护理研究
Ｎｕｒｓｉｎｇ
中国民族民间医药
Ｃｈｉｎｅｓｅ
Ｒｅｓｅａｒｃｈ
ｊｏｕｒｎａｌｏｆｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅａｎｄｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ
・１７９’
护理差错的产生、反思及应对
何莹
福建医大附属第一医院干部一区，福建福州３５０００５
【关键词】：护理差错；反思【中圈分类号】Ｒ４７
【文献标识码】Ａ
【文章编号】１００７—８５１７１２０１０）０７—０１７９—０２
护理差错是指诊疗护理工作中，因为医务人员在诊疗护理中的过失，给患者的身体健康造成一定的伤害，延长了治疗时间，但尚未造成患者死亡、残废、组织器官损伤导致功能障碍的不良后果者称严重差错。不过由于护理工作是一门实践性、连续性很强的学科，即使护理工作的各个环节都有严格细致的要求，仍难免出现护理差错。
例１、产妇，２３岁，Ｇ１Ｐ０３９＋２ｗ人院。因头盆不称行剖宫产，４：２０Ｐｍ安返病房，留置尿管尿量１００ｒａｌ，术后补液２０００ｒａｌ，１０Ｐｍ产妇诉切口胀痛难忍，医嘱肌注杜冷丁１００嘲，３０分钟后产妇诉切口胀痛难忍，护士未经任何检查解释产妇忍耐力差．１Ａｍ主管医师发现术后尿袋内仍有１００Ｍ尿量（术后计划液已完成），膀胱极度充盈所致腹胀痛，检查结果尿管插入深度不够，更换留置尿管后胀痛缓解。
例２、患者，女，２７岁。结石性胆囊炎，胆囊切除术毕于１１：２０Ａｍ安返病房，硬膜外麻醉术后护理常规：
ＢＰ９４—１０５／６０－６８ｔｏｎｉＨｇ，Ｐ８８—１００次／ｒａｉｎ，Ｒ２０～２４
次／ｒａｉｎ。６Ｐｍ（术后７小时）家属转诉：腹痛，心慌，胸闷，护士报告医师立即肌注杜冷丁５０ｒａｇ，非那根２５ｒａｇ，３０ｒａｉｎ后患者仍诉腹痛难忍，护士未检查原因再次报告医生，当医师来到床旁发现病人面色苍白，呼吸急促，脉搏快而细弱，周身大汗淋漓，四肢发冷，即测Ｐｔ２０次／分，Ｒ３６次／分，ＢＰ６０／４５ｍｍＨｇ，切口敷料干净，腹胀明显，腹腔穿刺为血性液。立即给氧，建立２组静脉通道，经快速输入同型全血６００ｍｌ，低分子旋糖酐５００ｒａｌ。血压回升７５／６４ｍｍＨｇ。剖腹探查术中发现胆囊床临近后腹膜处有一活动性出血，腹腔积血１８００ｒａｌ，血凝块５００９，经抢救患者转危为安。
１护理差错背后的定势思维
护理思维是指护理人员的思维方式。所谓定势心理是指人们在过去经验的影响下，心理活动的一种准备状态，它可使后继的心理活动产生一定的倾向性，并在人们思维过程中起消极作用，在条件不变的情况下，它可以使人利用已有的处理问题的模式去行动，而条件发生变化会引导人们按老习惯处理问题，从而妨碍了人们对新问题的解决而导致失败。
在例１中剖宫产术后６ｈ产妇诉切口疼痛难忍。肌注杜冷丁ｌＯＯｍｇ。３０分钟后诉切口胀痛难忍，护士未经认真分析产妇的主诉，疼痛与胀痛性质之别，习惯思维认为术后切口疼痛是必然现象，个体差异对疼痛忍耐程度有所不同，故去床旁数次解释产妇忍耐力较差反而忽略了术后尿管护理，更重要的是术后输入计划液２０００ｒａｌ，９ｈ内无尿量流出未被当班护士发现，若不是医师及时发现后果不堪设想。在例２中对硬膜外麻醉术后护理常规中只因６ｈＢＰ、Ｐ、Ｒ在
万方数据
正常范围病情稳定，便认为是万事大吉，术后７ｈ家属转诉症状，护士未查明疼痛原因，仅凭定势性思维给予止痛，镇静处理，对患者的异常主诉听而不闻，导致延迟处理。２应对措施
任何护理差错都会影响治疗工作的进行或给患者带来不应有的痛苦和不良后果。因此积极防止护理差错是提高护理质量的重要内容。
２．１
培养评判性思维。评判性思维是运用已有的知识经
验，对问题及解决方案进行选择、识别假设，在反思的基础上进行分析。推理，做出合理判断和正确取舍的高级思维方法及形式。【３ｏ传统观念下的护士无非就是机械性地执行医嘱，护理中的主观能动性发挥不够。实际上护士在医疗及对病患救治过程中，与医生合并共同承担着对患者的抢救、治疗工作，而护士的评判性思维尤为重要，一方面双重把关，减少误诊、漏诊的可能，及时发现治疗中的错误；另一方面可实时进行有预见性的急救护理，可以减少患者痛苦，赢得抢救时间。例如：有１例患者头晕老年患者主诉眩晕、乏力一周余，医生经常规检查诊断为颈椎病。给予颈椎牵引３天后，出现呕吐、烦躁，不能直立行走等症状。护士根据观察，提议医生给患者进行ＣＴ检查，急诊ＣＴ示颅内多发性肿瘤，进一步检查发现为肺癌脑转移。一星期后患者烦躁并呈浅昏迷，即改变治疗方案。由此说明，观察思维能力的培养，对提高护理质量和工作效率有着积极的推动作用。在医护双方均处在良性思维的情况下，就能通过分析患者表面现象而知内在致病因素，不断提高护理思维的辨证能力。
２．２培养主动获取新知识的意识和能力。护理学属于生命科学的范畴，其科学性、技术性、服务性、社会性很强。需要用科学的方法来进行研究，从整体上提高这一学科的水平。目前医学护理知识信息量的急剧增多，新理论、新知识、新技术、新方法层出不穷，医学护理知识老化加快，医学模式的转变，护士要不断关注本学科新的发展变化，及时补充自己知识体系中的欠缺和不足。譬如咳嗽变异型哮喘，以往人们不认识，常误诊为其它疾病，现已被众多医生所接受，以夜间为著的阵挛样干咳是诊断咳嗽变异型哮喘的典型表现，所以支气管哮喘的概念在近半个世纪发生了三次变更。可见人类对疾病的认识是不断深入、不断完善的，护士应该强化获取新知识的意识，关注学术动态，自觉参加自学和各种学术会议，只有不断的更新自身的知识才能更好地参与临床护理服务病人。
２．３加强管理。一方面加强护理人员医德医风教育及安全意识教育，树立全心全意为人民的思想及责任感，树立质量第一、信誉第一的观念，为病人提高有效的高质量的安全护理，最大限度地减少和杜绝护理差错的发生。另～方
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浅谈晚期肺癌病人的心理护理
岳军徐小荣
安徽省淮南市东方医院集团肿瘤医院，安徽淮南２３２００１
【关键词】：晚期肺癌病人；心理护理
【中图分类号】Ｒ４７３．７３【文献标识码】Ａ【文章编号】１００７—８５１７（２０１０）０７—０１８０一０１
功。打打太极拳。看看小说和电视，以分散患者对肺癌的注意力，以良好的心理状态去配合医生的治疗。
２满足病人的生活需求。延长肺癌病人的生命，提高起生存质量
２．１
肺癌是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。起源于支气管黏膜或腺体。常有区域性淋巴转移和血行转移。最常见的症状为咳嗽。咳血。胸背痛。喘鸣和原因不明的发热等。近年来，世界各国肺癌发病率和死亡率急剧上升。在我国肺癌在男性中常见恶性肿瘤的第四位，在女性中占第五位，个别大城市肺癌死亡率已跃居恶性肿瘤死亡的首位。
我科自２００６年至２００９年共收治肺癌５６例，其中男性４ｌ例，女性１５例。针对此病，实行整体护理，取得了良好的效果。
１
对于晚期癌症病人最大的希望是能够延长其生存期，
使其在生命的最后日子里能够感受到家人的关心，所以要动员病人周围的人关心体贴病人，亲人情感的微妙变化会影响病人的情绪，如果亲人对他关心体贴，病人的悲观情绪就会减轻甚至消失，反之，病人悲观心理会加重。因此，做好病人亲属的动员工作是扭转病人悲观心理的关键步骤。其实癌症并不可怕，关键是你以什么样的态度去面对它，得了癌症消极悲观非但不利于疾病的康复，反而会加快病情的进展。只有保持乐观的心情才是战胜一切病魔的法宝。所以护理人员要满足病人的生活需求，增强其治疗的信心，树立其战胜疾病的勇气。
２．２肺癌患者应生理上产生的痛苦以及治疗的痛苦，工作生活能力的丧失等，都使得容易产生孤独疏离感，更加需要亲人的关心和照顾，让患者感受到自己对家人的价值，意识到自己在治疗上的积极态度，自己能够顺利获得成功的治疗是家人最大的幸福。要鼓励战胜治疗痛苦的勇气，以积极乐观的心态面对生活，为自己为家人都尽自己最大的努力。
我院自成立抗癌俱乐部以来，定期组织癌友们参加各项活动，并鼓励患者之间的交流，调整患者的情绪，以积极的心态面对疾病，使患者一入院就处于一个充满友爱的氛围中，从而树立战胜疾病的信心。
总之。肺癌患者通过以上几点护理，基本上能够给予其心理上战胜疾病的信心和勇气，使其能够接受疾病，面对疾病，能够以良好的心态去战胜疾病。只有消除了患者恐惧。绝望多疑的心理，才能使其保持稳定的情绪，积极配合治疗，延长其生命，提高其生存质量。
（收稿日期：２０１０．０２．２０）
护理人员要抓住病人的心理活动。及时给予有效的心理
护理
１．１肿瘤患者大多存在各种不同的恐惧心理，尤其是肺癌患者早期不容易发现，一旦确诊时已经是中晚期，致使病人及家属难以接受。入院时护理人员应热情接待，主动关心安慰病人，向病人及其家属介绍病区环境情况，住院规章制度，介绍责任医生。责任护士等。使患者一人院就感受到护理人员的关心，由此可以消除病人的恐惧心理，使其能够接受护理人员的关心，愿意把身体的不适和心理的恐惧向护理人员倾诉。此时护理人员要有耐心倾听并及时给予心理疏导，尊重病人，满足病人情感上的需要，消除病人的悲观情绪。激发病人以乐观自信的心理正确对待疾病，积极治疗疾病。
１．２护理人员可以根据病人的文化素养。性格。精神承受力采取适当方式让病人接受自己的诊断，已经是不能改变的事实就要接受它。护理人员要真诚对待病人，使病人对护理人员产生信任感，并能向护理人员倾诉身体的不适和心理的恐惧。要引导肺癌患者正确认识肺癌，使其认识到肺癌并非不可战胜，树立战胜肺癌的信心和勇气。
建立良好的护患关系是采取及时有效的心理护理的前提。因此护士应经常与病人进行沟通。设法转移患者对肺癌的注意力，要关心体贴患者，但不能对患者过分迁就，在不引起疲劳和不影响治疗的前提下。应鼓励患者练练气
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面贯彻落实各项医疗护理规章制度，严格履行岗位职责认真执行交接班制度，查对制度，危重病人交接班，抢救制度、消毒隔离制度等。严格执行各种疾病护理常规及操作规程，护理人员在执行各项操作时，不可随意简化操作程序，不可存有丝毫侥幸心理。只要提高管理水平。增强护士责任心，严格执行查对制度和各项技术操作规程，在工作中认真细心，定势心理影响所产生的差错就会大大减少。
（１２）．
参考文献
［１］何亚娣．临床护理思维定势浅探，中华现代护理学杂志．２００８，５
［２】赵雅军，叶丽．谈护理差错的防范和查对制度的执行，实用医技杂志。２００５（ｏｇＢ）：２５９６—２５９６．
［３］潘朝霞。评判性思维在急救护理中的应用．中国中医急症，２００８．１７
（１２）：１７８１—１７８２．
（收稿日期：２０１０．０２．１２）
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