乳腺癌中医护理方案
一、常见证候要点
（一）肝郁气滞证：乳房结块，两胁胀痛，或经前乳房作胀，经来不畅，郁闷寡言，心烦易怒，口苦咽干，苔薄白，或舌边瘀点，脉弦或弦滑。
（二）气血两亏证（术后多见）：患者多数年纪偏大，中气不足，术后伤正气，且癌症属瘀毒内蕴，耗伤津液，故见面色晄白，心跳气短，夜眠欠佳，舌淡苔白，脉沉细无力。
（三）冲任失调证（年轻多见）：乳房内肿块、表面不光滑、盗汗、口干、腰膝酸软，舌质红、苔少，脉细或细数无力。
（四）气滞血瘀证: 乳中有块，烦闷易怒，寐差，口干喜饮，便干尿黄，舌紫暗，苔黄厚，脉沉涩或弦数。
（五）脾虚痰湿证：患者素有脾胃虚弱、术后面色苍白，体倦乏力，免疫力下降，患者上肢肿胀、胸闷、纳呆、便溏。舌质淡，苔白腻，脉滑细。
二、常见症状/证候施护 一）患侧肢体肿胀
1、注意观察术肢水肿程度、皮肤情况。指导患者卧床时将此侧手臂抬高以预防或减轻肿胀。
2、术后避免术侧上肢静脉穿刺、测量血压等，及时处理皮瓣下积液，并适当运动术肢。 3、术后患肢功能障碍
（1）注意观察术肢活动情况。
（2）做好宣教，强调术肢及时充分的进行功能锻炼的重要性，取
得患者配合。
（3）做好功能锻炼方法的宣教。术后强调上肢的早期功能锻炼：术后3-5天后活动肩部，拆线后加大肩部活动范围，指导患者做患肢爬墙，梳理头发，拉绳，展肘等运动，以恢复肢体功能。爬墙练习：面立墙边，将患肢扶在墙上，尽可能向上爬，然后轻轻有力依靠体重前压，由轻至重，慢慢前行。每天早晚各练1次，直至患肢与健肢上爬行高度一致。每次爬墙以后，前后活动上肢，并以健侧手对患侧肢体按摩。平卧时应抬高患肢，做握拳活动，以利于血液和淋巴回流。 二）患侧肢体疼痛
1.病情观察：观察疼痛的性质、部位、程度、持续时间及伴随症状，遵医嘱予止痛剂后观察用药反应。
2.一般护理：保持环境安静，光线柔和，色调淡雅，避免噪音及不必要的人员走动。给予舒适体位，避免体位突然改变。胸痛严重者，宜患侧卧位，避免剧烈咳嗽，必要时用手按住胸部疼痛处，以减轻胸痛。
3.心理护理：指导采用放松术，如缓慢呼吸、全身肌肉放松、听舒缓音乐等。
4.中医操作：耳穴压豆，主穴：乳腺、腋下、肝，配穴：交感、内分泌。按揉2-3次/d，每次1-2min。 三）胸痛
1.观察疼痛的性质、部位、程度、持续时间及伴随症状，遵医嘱予止痛剂后观察用药反应。
2.保持环境安静，光线柔和，色调淡雅，避免噪音及不必要的人员走动。
3.给予舒适体位，避免体位突然改变。胸痛严重者，宜患侧卧位。
4.避免剧烈咳嗽，必要时用手按住胸部疼痛处，以减轻胸痛。 5.指导采用放松术，如缓慢呼吸、全身肌肉放松、听舒缓音乐等。 6.遵医嘱耳穴埋豆，可选择神门、皮质下、交感、肺等穴位。 四）胸闷
1.密切观察生命体征变化，遵医嘱给予吸氧。
2.保持病室安静、空气新鲜、温湿度适宜，避免灰尘、刺激性气味。
3.取半卧位或半坐卧位，减少说话等活动，避免不必要的体力消耗。
4.与患者有效沟通，帮助其保持情绪稳定，消除紧张、焦虑等。 5.教会患者进行缓慢的腹式呼吸。
6.病情允许情况下，鼓励患者下床适量活动，以增加肺活量。 7.遵医嘱协助胸腔穿刺抽水或胸腔药物灌注，治疗后观察症状、生命体征变化，指导患者进高热量、高营养及富含蛋白质的食物。
8.遵医嘱耳穴埋豆，可选择肺、气管、神门、皮质下、脾、肾等穴位。 五）头晕
1.一般护理：眩晕发作时嘱患者卧床休息，闭目养神，改变体位时动作宜慢。必要遵医嘱给予氧气吸入。
2.病情观察：密切观察眩晕发作的时间、程度、性质、伴随症状、诱发因素等。
3.安全护理：保持病室安静，避免噪音和强光刺激，限制探视，护理人员操作应相对集中，动作轻巧，防止坠床或跌倒。
4.中医治疗：遵医嘱给予穴位按摩：风池、太阳穴、百汇等穴位。 六）纳呆
1.病室空气流通、新鲜。 2.做好心理疏导，化解不良情绪。
3.遵医嘱耳穴埋豆，可选择脾、胃、交感等穴位。
4.进食增加肠动力的食物，如苹果、番茄、白萝卜、菠萝等，忌肥甘厚味、甜腻之品，少食多餐。 三、中医特色治疗护理 （一）药物治疗 1.中成药
1）贞芪扶正颗粒：扶正固本，益气补虚。 2）复方斑蝥胶囊：破血消瘀，攻毒散结。 2.注射给药
1）参芪扶正注射液：扶正固本，益气补虚。 2）生脉注射液：益气养阴生津。 3）康艾注射液：益气扶正，增强免疫。 4）康莱特注射液：益气养阴、消肿散结。 （二）特色技术 1.耳穴压豆 2.艾条灸 3.中药熏洗 4.中药四黄散外敷 四、健康指导 （一）生活起居：
1.应四时气候变化，生活起居有节，劳逸结合，保持身体环境的稳定，有利于提高身体的抵抗力，避免其他疾病的发生。
2.乳腺切除术后进行功能锻炼，如爬墙，拉绳展肘运动，直至患
肢与健肢上爬高度一致。患肢功能恢复后，应以气功强身为主。 二）辨证食疗：
1）肝郁气滞证：宜食疏肝理气，软坚散结之品，如陈皮、玫瑰花泡水等，食疗方：鱼丝瓜汤，枸杞山楂蜜饮(枸杞20g、鲜山楂5-10g切片，煮30分钟取汁加蜂蜜15g,饮用。
2）气血两亏证：进食益气养阴的食品，大枣、龙眼肉、沙参、玉竹、麦冬等。食疗方：黄芪粥（黄芪10-15g,大米100g,黄芪：补气健脾），沙参山药粥。）
3）冲任失调证：进食补益肝肾食品，如黑豆粥、白芍粥。食疗方：核桃山药煲骨头汤、青皮麦芽饮（青皮、麦芽各10克。）
4）气滞血瘀证：进食行气活血，化瘀解毒的食品，如山楂、白萝卜、绿豆。食疗方：山楂苡仁粥(鲜山楂30g，绿豆50g,苡仁30g,白米100g，冰糖适量，煮粥食用。)
5）脾虚痰湿证：可进食健脾化痰之品。如薏米、陈皮，山药、赤小豆、茯苓。食疗方：薏米（10克）山药粥，陈皮（15克）老鸭汤。 （三）情志调理
1.责任护士多与患者沟通，了解其心理状态，及时予以心理疏导。 2.鼓励家属多陪伴患者，亲朋好友给予情感支持。
3.鼓励病友间相互交流治疗体会，提高认知，增强治疗信心。 （四）健康教育
1.如为妊娠和哺乳的乳腺癌病人，应立即终止妊娠和断乳。根治术后5年内必须避免妊娠，因妊娠会使乳腺癌复发或在对侧乳房发生癌肿。
2.定期查血象，肝功，及B超，发现有异常淋巴结肿大情况应及时就诊。
五、护理难点
（一）问题：患侧肢体肿胀患者静脉通路的问题 解决思路：
1.留置深静脉管或健侧PICC管。禁止患侧肢体穿刺、测血压等治疗，减少化疗药物对外周血管的损害。
2. 制定深静脉置管的护理规范及操作流程。 六、护理效果评价
附：乳癌中医护理效果评价表
南方医科大学中西医结合医院 乳癌中医护理效果评价表
患者姓名： 性别： 年龄： 床号 ID： 文化程度： 入院日期：
证候诊断：肝郁气滞证（ ）气血双亏证（ ）冲任失调证（ ）、气滞血瘀证（ ）脾虚痰湿证（ ）其他： 一、护理效果评价
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二、护理依从性及满意度评价
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三、对本病中医护理方案的评价： 实用性强□ 实用性较强□ 实用性一般□ 不实用□ 改进意见：
四、评价人（责任护士）姓名 技术职称 护士长签字：
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