第二章 呼吸系统疾病病人护理常规
一、呼吸系统疾病病人一般护理常规————————————
二、呼吸系统疾病常见症状护理常规———————————
（一）咳嗽、咳痰————————————
（二）肺源性呼吸困难————————————
（三）胸痛————————————
（四）咯血————————————
三、呼吸内科药物护理常规———————————————
（一）茶碱类————————————
（二）吸入用糖皮质激素————————————
（三）β2受体激动剂————————————
（四）呼吸兴奋剂————————————
四、肺部感染性疾病病人护理常规———————————————
五、支气管扩张症病人护理常规———————————————
六、支气管哮喘疾病病人护理常规———————————————
七、慢性支气管炎疾病病人护理常规—————————————
八、慢性阻塞性肺部疾病病人护理常规———————————
九、慢性肺源性心脏病病人护理常规—————————————
十、原发性支气管肺癌疾病病人护理常规——————————— 十一、呼吸衰竭疾病病人护理常规——————————————— 十二、结核性胸膜炎疾病病人护理常规————————————— 十三、呼吸系统常用诊疗技术护理常规————————————
（一）
（二） 纤维支气管镜检查术护理常规———————————— 胸腔穿刺术病人护理常规————————————
（三） 胸腔闭式引流护理常规————————————
第二章 呼吸系统疾病病人护理常规
一、呼吸系统疾病病人一般护理常规
1．执行内科疾病一般护理常规。
2．恢复期间下床适当活动，危重患者应绝对卧床休息。
3．给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食。高热和危重患者，可给予流质或半流质饮食。
4．高热时按高热护理常规护理。
5．咯血患者做好心理护理，保持呼吸道通畅，观察咯血的量，大咯血时注意生命体征的变化，防窒息。
6．呼吸困难者给予氧气吸入。给予翻身、拍背、必要时吸痰、有效保持呼吸道通畅。
7．严密观察病情。随时注意生命体征、血氧饱和度、神志的变化。
8．当患者需进行支气管造影、纤维支气管镜、胸腔穿刺、胸腔抽气、胸膜活检等检查时应做好术前准备、术中配合、术后护理。
9．备好急救药品和抢救物品。
10．做好卫生宣教，积极宣传预防呼吸系统疾病的措施。
二、呼吸系统疾病常见症状护理常规
（一）咳嗽、咳痰
【病情观察要点】
1． 观察咳嗽发生的急缓、性质、出现及持续时间，与体位的关系。
2． 观察痰液的颜色、性质、量、气味和有无肉眼可见的异物。
【护理诊断/问题】
1. 清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多、痰液粘稠滞留呼吸道或病人疲乏、
胸痛、意识障碍导致咳嗽无效、不能或不敢咳嗽有关。
【护理措施】
1．密切观察咳嗽、咳痰情况，详细记录痰液的颜色、量和性质。
2．给予患者舒适体位。提供安静舒适的病室环境，保持室内空气洁净，病房温度，湿度适宜，注意通风。
3．给予适当蛋白质和维生素的摄入，避免油腻、辛辣刺激食物。如病人无心、肾功能障碍，应给予充足的水分，使每天饮水量达到1.5-2L 。
4．给予有效咳嗽、气道湿化、胸部叩击、体位引流和机械吸痰等胸部物理治疗措施促进有效排痰。
5．遵医嘱用药，观察药物疗效及不良反应。
（二）肺源性呼吸困难
【病情观察要点】
1. 判断呼吸困难类型，动态评估呼吸困难的严重程度，密切观察呼吸频率、节律、深度、意识状态。
2. 面容与表情、皮肤黏膜颜色。
3. 动态关注动脉血气分析、肺功能测定结果。
4. 观察是否有辅助呼吸肌参与呼吸。
【护理诊断/问题】
1. 气体交换受损 与呼吸道痉挛、呼吸面积减少、换气功能障碍有关。
2. 活动无耐力 与呼吸功能受损导致的机体缺氧状态有关
【护理措施】
1. 保持病室环境安静舒适、空气洁净，每日定时通风，保持室内温湿度适宜。
2. 根据呼吸困难类型、严重程度、血气分析结果给予合适浓度的氧气吸入，密切观察氧疗效果。
3. 给予患者舒适的体位、保证充分的休息。
4. 指导患者进行呼吸训练，如腹式呼吸、缩唇呼吸法等。
5. 病情许可时鼓励患者下床活动，以增加肺活量和活动耐力，活动量以患者不感觉疲乏为宜。
6. 遵医嘱用药，观察药物疗效及不良反应。
7. 正确采集血液、痰液标本。
8. 做好焦虑、烦躁不安患者的心理护理。
（三）胸痛
【病情观察要点】
1. 观察胸痛部位、性质、程度、胸痛发作与缓解或加重的因素、伴随症状。
【护理诊断/问题】
1. 疼痛 与侵犯、牵扯胸膜、用力咳嗽有关
【护理措施】
1. 观察记录疼痛部位、性质、程度及止痛效果，剧烈疼痛者可按医嘱适当使用止痛药并观察疗效及副作用。
2. 采用松弛法、转移注意力等方法减少疼痛。
3. 避免加重疼痛因素：尽量避免咳嗽，必要时使用止痛剂。活动困难的，小心搬动病人，平缓给病人变换体位。用手或枕头护住胸部，以减轻深呼吸、咳嗽或变换体位所引起的胸痛。
4. 做好心理护理，告知患者胸痛的机制及影响因素。
（四）咯血
【病情观察要点】
1. 评估患者咯血颜色、性状及量，有无胸闷、气促、呼吸困难等伴随症状，治疗情况，心理反应，既往史及个人史。
2. 评估患者生命体征、意识状态、面容与表情等。
3. 了解血常规、出凝血时间、结核菌检查等检查结果。
【护理诊断/问题】
1. 潜在并发症：大咯血、窒息
【护理措施】
1. 小咯血者以静卧休息为主，大咯血患者绝对卧床，尽量避免搬动病人。取患侧卧位，出血部位不明患者取仰卧位，头偏向一侧。
2. 保持口腔清洁，及时清理患者口鼻腔血液，防止窒息。及时擦净血迹，清理病人咯血污染的衣物、被褥。安慰患者，对精神极度紧张、咳嗽剧烈的患者，可建
议给予小剂量的镇静剂或镇咳剂。
3. 吸氧。
4. 建立静脉通道，及时补充血容量及遵医嘱用止血药物，观察疗效及副作用。
5. 观察、记录咯血量、颜色、性状及出血的速度。
6. 床旁备好气管切开、吸痰器等抢救用物。
7. 大量咯血病人应禁食，小量咯血者宜进食少量温、凉流质饮食。
8. 保持大便通畅，避免用力排便引起再度咯血。
9. 窒息的抢救：病人出现窒息征象，立即取头低脚高45°俯卧位，面向一侧，轻拍背部，或直接刺激咽部，迅速排出气道和口咽部的血块，必要时负压吸引。
10. 给予高浓度吸氧。做好气管插管或气管切开的准备和配合。
三、呼吸内科药物护理常规
（一）茶碱类：（代表药氨茶碱、多索茶碱）
1．根据患者病情，严格遵医嘱用药。
2．给药期间注意血电解质的测定，观察有无恶心、呕吐、心律失常、血压下降和呼吸中枢兴奋等中毒症状出现，严重者可致抽搐甚至死亡。
3．静滴时不宜与维生素C 、促肾上腺皮质激素、去甲肾上腺素等合用。合用西咪替丁、喹诺酮类、大环内酯类药物可影响茶碱代谢，使其排泄减慢，应加强观察。
4．静滴时浓度不宜过高，速度不可过快，静脉注射时宜在10分钟以上。
5．口服用药应在饭后服用，避免引起胃肠道反应。茶碱缓（控）释片必须整片吞服。
（二）吸入用糖皮质激素：（舒利迭、布地奈德）
1. 根据患者病情，严格遵医嘱用药。
2. 指导患者掌握正确药物吸入法，吸入药物后立即漱口，观察药物疗效及有无口腔咽部真菌感染、咳嗽、声嘶等不良反应。
3. 激素的用量应严格按医生医嘱使用，不得自行停药或减量。
（三）β2受体激动剂（代表药：沙丁胺醇）
1. 根据患者病情，严格遵医嘱用药。
2. 密切观察药物疗效及患者有无头痛、头晕、心悸、手指震颤等不良反应等，告知患者停药或坚持用药一段时间后症状可消失。
3. 严格遵医嘱用药，药物用量过大可引起严重的心律失常，甚至发生猝死。久用可产生耐受性。
4. 高血压、冠心病、甲亢病人慎用。
（四）呼吸兴奋剂（洛贝林、尼可刹米）
1．密切监测患者血氧饱和度，根据病情，严格按照医嘱给药。
2．观察呼吸兴奋剂使用效果及不良反应。如给药过快、过多，可出现呼吸过快、面色潮红、出汗、呕吐、烦躁不安、肌肉颤动、抽搐和呼吸中枢强烈兴奋后转入
抑制，应减药或停药。
3．在用药的过程中，注意输液速度，使用呼吸兴奋类药时要慢，嘱患者及家属不可随意调节滴速。
四、肺部感染性疾病病人护理常规
【病情观察要点】
1．定时测血压、体温、脉搏和呼吸。
2．观察精神症状，是否有神智模糊，昏睡和烦躁等。
3．观察有无休克早期症状，如烦躁不安、反应迟钝、尿量减少等。
4．观察痰的颜色、性状、气味、量等。
5．密切观察各种药物作用和副作用，密切注意水、电解质平衡，动脉血气分析等。
【护理诊断/问题】
1. 体温过高 与肺部感染有关
2. 清理呼吸道无效 与分泌物增多而黏稠、胸痛、咳嗽无力等有关
3. 潜在并发症：感染性休克
【护理措施】
1．执行呼吸系统疾病一般护理常规。
2．高热病人应卧床休息，保持病房安静、温湿度适宜。
3．高热时可采用温水擦浴、冰袋、冰帽等物理降温措施，或遵医嘱药物降温，以逐渐降温为宜，防止虚脱。病人出汗时及时擦干、更换衣服，避免受凉。
4．严密观察病情变化，监测并记录生命体征、精神状态、面色、热型等，协助
医生明确诊断。
5．指导患者正确留取痰标本，同时观察痰的颜色、性状、气味、量等。
6．进食足够热量、蛋白质和维生素的流质或半流质食物。鼓励患者多饮水。
7．口腔护理：做好口腔护理，避免继发感染。
8．遵医嘱使用抗生素，观察疗效及不良反应。
9．重症肺炎出现感染性休克时：立即通知医生，并备好物品，积极配合抢救。
（1）病人取仰卧中凹位，头胸部抬高20°，下肢抬高约30°，以利于呼吸和静脉血回流。
（2）给予中、高流量吸氧，维持P ａO2＞60㎜Hg ，改善缺氧状况。
（3）补充血容量，快速建立两条静脉通路，遵医嘱补液，以维持有效血容量，降低血液粘滞度，防止弥漫性血管内凝血。
（4）遵医嘱使用血管活性药物，根据血压调整药物剂量和输液速度，维持收缩
压在90-100mmHg 为宜。输注过程中注意防止药液外渗。
（5）密切观察尿量、水、电解质平衡，积极纠正酸中毒。
（6）联合使用广谱抗生素时，注意药物疗效及不良反应。
【健康指导】
1．锻炼身体，加强营养，增强机体抵抗力。
2．避免上呼吸道感染、淋雨受寒、过度疲劳、醉酒等诱因，感冒流行时尽量避免到人群密集的公共场所。
3．尽早防治上呼吸道感染。
4．长期卧床者应经常改变体位、翻身、拍背，随时咳出气道内痰液。
五、支气管扩张症病人护理常规
【病情观察要点】
1. 观察痰液的颜色、性质、气味及量与体位的关系，痰液静置后是否有分层的现象，记录24小时排出痰量。
2. 观察病情变化，有无感染与咯血及咯血的颜色、性质和量。
3. 监测体温。
4. 观察有无窒息的先兆症状，及时采取措施。
5. 观察各种药物作用和副作用。
6. 病情严重者观察病人缺氧情况，是否有发绀、气促等表现。
【护理诊断/问题】
1. 清理呼吸道无效 与痰多黏稠和无效咳嗽有关
2. 潜在并发症：大咯血、窒息
【护理措施】
1. 执行呼吸系统疾病一般护理常规。
2. 急性感染或病情严重者应卧床休息，保持室内空气流通，温湿度适宜，注意保暖。
3. 给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，以补充营养。避免冰冷食物，少食多餐。
4. 观察痰液的量、性质、气味、颜色和体位的关系，记录痰量，并注意分层情况。若有咯血，按咯血护理常规。遵医嘱留痰标本，送细菌培养及药敏试验。
5. 高热患者物理降温，鼓励患者多饮水，每天1500ml 以上。尤其对痰液量多的患者更应注意液体的补充。进行体位引流时，根据病人分泌物潴留的部位及病人的耐受程度，选择合适的体位，原则上抬高病灶的位置，使引流支气管开口向下。痰粘稠者配合雾化。
6. 指导患者在咳痰后及进食前后漱口，保持口腔清洁。
7. 加强心理护理，鼓励患者积极参加集体活动。
8. 密切观察病人生命体征及意识状态的变化，及时发现窒息征象，积极抢救。
9. 遵医嘱使用抗生素、止血剂等药，观察药物疗效及不良反应。
【健康指导】
1. 避免受凉，预防感冒，积极防治呼吸道感染及上呼吸道慢性病灶。
2. 加强营养，锻炼身体，增强抗病能力。
3. 保持呼吸道通畅，指导有效咳嗽、胸部叩击、体位引流等排痰方法，并嘱长期坚持。
4. 指导病人自我监测病情，发现症状加重及时就诊。
六、支气管哮喘疾病病人护理常规
【病情观察要点】
1．观察哮喘发作前驱症状，如鼻咽痒、打喷嚏、流涕、眼痒等，应尽早采取相应措施。
2．观察哮喘发作的时间、频率、动脉血气分析、血压、脉搏。发作时病人的意识状态、呼吸频率、节律、深度、有无辅助呼吸肌参与呼吸运动等情况。
3．药物（尤其是糖皮质激素）的作用和副作用。
【护理诊断/问题】
1．气体交换受损 与支气管痉挛、气道炎症、气道阻力增加有关。
2．清理呼吸道无效 与支气管粘膜水肿、分泌物增多、痰液黏稠、无效咳嗽有关。
3．知识缺乏：缺乏正确使用定量雾化吸入器用药的相关知识。
【护理措施】
1．执行呼吸系统疾病一般护理常规。
2．轻、中度发作者嘱其多卧床休息，重度发作或哮喘持续状态应绝对卧床休息，为端坐呼吸者提供床旁桌支撑，以减少体力消耗，减少室外活动，保证充足睡眠。
3．为病人调整舒适的坐位或半坐位，松开患者领扣和腰带，以利于呼吸，鼓励病人缓慢的深呼吸。
4．保持呼吸道通畅，指导病人进行有效咳嗽，协助扣背、痰液黏稠者给予雾化吸入，以促进痰液排出。无效者给予机械吸痰。
5．病房保持空气新鲜，避免接触过敏原，病室不宜摆放花草，避免使用皮毛、羽绒或蚕丝织物。保持室内清洁、空气流通。
6．呼吸困难者遵医嘱给予鼻导管或面罩吸氧，吸氧浓度不超过40﹪，注意湿化后给氧。
7．哮喘发作时陪伴病人身边，解释病情，消除紧张情绪。必要时遵医嘱给于小剂量镇静剂，禁用吗啡和大量镇静剂，以免抑制呼吸。哮喘发作时指导病人勿讲话及进食。
8．给予清淡、易消化、足够热量的饮食，多吃水果，蔬菜，禁止食用与哮喘发作有关的食物，如鱼，虾及蛋类等。鼓励患者每天饮水2500-3000ml 。
9．协助病人擦浴，勤换衣服和床单，协助并鼓励病人漱口，保持皮肤和口腔的清洁。
10．遵医嘱使用β受体激动剂、糖皮质激素、茶碱类药物，注意观察药物的作用和副作用，指导病人正确使用各类定量雾化吸入器用药。
【健康指导】
1．寻找过敏原并避免接触。居室环境要空气新鲜，禁放花草、避免使用皮毛、羽绒或蚕丝织物等，不养宠物。
2．给予清淡、易消化、足够热量的饮食，避免进食硬、冷、油煎食物，若能找出与哮喘发作有关的食物（如海鲜、蛋类、牛奶等），应避免食用。
3．避免接触刺激性气体及冷空气刺激，预防呼吸道感染。
4．避免精神紧张和剧烈运动。在缓解期加强锻炼，以增强体质。
5．指导病人识别哮喘发作的先兆表现和病情加重的征象，如出现呼吸不畅，喉部发痒，打喷嚏，咳嗽等症状，应及时告诉医护人员，采取处理措施。
6．指导病人增加对哮喘的激发因素、控制目的和效果的认识，提高患者的依从性。
7．指导患者和病人家属掌握正确的药物吸入技术。
七、慢性支气管炎疾病病人护理常规
【病情观察要点】
1. 观察患者咳嗽、咳痰情况，痰液是否能自行咳出，痰的颜色、性状、气味及量
的变化。
2. 观察是否伴有喘息、发热及其程度。
【护理诊断/问题】
1．清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物增多、粘稠有关。
2．体温过高 与慢性支气管炎并发感染有关
【护理措施】
1．执行呼吸系统疾病一般护理常规。
2．室内保持空气流通、新鲜，冬季应有取暖设备，避免病人受凉感冒，以加重病情。
3．保持呼吸道通畅 指导病人采取有效的咳嗽方式，遵医嘱用药、进行雾化吸入等，促进痰液的排除。
4．饮食护理 注意饮食营养，以增强体质。饮食以高热量，高蛋白，高维生素、低脂、易消化为宜，多进食如瘦肉、鱼、蔬菜和水果等。多饮水，每天不少于1500ml-2000 ml。
5．协助患者采取舒适体位，给予氧疗，正确调节氧流量。
6．遵医嘱合理应用抗生素，严密观察病人的体温及病情变化。
7．减少急性发作 要点是增强体质、预防感冒、戒烟等。
【健康指导】
1. 指导病人加强身体的耐寒锻炼，避免受凉，耐寒锻炼从夏季开始，先用手按摩面部，后用冷水浸毛巾拧干后擦头面部，渐及四肢。体质好、耐受力强者，可全身大面积冷水摩擦，持续到9月份，以后继续用冷水摩擦面颈部，最低限度冬季也要用冷水洗鼻部，以提高耐寒能力，预防和减少本病的发作。
2. 应避免尘埃和煤烟对呼吸道的刺激、有吸烟嗜好应戒除。
3. 根据自身情况选择参加合适的体育锻炼，如健身操、太极拳等。
4. 定期监测肺功能。
八、慢性阻塞性肺部疾病护理常规
【病情观察要点】
1．观察咳嗽、咳痰及呼吸困难的程度，口唇和甲床的颜色，监测血氧饱和度、
动脉血气分析和水、电解质、酸碱平衡情况。
2．观察痰液是否能自行咳出，痰的颜色、性状、气味及量的变化。
3．观察有无并发症，如肺心病、肺性脑病、呼吸衰竭等并发症的发生。
【护理诊断/问题】
1. 气体交换受损 与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关。
2. 清理呼吸道无效 与分泌物增多而黏稠、气道湿度减低和无效咳嗽有关
【护理措施】
1．执行呼吸系统疾病一般护理常规。
2．中度以上COPD 急性加重期病人应卧床休息，协助病人采取舒适体位，给予端坐位或半坐位，极重度病人宜采取身体前倾位，利于呼吸。视病情安排适当的活动，以不感到疲劳、不加重症状为宜。
3．保持室内空气新鲜，温度、湿度适宜，冬季注意保暖，避免直接吸入冷空气。
4．密切观察病情变化：观察咳嗽、咳痰，呼吸困难的程度、口唇和甲床的颜色，监测血氧饱和度、动脉血气分析和水、电解质、酸碱平衡情况。
5．氧疗护理：呼吸困难伴低氧血症者，遵医嘱给予氧疗。一般采用鼻导管持续低流量吸氧，氧流量1—2L/分，吸入前湿化。根据动脉血气分析和血氧饱和度调节氧流量，应避免长时间吸入高浓度氧气而引起二氧化碳潴留，提倡进行每天持续15h 以上的氧疗。
6．保持呼吸道通畅，指导病人有效咳嗽、咳痰，促进痰液排出。痰液较多不易咳出时，指导病人多饮水，遵医嘱使用祛痰剂或雾化吸入，进行胸部叩击和体位引流，必要时吸痰。加强口腔护理，使口腔湿润舒适。
7．指导患者正确留取痰标本，同时观察痰的颜色，性状，气味、量等。
8．指导病人进行呼吸功能锻炼：缩唇呼吸（病人闭嘴经鼻吸气，然后将嘴唇缩成吹笛状缓慢呼气，同时收缩腹部，吸气与呼气时间比为1:2或1:3）；腹式呼吸（病人可取立位、卧位，用鼻缓慢吸气，腹部向上抬起，呼气时用口呼出，腹部向下），每天训练3—4次，每次重复8—10次。
9．遵医嘱给予抗生素、支气管舒张药和祛痰药物等，注意观察药物疗效及不良反应。
10．给予高热量，高蛋白，高维生素的流质、半流质、软食，少量多餐，少吃产气食品，防止产气影响膈肌的运动。
11．聆听病人的叙述，疏导其心理压力，鼓励患者增强战胜疾病的信心。
【健康指导】
1．环境舒适安静，每日通风换气保持空气新鲜。防止受凉、感冒，预防上呼吸道感染。
2．呼吸训练：指导患者进行腹式呼吸和缩唇呼吸。
3．咳嗽技巧：身体向前倾，采用缩唇式呼吸方法做几次深呼吸，最后一次深呼吸后，张开嘴呼气期间用力咳嗽。
4．指导病人全身运动结合呼吸锻炼，可进行步行、骑自行车、气功、太极拳、家庭劳动等，锻炼方式、锻炼时速度，距离根据病人身体状况决定。
5．多食高维生素（如绿叶蔬菜、水果）、高蛋白（如瘦肉，豆制品、蛋类）、粗纤维（如芹菜，韭菜）的食物，少食动物脂肪及胆固醇高的食物（如动物的内脏），避免进食产气食物（如汽水、啤酒、豆类等）及易引起便秘的食物（如干果、煎炸食物）。
6．戒烟。避免有害粉尘、烟雾或气体的吸入。
7．家庭氧疗：告知氧疗的目的、流量、注意事项、氧气装置的清洁、消毒处置方法等。
8．心理指导：引导病人适应慢性病并以积极的心态对待疾病。
九、慢性肺源性心脏病病人护理常规
【病情观察要点】
1．观察病人的生命体征及意识状态，注意有无发绀和呼吸困难，及其严重程度。
2．观察有无心悸、胸闷、腹胀、尿量减少、下肢水肿等右心衰竭的表现。
3．定期监测动脉血气分析，密切观察病人有无头痛、烦躁不安、神志改变等肺
性脑病的表现。
【护理诊断/问题】
1. 清理呼吸道无效 与呼吸道感染、痰多黏稠有关
2. 气体交换受损 与肺血管阻力增高引起肺淤血、肺血管收缩导致肺血流量减少有关
3. 活动无耐力 与心肺功能减退有关
4. 体液过多 与心输出量减少、肾血流灌注量减少有关
5. 潜在并发症：肺性脑病
【护理措施】
1．执行呼吸系统疾病一般护理常规。
2．在心肺功能失代偿期应绝对卧床休息，协助采取舒适体位，如：半卧位或坐位。代偿期活动以量力而行、循序渐进为原则，鼓励病人进行适量活动，活动量以不感到疲劳、不加重症状为度。卧床病人协助定时翻身，依据病人的耐受力指导患者在床上进行缓慢的肌肉松弛活动。
3．持续低流量吸氧，氧流量1—2L/分，浓度在25%-29%，经鼻导管持续吸入，必要时可通过面罩或呼吸机给氧，吸入的氧必须湿化。防止高浓度吸氧意志呼吸，加重缺氧和二氧化碳潴留。
4．饮食护理：给予清淡，易消化，高纤维的饮食，避免含糖高的食物，以免引起痰液黏稠，如病人出现水肿、腹水或尿少时，应限制钠盐＜3g/d，水分＜1500ml/d、蛋白质1.0-1.5g/kg,少食多餐，进餐前后漱口，保持口腔清洁，必要时遵医嘱静脉补充营养。保持大便通畅。
5．注意观察病人全身水肿情况。下肢水肿者应抬高下肢，做好皮肤护理，避免皮肤长时间受压，预防压疮，应协助定时翻身、更换姿势，使用气垫床，指导病人穿宽松、柔软的衣服。正确记录24小时出入液量，限制输液速度和每天液体的输入量。应用利尿剂时注意有无电解质的紊乱。
6．密切观察病情变化，出现头痛、烦躁不安、表情淡漠、精神错乱、嗜睡和昏迷等症状时，及时通知医生并协助处理。
7．遵医嘱给予抗生素、呼吸兴奋剂、利尿剂、洋地黄类药物、血管扩张剂时，注意观察药物疗效及不良反应。慎用催眠、镇静、麻醉剂以免抑制呼吸及诱发或加重肺性脑病。
【健康指导】
1．指导病人有效的呼吸技巧。如：缩唇呼吸、腹式呼吸等。
2．进行适当的体育锻炼，注意劳逸结合，生活规律，戒烟酒。
3．坚持家庭氧疗，告知氧疗的流量、注意事项、氧气装置的清洁消毒处置方法等。
4．每日开窗通风保持室内空气新鲜，预防感冒，少去人多的场所，出现呼吸道感染，及时就诊。积极防治慢性支气管肺疾病
5．加强营养，进食清淡，易消化，高纤维的饮食，避免含糖高的食物。
6．告知病人及家属病情变化的征象，病情变化或加重需及时就诊。
十、原发性支气管肺癌疾病病人护理常规
【病情观察要点】
1．观察患者疼痛情况如疼痛部位、程度、性质、持续时间等
2．观察病人有无转移症状，如有无突然昏迷、抽搐、视物不清，腹胀、腹痛、水肿等症状。
3．关注患者心理状态，给予心理支持。
【护理诊断/问题】
1. 恐惧 与肺癌的确诊、不了解治疗计划及预感到治疗对机体功能的影响和死亡的威胁有关。
2. 疼痛 与癌细胞浸润、肿瘤压迫或转移有关。
3. 营养失调：低于机体需要量 与癌肿致机体过度消耗、压迫食管致吞咽困难、化疗反应致使用下降、摄入不足有关。
4. 潜在并发症：化疗药物不良反应
【护理措施】
1. 心理护理 多与患者沟通，了解患者的心理状态和对诊断、病情及治疗的理解程度，根据患者情况及家属意见以适当的方式、语言与病人讨论病情、诊疗方案，必要时采取保护性措施。通过多种途径给病人及家属提供心理、社会支持。
2. 饮食护理 制订合理的饮食计划，有吞咽困难者应给予流质饮食，化疗期间少量多餐，避免过热、粗糙、酸、辣等刺激性食物，病情严重者应采取喂食、鼻饲，必要时静脉补充营养及酌情输血、血浆等增强抗病能力。
3. 观察疼痛的部位、性质、程度及止痛效果，与患者共同寻找减轻疼痛的方法，给予舒适体位，避免剧烈咳嗽，分散注意力等；采用物理及药物方法止痛。遵医嘱实施止痛药，观察药物效果及不良反应。有条件者可采用PCA ，指导患者掌握操作方法。胸水过多，出现压迫症状者，可协助医生抽胸水。
4. 化疗的护理 告知化疗的目的、方法、可能产生的毒副反应。治疗前后2小时内避免进餐。严密观察血象变化，每周检查1～2次白细胞总数，当白细胞总数降至3.0×109/L应及时报告医生并暂停化疗药物，当白细胞总数降至1×109/L应遵医嘱输白细胞及使用抗生素以预防感染，并进行保护性隔离。 做好口腔护理。 注意保护和合理使用静脉血管。防药液外漏使组织坏死，如有外渗及时处理。向患者说明停药后可使毛发再生。
5. 放疗的护理 告知放疗的目的、方法，以及照射后可出现的情况及注意事项。 在皮肤放射部位涂上的标志在照射后切勿擦去，皮肤照射部位忌贴胶布，忌红汞、碘酊涂擦、避免搔抓、压迫和衣服摩擦，洗澡时不用肥皂和搓擦，避免阳光照射和冷热刺激。照射时不能随便移动，以免损伤其他部位皮肤。如有渗出性皮炎可局部涂鱼肝油软膏。
【健康指导】
1. 宣传吸烟对机体的危害，提倡不吸烟或戒烟。
2. 注意改善劳动和生活环境，指出防治慢性肺部疾病对肺癌防治的积极意义。
3. 对肺癌高危人群定期体检，做到早发现、早治疗。
4. 给予患者心理援助，正确认识疾病，增强治疗信心，提高生命质量。
5. 合理安排休息，补充营养，保持良好的精神状态，适当运动，避免呼吸道感染，提高机体免疫力，促进疾病康复。
6. 督促患者坚持放疗和化疗，定期复查。
十一、呼吸衰竭疾病病人护理常规
【病情观察要点】
1．密切观察神志、瞳孔、血压、心率、心律、呼吸、体温、皮肤颜色、血氧饱和度。
2．监测动脉血气分析和各项生化检查结果。
3．观察有无肺性脑病症状及休克。
4．尿量及粪便颜色，有无上消化道出血。
5．各类药物作用和副作用（尤其是呼吸兴奋剂）。
6．呼吸机的参数、连接、运转情况，病人有无自主呼吸及自主呼吸与呼吸机是否同步。
【护理诊断/问题】
1. 潜在并发症：重要器官缺氧性损伤。
2．清理呼吸道无效 与呼吸道感染、痰多黏稠、咳嗽无力及大量输液和蛋白质漏入肺泡有关。
【护理措施】
1．执行呼吸系统疾病一般护理常规。
2．病室安静、空气流通、温、湿度适宜，以保证患者充分休息。帮助病人取舒适且有利于改善呼吸状态的体位。急性呼吸衰竭应绝对卧床休息，慢性呼吸衰竭代偿期可适当下床活动。
3．鼓励患者进食高蛋白、高维生素易消化食物，原则上少食多餐，不能进食者，给予鼻饲，必要时静脉补充营养，以保证足够热卡及水的摄入。
4．病情观察，特别注意以下几项指标：
（1）缺氧及二氧化碳潴留情况：观察有无发绀、球结膜水肿。
（2）呼吸：注意呼吸的频率、节律和深度，使用辅助呼吸肌呼吸的情况，呼吸困难的程度，有无呼吸抑制，如有异常，应及时通知医生。
(3)痰液：观察痰量及性状，发现痰液出现特殊气味或痰量、色及粘稠度发生改变，应及时通知医生，留标本送检。
（4）意识状况及精神症状：观察有无肺性脑病的表现，如有异常应及时通知医生。
（5）循环状况：监测心率、心律及血压。
（6）液体平衡状态：观察和记录每小时尿量和液体出入量，有肺水肿的病人需适当保持负平衡。
（7）实验室检查结果：监测动脉血气分析和生化检查结果，了解电解质和酸碱平衡情况。
5．保持呼吸道通畅。
（1）指导并协助患者进行有效的咳嗽、咳痰，更换体位和多饮水。
（2）每1—2 h翻身拍背一次，促进痰液排出。病情严重、意识不清及建立人工气道患者，行机械吸痰，必要时也可用纤维支气管镜吸痰并冲洗。。
(3)神志清醒者可做雾化吸入，每日2—3次，每次10—20分钟。
6．合理用氧，依病情及动脉血气分析、血氧饱和度，采取鼻导管、面罩等不同给氧方式，如配合使用呼吸机和呼吸中枢兴奋剂可稍提高给氧浓度。
7．必要时备好抢救物品与药品。观察呼吸兴奋剂使用效果和不良反应。
8．机械通气的护理：
（1）监测和评价病人对呼吸机的反应，观察和根据情况调节呼吸机参数。
（2）预防并发症，防止管道滑脱，防止异物阻塞而窒息，监测血气及电解质变化，注意缺氧、低血压、休克的发生。
（3）强化气道管理，吸入气体应加温和湿化，保持呼吸道通畅，及时吸痰，防止痰栓形成。根据情况进行气囊的充气、放气。做好口腔护理以及管道的清洗消毒，预防发生呼吸机相关性肺炎。
（4）协助病人做好基础及生活护理，满足各项生理需要。给予心理支持。
【健康指导】
1．根据病人的具体情况指导病人制定合理的休息和活动计划，注意劳逸结合。生活规律，戒烟酒。
2．教会患者有效呼吸和咳嗽、咳痰技巧，如缩唇、腹式呼吸、体位引流、拍背等以改善通气。
3．鼓励病人进行耐寒锻炼，提高呼吸道抗感染能力，季节交换和流感季节少外出，尽量少去公共场所。
4．加强营养，改善体质。进食高蛋白，高热量，低脂肪的饮食。
5．给予疾病知识、服药、家庭氧疗指导。
十二、结核性胸膜炎疾病病人护理常规
【病情观察要点】
1. 胸闷、胸痛部位、性质、程度、胸痛发作规律，缓解及加重因素，伴随症状，有无镇痛指征。
2. 体温，脉搏，呼吸及神志的变化。
【护理诊断/问题】
1. 气体交换受损 与大量胸水压迫使肺不能充分扩张，气体交换面积减少有关
【护理措施】
1. 执行呼吸系统疾病一般护理常规。
2. 急性期和高热时要卧床休息，干性胸膜炎宜患侧卧位，大量胸腔积液取半卧位。
3. 给予高蛋白、高热量、多维生素、易消化饮食。多饮水，每天入量应在1500ml 以上。
4. 观察体温、脉搏、呼吸，如发现口唇发绀、呼吸困难，给予氧气吸入。如有胸痛，可采用患侧卧位，以减轻疼痛，并指导放松疗法。高热者可按高热患者护理常规。
5. 做胸腔穿刺抽液时，应严密观察抽液速度、抽液量及患者面色、呼吸、脉搏、血压等变化。一般首次抽液不要超过700ml ，以后每次不超过1000ml 。在抽液过程中，如出现阵发性咳嗽、头昏、心悸、面色苍白、四肢发凉等应考虑“胸膜反应”，立即停抽，使病人平卧，并严密观察病情及生命体征监测如血压、脉搏、呼吸变化，必要时遵医嘱皮下注射肾上腺素，做好记录。
6. 胸腔闭试引流护理：按胸腔闭式引流护理常规。
7. 在应用抗结核药物时，密切观察药物的副作用。
【健康指导】
1. 注意休息，生活规律，戒烟、酒，少去人多的场所，防止呼吸道感染。
2. 进行适当的体育锻炼，避免剧烈运动。
3. 加强营养，进食高蛋白质、高热量、富含维生素的饮食。
4. 向患者及家属反复说明坚持全程治疗必要性，必须按时服药，指导观察药物副作用等。
5. 定期到医院复查。
十三、呼吸系统常用诊疗技术护理常规
（一）纤维支气管镜检查术护理常规
术前护理常规
1．插管前向患者及家属说明检查目的、操作过程及配合注意事项，解除顾虑，以求合作，术前病人需签署知情同意书。。
2．嘱患者术前禁食、禁水4 h，以防误吸。
3．携带病历、胸片，取下活动性义齿。
4．检查前半小时按医嘱给阿托品，鲁米那或地西泮肌注，以减少呼吸道分泌和镇静作用。术前用2℅利多卡因咽喉部喷雾麻醉。
5．备好氧气、吸引器、复苏设备、抢救药品以备急需。
术中护理常规
1．让患者取仰卧位，不能平卧者，可取坐位或半坐位。
2．密切观察病人生命体征和反应，必要时给氧，做好静脉输液及吸引器等急救准备。
3．按医生指示经纤维支气管镜滴入药物，并配合医生做好吸引、灌洗、活检、治疗等相关操作。
4．将取出的标本放在容器内，贴好标签，及时送检。
5．做好器械的清洗、消毒及保养工作。
术后护理常规
1．密切观察病人有无发热、胸痛、呼吸困难，分泌物的颜色和特征，对咯血者应通知医生，并注意窒息的发生。
2．向患者说明术后数小时内可有少许血痰和喉部不适或声音嘶哑，告诫患者少讲话，多休息，不可用力咳嗽、咯痰，严禁吸烟，可能出现的鼻腔咽喉不适、疼痛、头晕、胸闷、吞咽不畅等，休息后可逐渐缓解，不必担心。
3．术后禁食禁水2 h，以免误吸，进食前先试验小口喝水，无呛咳再进食少量温凉流质或半流质饮食。
（二）胸腔穿刺术病人护理常规
术前护理常规
1．胸腔穿刺前向患者及家属说明检查目的、操作过程及配合注意事项，解除顾虑，以求合作，术前病人需签署知情同意书。
2．操作前指导病人练习穿刺体位，并告知患者穿刺中保持体位，避免咳嗽、深呼吸，必要时给予镇咳剂。
3．对精神紧张或激动的患者可静卧15-30分钟，必要时给予镇静剂，或进行对症处理，解除紧张、忧虑和恐惧心理。备齐穿刺术所需的各种用物。
术中护理常规
1．协助患者采取正确的体位。指导患者掌握正确配合操作的方法。
2．穿刺过程中要密切观察生命体征变化, 观察患者有无头晕、心悸、胸闷、面色苍白、出汗、刺激性干咳、甚至晕倒等胸膜反应。如有上述症状时应立即停止抽吸, 使患者平卧，予低流量吸氧，密切观察血压防止休克。必要时遵医嘱皮下注射0.1%肾上腺素0.5 mg
，并做好记录。
3．每次抽液、抽气抽吸速度不能过快、过多，以防止复张后肺水肿或循环障碍、
纵隔移位等意外。诊断性抽液50~100 ml即可，一般首次抽液不超过700 ml，抽气量不超过1000 ml，以后每次不超过1000 ml。注意无菌操作并防止空气进入胸腔。
术后护理常规
1. 记录穿刺的时间、抽液抽气量、胸水的颜色。
2. 胸膜活检及胸水常规检查者，标本取出后迅速送检。
3 . 监测穿刺后的反应，观察患者脉搏和呼吸状况，注意有无血胸、气胸、肺水
肿等并发症的发生。观察穿刺部位，如出现红、肿、热、痛、体温升高或液体溢出等及时汇报医生。
4. 穿刺完毕, 嘱患者静卧, 24 h后方可洗澡。
（三）胸腔闭式引流护理常规
观察要点
1．观察呼吸的频率、节率，有无呼吸困难。
2．引流装置是否固定、密闭、通畅，水柱有无波动。
3．观察记录胸腔引流液的量、性状、颜色。
【护理措施】
1．协助患者取半卧位。
2．引流瓶应放在低于病人胸部且不易踢到的地方。其液平面都应低于引流管胸腔出口平面下60。引流管长度适宜，妥善固定于床旁，既要便于病人翻身，又要避免过长扭曲受压，
3．维持引流通畅，密切观察引流管内的水柱是否随呼吸上下波动及有无气体自水封瓶液面逸出，一般情况下水柱上下波动约4-6cm 。根据病情定时捏挤引流管（由胸腔端向引流瓶端的方向挤压）。
4．维持引流系统密闭，保持引流装置连接紧密，连接胸腔引流管的长玻璃管一端没入水面下1—2cm 。。
5．观察记录胸腔引流液的量、性状、颜色。
6．更换引流瓶时严格执行无菌操作，伤口敷料每1-2天更换1次，有分泌物渗湿或污染时及时更换。
7．患者下床活动时，须防止引流管移位脱出，叮嘱患者切勿使引流瓶和连接管高出胸壁引流口的水平，以防瓶内的液体反流进入胸腔。若引流管不慎滑脱或漏气，应嘱病人呼气，同时用手捏住伤口并迅速用凡士林纱布及胶布封闭引流口，并立即通知医生进行处理。
8．鼓励患者每2h 进行咳嗽、深呼吸或吹气球练习，以促进肺扩张，但应避免持续剧烈的咳嗽。
9．拔管：胸腔引流管安置48h 后，如12 h内引流液少于50ml ，无气体排出，夹管1天病人无气急、呼吸困难，经胸片证实肺完全复张，即可拔管，拔管后，要观察患者有无呼吸困难、胸闷、切口处漏气、渗液、出血或皮下气肿等，如发现异常应及时处理。
【健康指导】
1. 指导病人有意识地使用控制呼吸的技巧，如进行缓慢的腹式呼吸，并每天监督指导病人于餐前及睡前进行有效的咳嗽运动，每次15-30min
2. 给予舒适的体位，抬高床头，半卧或健侧卧位，以利呼吸, 遵医嘱给氧
2-4L/min，氧浓度35%-40%。
3 鼓励病人积极排痰，保持呼吸道通畅。
4. 病情允许鼓励病人下床活动，增加肺活量，以防肺功能丧失。