一次性根治术治疗肛周脓肿的疗效分析
孙 波 *
（鄂尔多斯市中心医院普外科 内蒙古 东胜017000）
作者单位：017000，内蒙古自治区，鄂尔多斯市中心医院普外科
【摘要】目的：分析一次性根治术治疗肛周脓肿的临床疗效。方法：选取2009年2月至2011年2月我院收治的70例肛周脓肿患者为研究对象，给予其一次性根治术治疗，观察其临床治疗效果及随访治疗效果。结果：70例患者中，65例治愈，5例好转，治愈率92.9%；术后随访2年，无肛门失禁、畸形、出血、肛瘘形成和复发。结论：一次性根治术治疗肛周弄皱临床治愈率高，治疗效果确切，并发症发生率低，值得临床推广和应用。
【关键词】一次性根治术 肛周脓肿 疗效
以往临床常采用切开引流形成术和肛瘘手术治疗肛周脓肿，但该治疗方法一方面增加了患者临床治疗时间，另一方面也增加患者的经济负担，给患者带来了极大的痛苦。2009年2月至2011年2月，我院采用一次性根治术治疗70例肛周脓肿患者，取得了令人满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2009年2月至2011年2月我院收治的70例肛周脓肿患者为研究对象，其中，男42例，女28例；年龄11岁~72岁，平均年龄32.6岁；肛门后间隙脓肿21例，直肠粘膜下间隙脓肿19例，骨盆直肠间隙脓肿5例，坐骨直肠间隙脓肿25例。
1.2方法
患者取侧卧位，连续硬膜外麻醉或骶管麻醉，常规消毒，铺巾。对于低位单纯性脓肿患者给予脓肿一次性切开术，穿刺针指示或脓肿波动明显的位置以放射状切开脓肿，切口长于脓肿0.5cm ，食指分离脓腔间隔，除去坏死组织或积脓，另一食指进入肛门阴道，手持探针进入脓腔寻找内口，将探针引出肛门外，切开皮肤、皮下组织和部分括约肌敞开脓腔，刮出坏死组织，将创面边缘皮肤修整为V 型，使用凡士林油纱填塞伤口，压迫止血，并进行包扎；对于内口处于耻骨直肠肌以上的高位脓肿患者，按照上述方法将切口切至近环处，环以上部位使用生理盐水、双氧水反复冲洗，使用凡士林油纱填塞伤口，压迫止血，并进行包扎；对于直肠后间隙脓肿或肛管后间隙脓肿的患者先观察内口和脓腔之间的关系，与内口相同方向
作切口进入脓腔，清除感染肛窦肛腺组织，内口较高的患者给予挂线处理，食指进入脓腔钝性分离间隔至脓腔端点，同时，在食指阴道下，在脓腔端点对应部位作切口进入脓腔，切口经脓腔相同，留置橡皮引流条确保引流通畅，使用凡士林油纱填塞伤口，压迫止血，并进行包扎。
1.3疗效判定标准
治愈：患者临床症状完全消失，病灶清除，伤口愈合，没有出现后遗肛瘘；好转：临床症状基本消失，病灶基本清除，伤口基本愈合良好，有后遗肛瘘。
1.4统计学方法
本次所有研究资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示（x ±s ），计数资料采用t 检验，P ＜0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。 2 结果
70例患者中，65例治愈，5例好转，治愈率92.9%；治疗时间14天~40天，平均治疗时间（25.3±2.3）天；术后对患者进行为期2年的随访，随访结果：无肛门失禁、畸形、出血、肛瘘形成和复发病例。
3 讨论
肛周脓肿是由肛管、直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染引起的。肛周脓肿会自行破溃，或者在手术切开引流后形成肛瘘。肛周脓肿是临床上较为常见的肛管直肠疾病，同时也是肛管和直肠炎症病理过程的急性期。临床经验指出，肛周脓肿多是由肛腺非特异性感染引起，肛腺感染经由内括约肌扩散蔓延，在肛管直肠周围间隙扩散而形成间隙脓肿。肛周脓肿一旦形成很难自行缓解，需去医院进行专门的医治，以往临床多采用抗菌法治疗或手术治疗，抗菌法治疗肛周脓肿，临床效果较差，不但不能缓解炎症，相反，如果脓肿自行破溃会引起肛瘘，或引起炎症扩散[3]；手术治疗肛周脓肿通常先行脓肿切开引流术，之后再行肛瘘手术，该种手术治疗方法疗程长、痛苦大、经济费用较高，患者多不愿采用该种术式。本组70例患者行一次性根治术治疗肛周脓肿，与传统治疗肛周脓肿的方法相比，一次性根治术疗程短、治疗效果好，且并发症较少，因此，得到了广大医师和患者的青睐。
2009年2月至2011年2月，我院对收治的70例肛周脓肿患者行一次性根治术，治愈65例，好转5例，治愈率92.9%，平均治疗时间（25.3±2.3）天，对患者随访2年，无肛门失禁、畸形、出血、肛瘘形成和复发病例。一次性根治术治疗肛周脓肿得到了一致性的认可，但值得注意的是，肛周脓肿一次性根治术处理要谨慎，防止术中处理不当引起疾病复发，术中内口位置的确定、感染肛腺的切除及通畅引流是术中的关键，在术中要给予以下几方面[2][1]
的重视：①内口位置的确定：齿状线部位或其上方有硬结节，拇指肛外按压脓肿，肛内流动感明显的位置即为内口；疑似内口的肛隐窝可探入或者有脓液溢出，切开脓肿由脓腔探查，探针头下肛管内最薄弱的地方即为内口。临床可向脓腔注入双氧水或亚甲蓝溶液帮助确定内口位置。②感染肛腺的切除：在清除腐败组织时，尤其是脓腔较大时，分离脓腔隔离组织应谨慎，切忌强行撕裂，清除脓腔表面坏死组织时应利用刮匙慢慢搔刮，避免动作粗暴引起血管破裂或炎症蔓延等。③通畅引流：对蹄铁形脓肿应切开主管，充分引流，支管开窗，对口引流，在两腔间隙之间要适当保留皮桥，以保证引流通畅。④其他：术后定时换药，保证切口清洁，引流通畅，防止内口粘连，避免桥形愈合，促进切口正常愈合；术后缝扎止血及油纱填塞要适度，避免术后疼痛或术后渗血等并发症的发生。
综上所述，一次性根治术治疗肛周脓肿疗效确切，一方面可控制病情进展，防止炎症蔓延，另一方面可缓解手术痛苦，降低患者负担。只要术中谨慎操作处理，辩证施术，可最大程度地保护肛门功能，同时，降低术中、术后并发症的发生率，因此，一次性根治术治疗肛周脓肿值得临床推广和治疗。
参考文献：
[1]王连生，徐教仁. 一次性根治术治疗肛周脓肿601例[J].中国中西医结合外科杂志,2011，17(5):513-514
[2]曹传敏，高秋霞，邢国良，等. 一次性根治术治疗肛周脓肿528例体会[J].河北医学,2009，15(4):459-460
[3]陈家海. 一次性根治术治疗肛周脓肿120例体会[J].重庆医学,2008，37(15):1669-1670