重庆市X医院
手 术 记 录
手术时间：2013-06-23 08:30
术前诊断：1、腰2-3、腰3-4、腰4-5、腰5-骶1椎间盘突出；2、腰椎退行性变。 术后诊断：1、腰2-3、腰3-4、腰4-5、腰5-骶1椎间盘突出；2、腰椎退行性变。 手术名称：腰5-骶1左侧半椎板开窗+侧隐窝扩大减压+神经根松解+髓核摘除术。 麻醉方式：硬膜外麻醉。
手术者：曾令壁 一助：谢滨、刘勇
手术经过：
1、麻醉显效后，患者取俯卧位，两侧髂腹部、胸部、小腿下部及前踝前垫枕，腹部空出，0.5%碘伏常规消毒手术区域皮肤三遍，铺无菌巾单。
2、以腰L5-S1椎间隙为中心，取后背正中纵行切口，长约5cm，一次切开皮肤皮下，直达腰背筋膜，向两侧稍做游离，止血、护皮，沿着棘突切开深筋膜，用骨膜剥离器向外剥离骶棘肌，纱布填塞止血，在小关节突外侧放倒刺拉钩，无菌绷带固定于手术床，并清除残余肌肉及脂肪后，清晰暴露腰5-骶1左侧椎板和黄韧带，并以骶骨为定位标志；上方腰5-骶1间隙，用组织钳夹住病变间隙处黄韧带，从内侧沿椎板处细心切开黄韧带，以神经根剥离器试探，确定已切透全层后，将硬膜囊与黄韧带分离，再环形切除黄韧带，进入椎管，向上、向下咬出邻近部分椎板，扩大开窗范围，显露硬膜囊与神经根，手持神经根剥离器在助手持续吸引下，分离神经根，将神经根和硬膜囊一并推向中线处，显露出突出髓核，助手以神经根拉钩将神经根和硬膜囊轻柔牵向中线，术者用两条带有长黑丝线薄棉片，分别向上下方仔细分离推开突出物表面曲张的静脉丛；突出物清晰显示在手术视野中，沿突出髓核的边缘，环形切开后纵韧带及纤维环，见突出椎间盘髓核组织向外涌出，依次用小号、大号的髓核钳摘除突出物及椎间隙内残余松散髓核组织；清点器械无误，反复冲洗伤口，于腰L5/S1左侧放置硅胶引流管1根，逐层关闭切口；术毕。
3、麻醉满意，手术顺利，术中失血约50ml，术后安返病房，经陪伴证实，患者双足各趾活动良好，无麻木胀痛，术后积极抗感染、止血、营养神经、对症等治疗。
4、摘除髓核交家属过目后送病检。
刘勇