第30卷第12期2013年12月新乡医学院学报
JournalofXinxiangMedicalUniversityVol．30No．12
Dec．2013
·951·
欁氉
欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁氉
J］．新乡医学院学报，2013，30（12）：951-954．本文引用：李培，李晓鹏，韩晓红，等．大脑前动脉血管造影与解剖标本对照观测及临床意义［
欁氉
李
（1．新乡医学院第三附属医院放射科，河南453003；3．新乡医学院解剖学教研室，河南
观测大脑前动脉的走行、分支及其穿支的开口部位。选取头部标本20例，经双侧翼点入路解剖观测大造影像100例，
脑前动脉及其分支、穿支血管。结果
（2．28±大脑前动脉A1段血管造影的长度和直径分别为（13．42±1．57）、
（2．73±0．37）mm，0.40）mm，解剖标本的长度和直径分别为（14．55±1．43）、血管造影与解剖标本的长度和直径比较差异有统计学意义（P＜0．05）。大脑前动脉A1段近侧段穿支数目（2．55±0．39）支，远侧段穿支数目（1．12±0.11）支，近、远侧段的穿支数目比较差异有统计学意义（P＜0．05）。男、女性大脑前动脉A1段血管造影的长度、直径比较差异有统计学意义（P＜0．05），男性较女性的大脑前动脉A1段长，直径粗。结论解剖学基础。
关键词：
大脑前动脉；血管造影；解剖标本；支架成形术
文献标志码：A
7239（2013）12-0951-04文章编号：1004-中图分类号：Ｒ322
本研究为脑血管病的治疗提供了
ObservationofangiographyanddissecofanteriorcerebralarteryanditsclinicalsignificanceLIPei1，LIXiao-peng1，HANXiao-hong1，WANGHuai-bin2，FUSheng-qi3，LUMing1
（1．DepartmentofＲadiation，theThirdAffiliatedHospitalofXinxiangMedicalUniversity，Xinxiang453003，HenanProvince，China；2．DepartmentofAnatomy，SanquanCollegeofXinxiangMedicalUniversity，Xinxiang453003，HenanProvince，China；3．DepartmentofAnatomy，XinxiangMedicalUniversity，Xinxiang453003，HenanProvince，China）
Abstract：
Objective
Toobservethedifferencebetweentheangiographyanddissecofanteriorcerebralarteryandex-Onehundredangiographyimageswithoutdiseasesofwholebrainwereselected，and
ploreitsclinicalsignificance．Methods
thecourseandbranchesoftheanteriorcerebralarteryandtheopeningpartsofitsperforatorswereobserved．Twentyheadspec-imenswereselectedandtheanteriorcerebralarteryanditsbrancheswereobservedthroughthebilateralpterionapproach．Ｒe-sults
ThelengthanddiameteroftheanteriorcerebralarteryA1segmentwere（13．42±1．57）mmand（2．28±0．40）mmin（14．55±1．43）mmand（2．73±0．37）mminthedissecseparately；therewerestatisticdifferencesinthelengthangiography，
anddiameterbetweentheangiographyanddissec（P＜0．05）．ThenumberoftheperforatingbranchesinproximalanddistalsegmentofanteriorcerebralarteryA1segmentwas2．55±0．39and1．12±0．10respectively；therewasstatisticdifferenceofthenumberoftheperforatingbranchesbetweentheproximalanddistalsegment（P＜0．05）．TheA1segmentofanteriorcere-bralarteryofmalewaslongerandcoarsethanfemaleinangiography（P＜0．05）．Conclusionicalbasisforthetreatmentofcerebrovasculardisease．
Keywords：
anteriorcerebralartery；angiography；dissec；stentangioplasty
Thisstudyprovidesananatom-
大脑前动脉A1段为颅内动脉支架术较常用的
靶血管，临床应用颅内动脉支架术治疗缺血性脑血管病的风险较大，远高于外周动脉支架术和冠状动
［1］
脉支架术。关于大脑前动脉A1段的长度、直径、
［2-3］
，分支的解剖观测已有文献报道但与血管造影的
对照研究，尤其是对穿支血管的开口位置及其在蛛
网膜下隙内的走行和距离尚缺乏资料
收稿日期：2013－09－02
作者简介：李培（1977－），女，河南新乡人，学士，主治医师，主要从事头颈部的影像诊断与研究。通信作者：付升旗（1968－），男，河南林州人，硕士，副教授，主要从事颅底颌面颈部的断层影像及临床应用解剖研究。
欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁氉
大脑前动脉血管造影与解剖标本对照观测及临床意义
11123
培，李晓鹏，韩晓红，王怀彬，付升旗，鲁
明
2
新乡453003；2．新乡医学院三全学院解剖学实验室，河南新乡
新乡453003）
摘要：目的观测大脑前动脉血管造影与解剖标本的差异并探讨其临床意义。方法选取无病变的全脑血管
以期为选采用血管造影与解剖标本进行对照观测，
择血管支架的类型、长度、直径和血管支架的放置部位，避免血管支架阻塞穿支起始处，防止手术后穿支供应区域缺血提供形态学基础。
1
1．1
材料与方法
材料
［4］
。本研究
选取100例因头痛或头晕就诊的患者
全脑血管造影图像，其中男55例，女45例，年龄
18～71岁。研究对象入选标准：既往无脑血管病史；无脑梗死、脑出血、颅脑肿瘤、动脉瘤、动脉夹层、动脉狭窄或闭塞等；神经系统检查无阳性体征；图像
质量较好。选取成人尸体头颈部标本20具，其中男12例，女8例，年龄不详。1．2
采用Seldinger技术经右侧股动脉穿刺，将导管插至主动脉弓、双侧颈内动脉依次造影。
方法
应用德国西门子AngioStarPlus血管造影机进行造影。造影剂：320碘氟醇注射液（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20113430）。注射速率及剂
－1
25mL；颈内动脉量：主动脉弓15mL·s，
4mL·s－1，7mL。体位：颈内动脉采用标准头颅正、侧位。
头颈部标本由甲醛固定，在手术显微镜下，经双
细心剪开硬脑膜，将其翻转悬吊于颞肌侧翼点入路，
上，抬起额叶，用显微剪剪开蛛网膜，暴露大脑前动
脉A1段。观察大脑前动脉及其分支、穿支血管，用电子游标卡尺（精度为0．01mm）、两脚规、量角器等进行测量。大脑前动脉A1段在血管造影和解剖
［5］
标本上的测量方法：直径为颈内动脉分出大脑前动脉起始部1mm处的管径，长度为大脑前动脉起
向上内侧走行，外侧段弯向外侧，占45%（18/40）；
其余25%（10/40）向内侧平直走行。大脑前动脉A1段可分为近侧段和远侧段，近侧段发出穿支数目（2．55±0．39）支，远侧段发出穿支数目（1．12±0.11）支。大脑前动脉A1段的穿支发出后行向上
并向后、上方走行（图方或内上方97.5%（39/40），2）
。
每次始部向内侧与前交通动脉相交处之间的距离，
测量3次取其平均值。1．3
统计学处理应用SPSS13．0统计软件进行
±s）表示，分析。计量资料以均数±标准差（x珋组间P＜0．05为差异有统计学意义。比较采用t检验，
1：颈内动脉；2：大脑前动脉；3：大脑中动脉；4：大脑中动脉中央支；5：大脑前动脉近侧段穿支；6：大脑前动脉远侧段穿支。
图1Fig．1
大脑前动脉及其穿支的血管造影像
Angiographyimageoftheanteriorcerebralartery
andits
perforators
2
2．1
结果
血管造影像观测在100例200侧血管造影“L”A1段是“L”像上，大脑前动脉的前后位像呈形，
形较小的内侧臂。大脑前动脉A1段正位血管造影
其向内侧行至大脑纵裂时可分为4的形状不一致，
种类型：水平形（44/200），上斜形（38/200），下斜形
（92/200），波浪状或螺旋形（26/200）。大脑前动脉A1段的穿支自其后上壁发出，其近侧段3mm以内
3mm以外有穿支发出者占95%（38/无穿支发出，
40），5mm以外有穿支发出者占67.5%（27/40），大
脑前动脉A1段的中1/3段发出穿支较少（图1）。A2段大脑前动脉A1段侧位血管造影的显示欠佳，
则显示良好，可呈轻微的向前弯曲。2．2
大脑前动脉A1段自颈内动脉发出后行向正中线，在大脑纵裂附近与对侧的大
解剖标本观测
脑前动脉借前交通动脉相连接。20例40侧大脑前动脉A1段并非完全平直向内侧走行，有2种形态的弯曲：第1种是大脑前动脉A1段内侧段向下内
外侧段弯向上外侧，占30%（12/40），其中侧走行，
7．5%（3/40）大脑前动脉A1段跨过视交叉后，即贴
近视交叉在视神经前内侧下行，在视交叉前间隙的前方向前弯曲；第2种是大脑前动脉A1段内侧段
1：颈内动脉；2：大脑中动脉；3：大脑前动脉；4：后交通动脉；5：大脑后动脉；6：基底动脉；7：大脑中动脉中央支；8：后交通动脉穿支；9：大脑前动脉近侧段穿支；10：大脑前动脉远侧段穿支。
图2Fig．2rators
大脑前动脉及其穿支的解剖标本
Dissecoftheanteriorcerebralarteryanditsperfo-
2．3
血管造影与解剖标本的测量值比较对100
例200侧血管造影大脑前动脉A1段的长度、直径
与20例40侧解剖标本大脑前动脉A1段的长度、直径的测量数据进行比较，血管造影的左、右侧差异和解剖标本的左、右侧差异均无统计学意义（P＞0.05），故血管造影的左、右侧的测量数值和解剖标本的左、右侧的测量数值分别合并处理。血管造影与解剖标本的长度、直径比较差异均有统计学意义（P＜0.05），血管造影测量值小于解剖标本测量值；
见表1。血管造影显示男性较女性的大脑前动脉
A1段长，直径粗，差异有统计学意义（P＜0．05）；见表2。解剖标本大脑前动脉A1段近、远侧段直径比
但近侧段的穿支较差异无统计学意义（P＞0．05），
数目多于远侧段，差异有统计学意义（P＜0．05）；见
表3。
表1Tab．1
血管造影与解剖标本大脑前动脉A1段长度、直径的Comparisonofmeasurementvalueofthelength，
（x±s）珔
长度/mm
13．42±1．5714．55±1．43
1．236＜0．05
直径/mm2．28±0．402．73±0．370．892＜0．05
前交通动脉瘤夹闭时常在A1段采取动脉临时阻
因A1段的中1/3段少有穿支发出，为保护穿支断，
血管以减少术后并发症的发生，此处可作为前交通动脉瘤手术时临时阻断血管的部位。也有学者研究如果手术中需要阻断A1段时，最好在A1段认为，
以降低发出穿支的内侧段与外侧段之间进行阻断，对脑组织的损害程度
［8］
。
测量值比较
diameteroftheA1segmentofanteriorcerebralarteryinangiographyanddissec
项目
血管造影解剖标本tP
n20040
本研究结果显示大脑前动脉A1段的直径和长度血管造影测量值小于解剖标本测量值，其原因可能是大脑前动脉A1段的走行存在迂曲，在血管造影时的动脉处于自然生理状态下，不可能把血管实根据各个位置投照角度的不际长度完全展开投射，同均有不同程度的重叠，使血管造影长度的测量值小于实际测量值，存在一定的误差，因此在血管内支架置入选择支架长度时应充分考虑血管的重叠因素。同时血管造影显示的是血管内腔直径，而解剖标本测量的是血管外径，二者相差2倍的血管壁厚度，在动脉硬化时的差异则更显著，因为血管内支架故血管直径的测量应以血管造影放置于血管腔内，为准。
症状性颅内动脉狭窄是缺血性脑卒中的重要原
［9-10］
，因之一，占脑卒中的8%～10%随着冠状动脉支架在缺血性心肌病治疗中的应用且技术渐趋成
熟，人们将此技术逐渐应用于缺血性脑血管病的治疗并取得了一定的临床效果。由于大脑前动脉A1段的管壁薄，悬浮于脑脊液中，依靠穿支血管固定，且球囊扩张支架质地较硬，柔顺性差，不易通过扭曲的颅内血管，若支架选择过大，则增加了病变处脆弱且放置后容易过度拉直血管或血管壁破裂的可能性，引起穿支血管移位，导致颅内血管破裂出血，使支架裸露于输送系统之外，损伤血管内膜等，容易造成穿
［11-12］
，支脑卒中、再狭窄、出血性脑卒中等并发症尤其是女性患者的动脉较男性细、短，则更容易发生。
大脑前动脉A1段穿支血管开口于其后上壁，自大脑前动脉发出后行向上方或内上方，球囊扩张支架置入管壁受力多向穿支血管开口方向移位，精确定位穿支保护技术，仔细观察穿支血管预留导丝
使支架网眼对准穿支血管开口处，防止支架于其中，
网杆堵塞穿支血管开口处，减少穿支脑卒中并发症［13-14］
。另外，的发生率对血管造影不能显示的穿支血管，根据解剖标本观测到的细小穿支血管开口处
及其走行方向，将微导丝预塑形，使导丝方向避开穿以免导丝误进穿支而刺破血支血管的开口处，［15-16］
。管
综上所述，大脑前动脉A1段血管造影与解剖
标本对照观测，为脑血管病的治疗提供了解剖学基
表2Tab．2
男、女性血管造影的大脑前动脉A1段的长度、直径测Measurementvalueofthelength，diameterofthe
（x±s）珔
长度/mm
13．76±1．0413．06±1．11
1．342＜0．05
直径/mm2．55±0．502．20±0．420．943＜0．05
量值比较
A1segmentofanteriorcerebralarteryofmaleandfemaleintheangiography
性别男性女性tP
n11090
表3Tab．3dissec
项目近侧段远侧段tP
解剖标本大脑前动脉A1段近、远侧段穿支的数目、直Measurementvalueofthenumber，diameterofthe
（x±s）珔
n
4040
穿支数目/支2．55±0．391．12±0．100．644＜0．05
直径/mm0．14±0．160．13±0．110．768＞0．05
径的测量值比较
perforatorsofA1segmentofanteriorcerebralarteryinthe
3讨论
大脑前动脉在视交叉外侧呈直角或近似直角发
A1段自起始处至前交通动脉连接处，自颈内动脉，
该段动脉近似呈水平位自后外侧行向前内侧，横越
视神经的上方或下方至大脑纵裂处。自A1段上发出穿支即内侧豆纹动脉，分布于壳、尾状核前部，内
［6］
囊下部，下丘脑和视交叉的背侧等。每侧大脑前有时还发出较长的动脉A1段发出2～10支穿支，
Heubner返动脉。这些穿支多自A1段的后上壁发
［7］
巩麦林等研究认为左侧A1段较右侧发达，故出，
但本研究显示左、右侧左侧A1段的穿支相对较多，
A1段发出的穿支数目差异无统计学意义，而在同一个体A1段的近侧段分支较远侧段分支多，故施行
·954·
新乡医学院学报http：//www．xxyxyxb．comaurg，2007，107（1）：60-67．
2013年第30卷
础，根据大脑前动脉A1段的解剖特点施行颅内动
可以提高治疗效果，脉支架术治疗缺血性脑血管病，减少并发症的发生。
参考文献：
［1］王子亮，李天晓，李钊硕，等．症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄
Gateway-Wingspan球囊支架成形治疗的临床研究［J］．中华放2009，43（7）：990-994．射学杂志，
［2］ChimowitzMI，LynnMJ，Howlett-SmithH，etal．Comparisonof
warfarinandaspirinforsymptomaticintracranialarterialstenosis［J］．NEnglJMed，2005，352（12）：1305-1311．
［3］徐辉，顾志恺，施炜，等．大脑前动脉A1段的应用解剖［J］．南
2010，30（1）：49-51．通大学学报：医学版，
［4］夏琨，孙丹，涂文静，等．儿童缺血性脑血管病的临床特点与病
．实用儿科临床杂志，2008，23（24）：1897-1899．因分析［J］
［5］柳浩然，张益谋，付万新，等．Willis环前部重要穿通支的显微
J］．中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2008，14（4）：解剖学观察［241-245．
［6］葛颂，沈飞飞，程虹，等．大脑前动脉供血区梗死的临床特征
［J］．中国神经精神疾病杂志，2013，39（1）：38-42．
［7］巩麦林，任海军，高俊玮，等．经翼点入路大脑前动脉A1段和
．山东医药，2009，49前交通动脉及其穿通支的显微解剖［J］（10）：21-23．
［8］SasakiT，KodamaN，MatsumotoM，etal．Bloodflowdisturbancein
perforatingarteriesattributabletoaneurysmsurgery［J］．JNeuro-
［9］是明启，王玉洲，侯小艳．支架成形术治疗症状性大脑中动脉
2010，18（3）：307-308．狭窄［J］．中国临床神经科学，
［10］JiangWJ，WangYJ，DuB，etal．StentingofsymptomaticM1ste-nosisofmiddlecerebralartery：aninitialexperienceof40patients［J］．Stroke，2004，35（6）：1375-1380．
［11］白洁，程敬亮，杜彦，等．磁共振血管成像对颅内动脉瘤的诊
J］．新乡医学院学报，2007，24（6）：610-612．断价值［
［12］LonitaCC，GraffagninoC，AlexanderMJ，etal．ThevalueofCT
angiographyandtranscranialDopplersonographyintriagingsus-pectedcerebralvasospasminSAHpriortoendovasculartherapy［J］．NeurocritCare，2008，9（1）：8-12．
［13］田会铭，修小光，康伟民，等．血管内成形术和支架植入术治
．中国现代神经疾病杂志，2010，疗症状性颅内动脉狭窄［J］10（5）：557-562．
［14］马敏敏，殷勤，徐格林，等．Wingspan支架治疗症状性颅内动
．中华医学杂志，脉狭窄术后再狭窄的相关因素分析［J］2011，90（19）：1301-1306．
［15］孙学进，胡继红，杜伟，等．脑底动脉环应用解剖与DSA对照
J］．临床放射学杂志，2004，23（9）：752-754．分析［
［16］SasakiT，KodamaN，MatsumotoM，etal．Bloodflowdisturbance
inperforatingarteriesattributabletoaneurysmsurgery［J］．JNeu-roaurg，2007，107（1）：60-67．
（本文编辑：孟月英文编辑：孟月）
（上接第950页）
度的不同，再次说明LPS引起的炎症反应对AS的形成有很大影响。在对血管内膜及中膜的形态学观模型组Ⅱ～Ⅳ兔内皮增厚，内皮细胞间有炎症察中，
细胞浸润，中膜血管平滑肌明显增生，平滑肌排列不规则，且有大量的炎性细胞夹杂在平滑肌之间，与杜
［11］
宝顺等观察到的病理形态相似，说明炎症反应始终贯穿于AS形成过程。总之，通过耳缘静脉注射LPS联合高脂饲料喂养新西兰兔不但在短时间内成功建立AS模型，而且验证了炎症反应和高血脂在AS形成过程中的作用，将为AS的深入研究打下基础。
参考文献：
1］ＲaderDJ，DaughertyA．Translatingmoleculardiscoveriesintonew［
therapiesforatherosclerosis［J］．Nature，2008，451（7181）：904-913．
［2］CharoIF，TaubＲ．Anti-inflammatorytherapeuticsforthetreatment
ofatherosclerosis［J］．NatureＲevDrugDiscovery，2011，10（5）：365-376．
［3］MatsumotoY，WatanabeG，EndoM，etal．Efficacyandsafetyof
on-pumpbeatingheartsurgeryforvalvulardisease［J］．AnnThorac
Surg，2002，74（3）：678-683．
［4］ＲossＲ，GlomsetJA．Atherosclerosisandthearterialsmoothmus-cleisakeyeventinthegenesisofthelesionsofatheroselerosis［J］．Science，1973，180（4093）：1332-1339．
［5］ZammarettiP，ZischAH．Adult'sendothelialprogenitorcellsＲe-newingvasculature［J］．IntJBiochemCellBiol，2005，37（3）：493-503．
［6］朱秉匡，钟毅，郑仕富，等．益寿调脂片调脂和抗自由基损伤的
J］．广州中医药大学学报，1999，16（1）：13-16．研究［
［7］杨果杰，陈秀莲，邵萍，等．内毒素法兔发热动物模型及其标准
J］．中国实验动物学报，2001，9（4）：247-250．化的研究［
［8］WiedermannCJ，KiechlS，DunzendorferS，etal．Associationof
endotoxemiawithcarotidatherosclerosisandcardiovasculardis-．JAmCollease：prospectiveresultsfromtheBruneckStudy［J］Cardiol，1999，34（7）：1975-1981．
［9］VarelaAF，ＲungeA，IgnarroJ，etal．Nitricoxideandprostcylclin
inhibitfetalplateletaggregation：aresponsesimilartothatobservedinadults［J］．AmJObstetGynecol，1992，167（6）：1599-1604．［10］李凤奎，．郑州：郑王纯耀．实验动物与动物实验方法学［M］
2007：239-240．州大学出版社，
［11］杜宝顺，张哲莹，王淑秀．叶酸和辛伐他汀对动脉粥样硬化平滑
J］．新乡医学院学报，2011，28（1）：10-16．肌细胞增值的影响［
（本文编辑：孟月英文编辑：孟月）