勃起功能障碍患者及其性伴侣治疗满意度量表(TSS)
该表四大部分组成，对六个方面进行评估：自信心，勃起的容易度，对勃起功能的满意度，性快感，对性高潮的满意度以及治疗满意度。
表1 T S S患者部分未治疗满意度量表 □ 1 □ 2
□ 3 □ 4 □ 5
多少有些 非常 极度
1 . 当有性刺激时，对您而言，有多容易可以有勃起? 一点也不 一点点 □ 1 □ 2
2. 您能夠有勃起所需时间长短的满意程度?
□ 3 □ 4 □ 5
多少有些 非常 极度
一点也不 一点点 □ 1 □ 2
3. 您对您的勃起能維持时间长短的满意程度?
□ 3 □ 4 □ 5
多少有些 非常 极度
一点也不 一点点 □ 1 □ 2
4. 您对您勃起硬度的满意程度?
□ 3 □ 4 □ 5
一点也不 一点点 □ 1 □ 2 沒有 一点点 □ 1 □ 2
多少有些 非常 极度
5. 您从您的性行为得到的快感有多少?
□ 3 □ 4 □ 5 有些 很多 极度
6. 您对您自己高潮的滿意程度?
□ 3 □ 4 □ 5
一点也不 一点点 □ 1 □ 2
多少有些 非常 极度
7. 您觉得在性方面采取主动的自信程度?
□ 3 □ 4 □ 5
多少有些 非常 极度
一点也不 一点点 □ 1 □ 2
表2 T S S患者部分治疗满意度量表 □ 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 一点也不 一点点 □ 1 □ 2
多少有些 非常 极度
8. 您对您能完成性行为的自信程度?
□ 3 □ 4 □ 5
多少有些 非常 极度
一点也不 一点点
1 . 当有性刺激時，对您而言，有多容易可以有勃起?
2 . 您对您在服用这份药物治疗后，您能夠有勃起所需时间长短的满意程度?
□ 3 □ 4 □ 5
多少有些 非常 极度
一点也不 一点点 □ 1 □ 2
3. 您对您的勃起能维持时间长短的满意程度?
□ 3 □ 4 □ 5
多少有些 非常 极度
一点也不 一点点 □ 1 □ 2
4. 您对您勃起硬度的满意程度?
□ 3 □ 4 □ 5
一点也不 一点点
多少有些 非常 极度
5. 您从您的性行为得到的快感有多少?
□ 1 □ 2 沒有 一点点 □ 1 □ 2
□ 3 □ 4 □ 5 有些 很多 极度
□ 3 □ 4 □ 5
多少有些 非常 极度
6. 您对您自己高潮的满意程度? 一点也不 一点点 □ 1 □ 2
7. 您觉得在性方面采取主动的自信程度?
□ 3 □ 4 □ 5
多少有些 非常 极度
一点也不 一点点 □ 1 □ 2
8. 您对您能完成性行为的自信程度?
□ 3 □ 4 □ 5
多少有些 非常 极度
一点也不 一点点 □ 1 □ 2
9. 您对药物治疗每次都让您勃起的自信程度?
□ 3 □ 4 □ 5
多少有些 非常 极度
一点也不 一点点 □ 1 □ 2
10. 您对服用这份药物治疗能夠帮助您勃起的时间长短的滿意程度?
□ 3 □ 4 □ 5
多少有些 非常 极度
超过我的
一点也不 一点点 □ 1 □ 2
11. 这份药物治疗达到您期望的程度?
□ 3 □ 4 □ 5
一点也未达到 并未完全达到 达到我 我的期望 我的期望 的期望 □ 1 □ 2
□ 3 □ 4 □ 5
多少有些 非常 极度
多少有些超
期望很多
过我的期望
12 . 整体而言，您对这份药物治疗的满意程度? 一点也不 一点点 □ 1 □ 2 絕不 或许不
表3 T S S患者伴侣未治疗满意度量表 2. 3. 4. 5.
□ 1
□ 2 □ 3 □ 4 □ 5
多少有些 非常 极度
13. 您是否想持续使用这份药物治疗?
□ 3 □ 4 □ 5 不知道
或许会
绝对会
1 . 当您性刺激您的伴侶时，对您伴侶而言，他有多容易可以有勃起?
一点也不 一点点 □ 1
您对您伴侶能夠有勃起所需的时间長短的滿意程度?
□ 2 □ 3 □ 4 □ 5
多少有些 非常 极度
一点也不 一点点 □ 1
您对您伴侶勃起能维持的时间长短的滿意程度?
□ 2 □ 3 □ 4 □ 5
多少有些 非常 极度
一点也不 一点点 □ 1
您对您伴侶勃起硬度的滿意程度?
□ 2 □ 3 □ 4 □ 5
一点也不 一点点 □ 1
多少有些 非常 极度
您从您性行为得到的快感有多少?
□ 2 □ 3 □ 4 □ 5
沒有 一点点
有些 很多 极 度
6. 7.
您对您自己性高潮的滿意程度?
□ 1
□ 2 □ 3 □ 4 □ 5
一点也不 一点点 □ 1
多少有些 非常 极度
您对您的伴侶能完成性行為的自信程度?
□ 2 □ 3 □ 4 □ 5
多少有些 非常 极度
一点也不 一点点
表4 T S S患者伴侣治疗满意度量表 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.
□ 1 □ 2
□ 3 □ 4 □ 5
1 . 当您性刺激您的伴侶时，对您的伴侶而言，他勃起的容易程度如何?
一点也不 一点点 □ 1 □ 2
多少有些 非常 极度
2 . 您对您的伴侶在服用這份药物治疗后，您的伴侶能夠有勃起所需的时间长短的满意程度?
□ 3 □ 4 □ 5
多少有些 非常 极度
一点也不 一点点 □ 1 □ 2
您对您的伴侶勃起能維持时间长短的满意程度?
□ 3 □ 4 □ 5
多少有些 非常 极度
一点也不 一点点 □ 1 □ 2
您对您的伴侶勃起硬度的满意程度?
□ 3 □ 4 □ 5
多少有些 非常 极度
一点也不 一点点 □ 1 □ 2 沒有 一点点 □ 1 □ 2
您从您的性行为得到的快感有多少?
□ 3 □ 4 □ 5 有些 很多 极度
您对您自己性高潮的滿意程度?
□ 3 □ 4 □ 5
一点也不 一点点 □ 1 □ 2
多少有些 非常 极度
您对您伴侶能完成性行为的自信程度如何?
□ 3 □ 4 □ 5
多少有些 非常 极度
一点也不 一点点 □ 1 □ 2
您对您的伴侶的药物治疗每次都会成功的自信程度如何?
□ 3 □ 4 □ 5
多少有些 非常 极度
一点也不 一点点 □ 1 □ 2
您对您伴侶在服用这份药物治疗后能夠帮助他勃起的时间长短的满意程度如何?
□ 3 □ 4 □ 5
多少有些 非常 极度
一点也不 一点点 □ 1
10. 您伴侶的药物治疗达到您期望的程度如何?
□ 2 □ 3 □ 4 □ 5
并未完全达 到我的期望
达到我 的期望
一点也未达 到我的期望 □ 1
多少有些超 过我的期望
超过我的 期望很多
11 . 整体而言，您对您伴侶的药物治疗的滿意程度如何?
□ 2 □ 3 □ 4 □ 5
多少有些 非常 极度
一点也不 一点点 □ 1 绝不
12. 您是否想要您伴侶持续使用他的药物治疗?
□ 2 □ 3 □ 4 □ 5 或许不
不知道
也许会
绝对会