影响脑出血患者继发性出血的危险因素分析
蒙
云，陆少波（玉林市红十字会医院神经内科，广西玉林537000）
【摘
要】
目的
通过探讨脑出血继发性出血的发生率、发生时间及影响因素，分析影响脑出血继发性出血的危险
继发性出血发生高峰在24h 内占总数
因素。方法对50例脑出血继发性出血患者的临床资料进行回顾性分析。结果
的70.0%，出血部位主要在基底节区及丘脑70.0%，脑叶12例（24.0%），其影响因素与基础疾病、出血部位、血肿形态等有关，特别是血压控制水平，继发性出血患者死亡率高。结论出血患者病情加重的关键。
【关键词】
高血压/并发症；
脑出血/病因学；
复发；
血压；
危险因素
文献标识码：A
文章编号：1009-5519（2012）24-3754-02
中图法分类号：R743.34
及时诊断及治疗，严格控制血压水平，是防止脑出血继发性
脑出血是临床上的常见疾病，是老年人致残或致死的重要因素之一，虽然多数患者经保守或手术治疗而好转，病程中也未见血肿扩大现象，但临床上仍有相当一部分患者于治疗过程中出现临床症状加重，甚至突发死亡的现象。过去通常被认为由出血后继发脑水肿、脑积水或全身性因素所引起，随着CT 应用的普及，近年来，越来越多的临床研究资料表明，血肿扩大及其继发性脑损害才是导致病情加重甚至死亡的主要原因。通过探讨脑出血患者继发性出血的发生率、发生时间及影响因素，从而分析影响脑出血患者继发性出血的危险因素。作者对50例脑出血患者继发性出血的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。
血患者基底节区20例（40.0%），丘脑15例（30.0%），脑叶12例（24.0%），小脑3例（6.0%），显示基底节区及丘脑易发生继发性出血，但脑叶也是继发性出血好发部位。血肿形态不规则131例中继发性出血38例（29.0%），类圆形或肾形314例中继发性出血
12例（3.8%），说明继发性出血与血肿不规则有关。2.3
继发性出血患者血压变化
50例继发性出血患者首次出血
收缩压平均为165mmHg （1mmHg=0.133kPa ），舒张压平均95
mmHg ；血肿扩大后分别为192mmHg 和105mmHg ，提示血压升
高对继发性出血有明显影响，尤其与收缩压有密切关系。
2.4治疗及预后50例中行内科保守治疗31例，19例行血肿
11.1
资料与方法一般资料
抽吸术和（或）脑室穿刺术加内科保守治疗，存活38例，死亡12例（24.0%）。
2007年3月至2012年3月本院收治脑出血患
者445例，全部符合第四届全国脑血管病学术会议制定的诊断标准并经头颅CT 证实。其中继发性出血50例（11.2%），男32例，女18例，年龄33～79岁，平均54.5岁。既往有高血压病史380例，肝病史3例，糖尿病史18例，脑梗死病史20例，脑出血病史8例，饮酒史18例。排除脑损伤、动脉瘤、动静脉畸形、肿瘤、抗凝治疗等出血原因。445例脑出血患者中，血肿抽吸术和（或）脑室穿刺术治疗为95例。
3讨论
3.1发生率及发生时间以往研究认为，高血压脑出血多为20～30min 短时间内出血，入院后症状加重多数是由于脑水肿、脑积
水和全身因素所致。随着CT 的广泛应用，脑出血患者入院后一段时间内还存在继发性出血现象。Brott 等[1]对103例脑出血患者进行基线CT 动态观察，首次检查后继发性出血总发生率为38%。刘萍等[2]报道750脑出血中有109例继发性出血，占同期脑出血的14.53%。王绍霞等[3]报道继发性出血发生率为15.86%。油才坤
[4]
1.2首次CT 检查结果445例患者入院时均急诊行首次头颅
CT 检查，首次头颅CT 检查距发病时间0.5～14h ，平均3.5h ，血
肿量的计算按多田氏公式：血肿量=0.5×L ×S ×层面，其中小于或等于10mL 55例（12.4%），10～20mL 173例（38.9%），20～30mL 162例（36.4%），30～40mL 30例（6.7%），≥40mL 25例（5.6%）。其中基底节区出血272例，丘脑出血84例，脑叶出血52例，桥脑出血
继发性出血的发生率为17.4%。诸晓凡等[5]在50例脑出血死亡
病例尸解研究中发现，脑出血死亡病例中脑出血继发性出血占较大比例，也是病情加重导致患者死亡的重要因素。本研究资料显示，结果为继发性脑出血占脑出血总数的11.2%，略低于国内文献报道，可能与患者就诊时间及临床医生是否作为继发性出血的判断而进行CT 复查有关，此外与干预患者血压水平也密切相关。关于继发性出血发生时间的间隔，多数研究认为，6h 以内继发性出血者最多，6～24h 部分患者可继发性出血，24h 后很少发生。张敏等[6]报道114例继发性出血患者中，发病6h 内为49.12%。黎朝茂等[7]报道6～12h 内继发性出血的发生率占总数的52.78%，
16例，小脑出血21例。血肿形态不规则131例，类圆形或肾形314例。
1.3血肿扩大判断
按Brott 标准确定[1]，第2次CT 扫描的出血
量比首次CT 扫描的出血量增加33%以上为继发性出血。
22.1
结果
本组445例脑出血患者，发生
24h 后占8.33%。翁建龙等[8]报道，继发性出血24h 内占60.52%，24～48h 占23.68%，49h 至7d 占15.79%。本组资料显示，24h 内
占70.0%，24h 后占30.0%，这与文献报道基本一致。提示CT 扫描时间越早，继发性出血的检出率愈高，且脑出血发病后24h 内是继发性出血的高峰，24h 后则较少见。
继发性出血的发生率及时间
继发性出血50例（11.2%），第2次CT 检查时间距发病1～96h ，平均28.6h ，其中小于6h 21例（42.0%），6～24h 14例（28.0%），24～
48h 6例（12.0%），48～72h 7例（14.0%），72～96h 2例（4.0%）。继发
性出血发生高峰在24h 内，占总数的70.0%，24h 后继发性出血发生率显著降低，占总数的30.0%。
3.2继发性出血的影响因素目前，继发性出血的机制尚无统
一认识，Fajiisu 等[9]认为与血肿形态相关，尹延河等[10]研究认为，
2.2血肿部位、血肿形态对继发性出血的影响50例继发性出与基础疾病和不良嗜好有关。该组资料显示，继发性出血首先与