核算
首先，医院应根据自身管理需要，制订包括建立成本核算组织和成本管理网络，规范核算单位的收入、费用项目和收支范围，健全责任成本会计制度，建立成本考核指标体系，开展成本效益分析评价工作等；其次，在医院内部应全面开展项目成本核算和单病种成本核算，为医院经营构建成本优势和价格竞争优势；再次，医院要在深化、细化科室成本核算的基础上，重点做好成本控制工作。
4.2运用科学的管理思想，实行系统成本管理
4.2.1资材成本管理。卫生材料、药品资材等流动资产一般占医院总资产的30% 左右，为此，医院应努力降低采购成本。一是对大批量的卫生材料、药品等要实行招标采购、比价采购等科学采购方法；二是要运用现代物流配送技术，最大限度地降低储备定额，凡是能够顺畅配送的药品、耗材，应尽可能降低储备，并通过计算经济订货量，使存货的采购、订购、储存总成本最低；三是加强对临床科室的管理。为保证成本核算数据的真实性，科室在领用耗材时应与收入相匹配，严禁科室设“二级库”现象。
4.2.2设备成本管理。一方面，增添、更新大型设备时必须进行医疗市场的调研，提交可行性论证方案，并将设备折旧纳入科室成本核算；另一方面，要重视设备的日常使用情况，检查设备配置的有效性和合理性。
4.2.3其他费用管理。临床科室、医技部门消耗的水、电、气和办公费、邮电费、差旅费等由于内容复杂、涉及人员面广，是成本管理的难点，应由财务科部门归口统计，纳入科室成本；对行政部门的费用采用零基预算管理方法和标准成本、计划成本、目标成本管理方法加强成本控制。
5、加强财务管理知识培训，建设高素质财务管理队伍
医疗形势的变化、医院经营管理方式的调整使财务管理的环境发生变化，因此，加强对会计从业人员财务知识培训学习，使他们成为素质高、业务精、综合能力强的财会人员，成为做好财务工作的保障。定期举办由财务人员、各职能部门管理人员、参与资产管理的人员参加的财务知识培训、医院经营业务培训以及职业道德培训，定期总结相互交流，岗位轮换增强实践，提高综合业务能力；其次要通过培训学习提高非财务人员财务管理知识与技能，提高对财务主要是实物资产管理的重要性认识，提高日常管理方法和资产账务（卡片）处理技能，为做好财务管理奠定基础。
6、加强网络信息化建设，健全财务管理手段
“传统粗放式的卫生经济管理模式不仅理念陈旧、方法落后，而且手段单一、效率低下，在物资及药品流通、固定资产管理、投入产出等方面‘跑、冒、滴、漏’现象不胜枚举”［2］，因此，大力加强网络信息化建设，建立数字信息化的现代财务管理新模式已是当务之急。通过网络信息实现经济信息共享，实现财务管理工作由过去分散在各职能部门几个点向全方位、深层次延伸，为协同部门之间工作提高管理效率提供有效的保障平台，实现“物资流”、“资金流”、“信息流”同步运行的现代财务管理模式，有力促进财务管理满足医院经济发展的需要。
7、做好财务分析和评价
财务分析是对已完成的财务活动的总结，又是财务预测的前提，在财务管理的循环中起着承上启下的作用。在市场经济条件下，与医院有经济关系的各方都迫切需要获得医院的财务信息，以便作出科学决策。因此，做好财务分析，可客观地总结医院管理经验，揭示管理
中存在的问题，逐步认识财务活动的规律，以便更好地改进医院财务管理工作。
医院财务分析的内容，主要包括医疗业务开展情况分析、医疗服务数量与质量变动情况分析、医药费用控制情况分析、资产负债变动情况分析和收支节余情况分析。应从社会效益上分析医疗投资在资本保全的前提下所产生的社会效益，医疗资金占用的使用效率，医院的发展后劲和对社会的贡献、医院的偿债能力和营运能力，以保证医院的目标顺利实现。
医院财务分析的主要指标一般包括人员经费占总费用的比例、管理费用占总费用的比例、人均门诊人次、人均住院日、人均业务收入、平均每门诊人次收费水平等十几项内容。
医院通常使用的财务分析方法有比较分析、因素分析、差额分析等。随着医疗科技事业的不断发展，要想对医院的财务状况和经营成果有一个总的实际的评价，就必须进行相互关联的分析，采用适当的标准予以综合评价，以便对医院的经济效益作出准确的判断，从而详实地揭示出医院经营理财的实绩。
总结
以上的内容，是在学习了《医院管理学》的基础下，对医院财务管理有感而发而做出的分析。其中，有一定部分仍属于理论阶段，还需要通过实践的检验才能发挥现实作用。总而言之，《医院管理学》是一门精深的理论，医院财务管理更是如此，这需要医院管理者和医务工作者的共同协作才能使医院的运营蒸蒸日上。
参考文献：
［1］荆新、王化成、刘俊彦：《财务管理学》，中国人民大学出版，2006年版
［2］王景明、朱护峰：《医院管理新模式》，人民军医出版社，2009年版