问卷编号：
被访者姓名： 联系方式：
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您好，我是燊城国际教育的教师，为了能够办一所让社区家长满意的幼儿园，我们想了解一些您对孩子入园接受教育的要求，耽误你大约5分钟的时间，您看可以吗？谢谢！
1. 请问您的家里有0——6岁的孩子吗？
□有 □无
2、 请问您的孩子多大了？
□0至12个月 □1至3岁 □3至4岁 □4至5岁 □5至6岁
3、 您的孩子现在上幼儿园了吗？
□还没上 □上了
→如果没上，您想让孩子将来就读那所幼儿园： →如果上了，您的孩子现在就读于那所幼儿园：
4、 您认为孩子选择幼儿园最该注重的是什么？
□生活好 □教学质量好 □有特色教育 □有名气 □离家近 →如果是特色教育，您希望自己的孩子学到什么样的特长：
5、 您认为对孩子的教育最重要的是什么？
□学习知识 □培养习惯、品质 □培养自理能力 □外语和特色教育
6、 您送您的孩子参加过一些才艺班、英语班吗?
□ 有 □ 没有
→如果有的话，您送您的孩子参加这些课程学习原因是什么?
□ 孩子喜欢 □周围的人都送孩子去 □希望孩子多学东西，对以后有帮助
7、 您会关心您孩子在幼儿园的表现吗?
□ 会很关心 □ 不会很关心 □ 不关心，幼儿园不应该是注重成绩的地方
8、 您的家庭月收入是多少？
□1000—2000 □2001—3000 □3001—4000 □4001—5000 □5001以上
9、 您可以接受的幼儿园月收费标准是多少？
□301—400 □401—500 □501—600 □601—700 □700以上
10、 孩子父亲、母亲的受教育程度？
父亲：□高中□大专□本科□中专□以上都不是
母亲：□高中□大专□本科□中专□以上都不是
11、 您认为教师怎样照顾孩子才算周到、细致：
12. 您希望幼儿园将您的孩子培养成什么样的孩子：
感谢您接受我们的访问！祝您身体健康，家庭幸福！