血液透析患者饮食营养及健康教育的重要性

血液透析患者饮食营养及健康教育的重要性

【摘要】 目的 探讨饮食营养及健康教育对长期血液透析患者的重要性。方法 分A、B两组，一组给予饮食指导及系统的健康教育，另一组给予一般护理。结论 饮食营养及健康教育对血透患者有利无害。

【关键词】血液透析；饮食营养；健康教育；重要性

血液透析(HD)是治疗急慢性肾功能衰竭的有效替代疗法之一。自20世纪60年代在我国开展以来，越来越多的肾病患者生命得以延续，血透人群亦呈逐年递增之势 [1]。尽管HD延长了肾功能衰竭患者的生命，但终末期死亡率仍然很高，在众多影响死亡的因素中，营养不良占主导地位[2]，一年以上HD患者中，几乎都有程度不同的营养不良，其中重度者占10%，中度占20%~30%。血液在透析器内挤压、凝血、漏血和在瘘管处穿刺针进针部位血液的溢出，都会引起体内氨基酸、蛋白质及维生素的丢失，如果患者不重视，不及时补充，对于继续血透没有好的效果,提高HD效率，改善存活质量，患者的配合相当重要[3]。

1 临床资料

取我科2000~2002年HD患者100人，根据患者经济状况，分为A、B两组，各为50人。A组经济条件好进行饮食指导和系统的健康教育；B组经济条件相对较差，不特别强调饮食，也没有系统进行健康教育。4年后进行比较：A组中透析坚持2年以上15人，3年以上24人，4年以上11人；B组中，坚持透析治疗2年以上38人，3年以上9人，4年以上3人。

2 对饮食营养的认识

2．1 患者对饮食营养的认识 通过交流，50%的患者认为由于病程长，不论是身体还是经济都已经麻痹，而且认为透析只是延长生命，不能根治，再怎样吃营养的东西都是浪费，为了减轻家人的负担，根本就不考虑在饮食上增加营养的问题，以吃饱为原则；30%的患者由于经济条件好，主动与医生护士交流沟通，很注重饮食营养，因而极大地利于疾病的康复。

2．2 护理人员对透析患者饮食营养的认识 透析护士在HD治疗中一直处于重要的地位。2000年以前，护理人员只注重完成透析患者的治疗任务，忽视患者的营养状况。随着时间的推移，发现有些患者经过透析治疗，病情稳定，恢复快；有些患者则很快出现并发症。于是查资料找问题，与临床医生合作，并积极参与饮食方案的制定，充分认识到饮食营养对透析患者的重要性。

3 透析患者饮食指导

3．1 水的摄入 多数患者尤其是无尿患者害怕进水后无法排出，引起浮肿，因而就不喝水。此时，护理人员就应该向患者讲解透析患者虽限制水量的摄入，

但并非是不喝水，而是限制在＜1 kg/d，讲明所进水份可通过机器排除；建议患者每日称体重；有尿的患者，每日饮水量可为24 h尿量加500~700 ml；另外，告知患者喝热水比凉水解渴；每日饮水可用固定容器装好，平均分配；口含冰块也是一种控制饮水的好方法，并且用水湿润嘴唇也是一种解渴的方法。

3．2 钠钾的摄入 忌食腌制品。根据患者情况进行调控，有高血压及水钠潴留者，应避免含盐食品，减少含钾食物的摄入。低钾低钠饮食，可缓和肾病引起的高血压以及减轻血透时脱水过多造成的不适。

3．3 蛋白质的摄入 文献报道：肾功能不全时，高蛋白摄入能造成肾小球高灌注及高滤过，从而加重肾功能损害。每次透析末，透析器内大概有5~10 ml血液残留，这说明每次透析都额外丢失蛋白质0．6~1．4 g [4]及其他的营养物质。长期低蛋白摄入，最大的弊端就是发生营养不良。当肌酐清除率＜40 ml/L，每天的蛋白质摄入应该限制在0．3~0．4 g/kg左右[5]。因而，鼓励患者进食优质低蛋白食物是十分必要的。

3．4 胆固醇的摄入 许多HD患者都伴有高脂血症，而饮食治疗一直作为高脂血症的一线治疗被提倡[6]。鼓励患者限制脂肪、胆固醇的摄入,采用低胆固醇(每日＜300 mg)、低饱和脂肪酸饮食。

3．5 高热量饮食 热量摄入充足，机体才能有效地利用摄入的蛋白质和保持充足的营养储蓄。及时补充多种维生素，以弥补透析时丢失的维生素。

4 健康教育

HD患者除了未能得到合理和有效的饮食指导有关外，厌食、消化能力减退、情绪抑郁、代谢性酸中毒以及其他分解代谢性疾病的同时存在也是导致营养不良的重要原因[7]，因而健康教育和心理护理是很重要的。通过采用语言教育，文字教育相结合的方式，面对面直接交流让宣教贯穿于住院的全过程，使患者了解自己的病情，熟悉本病的特点、治疗、护理等，指导患者自己料理自己力所能及的生活起居，避免事事依靠别人，认为自己是个废人，令患者做到心中有数，稳定情绪，积极配合治疗。同时为患者提供一些血透材料和信息，向患者传授有关血透的知识。随着透析时间的延长，知识的宣教应更深入，一些并发症的成因，如何正确使用促红细胞生成素、降血压药物、维生素D3以及钙剂等，使他们能积极主动地参与到治疗中，这样可增加患者的信心和勇气，增强其对治疗的信心和继续活下去的勇气，以提高患者的自我护理能力和生活质量。

5 心理护理

目前，值得引起注意的是，受疾病本身及透析合并症的影响，患者普遍存在较为严重的心理问题，他们会感到绝望，对治疗失去信心，觉得自己是家庭和社会的负担，不良的情绪更加引发免疫力的下降[8]，不仅不利于配合治疗还严重影响了其生活质量。针对这些问题，护理人员首先要做好患者家庭及社会支持系统的工作，加强与透析患者家属的沟通，告之家庭支持的重要性。有资料调查显

示：良好的家庭支持，对透析患者的身心健康具有直接保护作用[9]。其次，建立良好的护患关系。维持HD治疗的患者大多不再工作，而漫长的病程又造成他们敏感多疑的性格，总觉得别人会把他们当作废人，会嫌弃讨厌他们。因此护理人员要理解尊重患者，工作中要既要多关心多体贴患者，又要维护患者的独立人格，多给一些赞扬和真诚的抚慰[10]。再者，根据患者存在的不同心理问题，进行有针对性的人性化的心理沟通和情感支持，稳定患者的情

绪，积极给予疏导，增加其自信心，保持健康的心态。

6 生活指导

鼓励患者正确对待疾病，注意保护自己，坚持适当的体育锻炼，以不劳累为宜。注意保暖避免受凉感冒加重病情；增强自身抵抗力，防止感染和并发症发生；保证充足的睡眠，限烟限酒；不能自行用药和滥用补药；保持情绪稳定，避免大喜大悲，暴饮暴食。养成良好的生活作息习惯。

7 讨论

从临床资料数据显示：HD患者在接受系统的健康教育之后，正确利用所获知的知识，在日常生活中高度重视饮食营养，不断地调配饮食结构，增加营养，补充和调节透析时所丢失的体内营养物质，要吃得好，吃得精，积极改善营养状况，就能提高生活质量，增加机体免疫功能，减少并发症的发生，降低死亡率。

参考文献

［1］ 赵海平,王健.血液透析患者的社会支持和希望.中华护理杂志,2000,35(5)：306-308.

［2］ 连月英.低蛋白饮食治疗糖尿病肾病的临床观察.宁夏医学杂志,2002,24(4)：232-233.

［3］ 王值刚.血液净化学.北京科学技术出版社,2003：1080-1082.

［4］ 袁伟杰,叶志斌,金惠敏主编.肾脏病营养治疗学.中国医药科技出版社出版，2000：347-361.

［5］ RosenbergME,SwansonJE,ThomasBL,et al.Glomerularandhormonalresponsestodietaryproteinintakeinhumanrenaldisease.AmJPhysiol,1987,253,1083-1090.

［6］ 陈进,王家良,李宁秀.饮食干预降脂效果.华西医学,2001,16(3)：258-260.

［7］ 彭晖.糖尿病肾病的低蛋白饮食.循证医学,2002,2(1)：4.

［8］ 汪涛,叶任高.慢性透析患者的生活质量.中国肾病杂志,1995,11(4)：227-229.

［9］ 张敬丽,史建莉,姜玉芳.血液透析患者家庭支持调查分析.实用护理杂志,2001,17(1)：57-58.

［10］ 刘晓红.临床心理护理.上海护理,1998,3(3)：99.