西北医学教育2011年6月第19卷第3期
通过带教见习深切体会到，在带教工作中首先要做好组织准备工作，要有计划性，在带教工作中结合科室特点，采用丰富的教学形式进行有针对性的讲解，不但让学生学到专业知识，而且学到良好的医德和医学伦理知识。同时教师要不断充电，提高自己的素质与内涵，不断的完善自己，才能较好完成带教任务。
参考文献：
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案例教学在临床生物化学与检验教学中的应用
柴红燕，涂建成，郑
芳，常
江
（武汉大学第二临床学院检验医学系，湖北武汉430071）
摘要：在临床生物化学与检验课程中采用案例教学，重点在于结合教学大纲精选案例、案例设计合理、提
出合适的问题以及对问题进行课堂讨论并总结。案例教学法在完成教学任务的同时，不仅激发了学生而且培养了临床思维能力，提高了学生的综合素质，更好地使理论教学与临床实践相结合，的学习兴趣，
真正做到教学相长。
关键词：案例教学；临床生物化学与检验；教学方法中图分类号：G642．0文献标识码：A 文章编号：1006－2769（2011）03－0625－03
Application of Case-based Teaching Method in Clinical Biochemistry
and Laboratory Teaching
CHAI Hong-yan ，TU Jian-cheng ，ZHENG Fang ，CHANG Jiang （Department of Clinical Laboratory ，the Second Clinical Medical College
of Wuhan University ，Wuhan 430071，China ）
Abstract ：Case-based teaching method is applied in clinical biochemistry and laboratory course．It is the key for choosing ，designing ，questioning and discussing the cases according to the teaching program．With the completion of the teaching tasks ，it stimulates students ’interest in learning ，trains their clinical thinking abili-ty and improves their overall quality ，which helps the better combination of medical theory with clinical prac-tice．Case-based teaching method is beneficial to both learning and teaching．
Key Words ：case-based teaching ；clinical biochemistry and laboratory ；teaching method 案例教学起源于20世纪20年代，由美国哈佛商学院所倡导，这种方式有助于培养和发展学生主动学
收稿日期：2011－01－25
作者简介：柴红燕（1971－），女（汉族），硕士，武汉大学第
从事临床生物化学检验的教二临床学院检验医学系讲师，学工作。
实施之后颇具绩效。本着“知识、能力、素习的能力，
质”的培养目标，目前我国的高等医学院校开始在一些学科教学中引入了案例教学
［1－3］
。案例教学是指教
师本着理论和实践有机结合的宗旨，依据教学目的与
以案例为基本素材，将学生引入一个特定的真实要求，
情景中，通过师生之间、学生之间双向和多向互动，积
·625·
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极参与，平等对话和研讨，促进学生充分理解问题之复
［4］
杂性、变化性和多样性等属性的教学方法。
1
在临床生物化学与检验教学中引入案例教学
的必要性
临床生物化学与检验是检验医学中一门理论性和实践性都很强的课程，在教授有关临床生化的基本理论和基本技能的同时，着重讲解疾病发病机制及其过程中的临床生化变化、检验方法学的评价、检验结果的临床意义和按循证医学合理选择相关检测指标。
传统的教学模式是单纯的灌输式讲授，理论知识学习是对抽象的、干巴巴的条文进行掌握，由于缺乏临床的实践过程，对疾病地了解有限，学生感觉内容零散，难于记忆，更难体会到所学内容与临床实际工作的联系，这种被动学习的状态使学生缺乏学习的兴趣和动力。
为了提高教学质量，让理论知识与临床实践相结合，充分调动学生的积极性和主动性，从2004年开始，在临床生物化学与检验的教学中我们对部分内容引入了案例教学，生动的教学过程极大地激发了学生的学习热情，通过灵活运用理论知识使知识融汇贯通，培养
解决问题的能力，增强成就感，激他们综合分析问题、
取得了良好的教学效果。发学习兴趣，
2案例教学在临床生物化学与检验教学中的具体应用
2．1
精选教学案例
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网站，于是每个学生拿到案例讲义后就开始跑图书馆、上校园网，翻阅大量的专业书籍，查文献资料，并制作成相应的文件准备上课讨论问题。在查阅资料时如有更好的病案可以带到课堂上推荐给大家。
2．3
课堂讨论发言和教师总结课堂上，首先是由学生回答案例的相关问题，学生
之间可以相互补充甚至提出不同意见进行讨论，教师首先要聆听学生的讨论，在讨论中要适时地进行启发、提示，有意识、有目的引导学生运用所学知识及经验进行推理、讨论，鼓励学生充分发表个人观点，大胆质疑，激发他们思维和讨论的兴趣，增强参与热情。在糖尿病的病案讨论中，学生根据提供的病人简短病史和各种生化检测项目，判断患者的可能患病类型及是否有并发症、可以排除哪些疾病、需申请哪些检测项目对糖需做哪些项目进行尿病的确诊和鉴别诊断有所帮助，糖尿病的疗效监测等，在课堂上学生各抒己见、畅所欲言。结合本案例还开展了相关检测项目实验，如：血糖和尿糖的检测、口服糖耐量试验等等，学生对同一个检测项目用不同的实验方法，并对实验结果进行方法学评价或提出自己的新观点。这一阶段是整个教学的关学生成为教学的主体，是教学互动过程的体键环节，
现。
在最后，教师采取“总结强化”的教学策略，即在整个案例探究活动完成之后，进行课堂小结，将重点内容进行系统的梳理，加强学生知识的理解和掌握，更好地将理论知识与临床实践联系起来。
教学效果
从2004年到2010年，临床生物化学与检验课程中的案例教学部分很受学生的欢迎，每次案例教学后，学生将理论知识点、案例问题解决方案及所查的文献资料整理成文交主讲教师批阅，学生自己查到的一些好病案甚至制作成课件带到课堂上推荐给大家，极大地调动了学习的主动性和积极性。进入临床实习阶段，面对相关知识的临床问题，学生能很快进入专业角度综合分析问题和解决问题，对理论知识的灵活运用能力明显高于其他部分的知识内容。在临床上自主学习和合作学习的能力明显提高。
33．1
案例教学的体会
克服了临床生物化学与检验理论教学与临2．4
选择好合适的教学案例是良好案例教学效果的前提。首先，案例的选择要有代表性、启发性和可讨论性，要体现出典型的相关知识，经过对案例的了解和理论的学习，要有利于给抽象的理论赋予形象客观的诠释；其次，要结合教学大纲的要求，针对与临床关系特别密切的重点内容和一些难以理解、记忆的知识点提出问题，使案例能够充分的展开，给同学们思维和讨论的空间，有利于学生对知识的灵活掌握，并能进行思维能力的训练。
例如在糖代谢紊乱的病案教学中，选择了几个有代表性、实用性、可学性的典型糖尿病病案，将各种诊断糖尿病及其并发症的临床生化指标穿插其中，将糖
1型和2尿病的临床生化指标的检测及其临床意义、型糖尿病的生化鉴别诊断等重点内容与病案有机结
合，其中难点内容糖尿病的生化紊乱机制也以案例问题讨论的形式加深记忆。
2．2课堂案例教学前的准备
进行课堂案例教学前一周，教师会讲授与案例有关的基础理论知识，如糖代谢紊乱的生化理论，然后将精选的案例发给同学们，推荐相应专业书、杂志及相关
66床实践脱节的弊端
传统的临床生物化学与检验理论教学一贯以教师
为中心的大量课堂灌输，学生感到理论课内容枯燥、深奥，不仅学习收效甚微，更难与临床实践相联系；案例教学中选用的病例来源于临床典型病例，便于学生将临床实践融会到课堂理论教学中，促进了学生从理论
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知识到实践能力的转化，训练学生综合评价和利用实验室生化检测数据，开阔了学生的学习视野和思维空间，提高了学生解决实际问题的能力，为学生进入临床打下良好的基础。
3．2
提高了对临床生物化学与检验课的学习兴
趣，培养了临床思维能力
传统教学过程中，学生是被动的，他们自己的思想往往被教师的讲授所替代，形成了讲课－记忆－遗忘
学生在寻求问题答案时，的不利过程。在案例教学中，
能积极主动地复习相关内容，查阅各种资料，充分开动
脑筋。在课堂讨论时踊跃地发言、激烈地讨论，即使是难度较大的临床问题，通过自学、讨论及教师引导也能得出答案，同时还能提出一些有意义的问题，从而形成讲课－记忆－讨论－再理解－再记忆的主动学习过程。全体学生对这种密切结合临床实践的病案讨论都非常感兴趣，也认识到在解决一个临床实际问题之前必须综合分析，独立思考，全面考虑，极大限度培养了学生的临床思维能力。
3．3对教师自身的素质要求提高
教师在案例教学之前需要对案例进行精选，设置提出讨论内容以及准备精讲总结，设计的所有课问题，
并且要做到“形堂活动都要紧紧围绕对应的知识点，散神不散”采取相应的教学策略，这些均是教学中的重要环节；教师除了掌握临床检验的学科内容外，还要对临床内、外、妇、儿科以及影像学等相关学科的内容非常熟悉，这样才能对案例资料进行透彻分析，对各种临床症状和检查结果给出合理的解释；在课堂上营造良好的课堂气氛，调动每一个学生的参与热情，并引导讨论层层深入。这样才能达到教学效果，完成教学任务。案例教学的实施，对教师的知识水平、综合素质等
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都提出了很高的要求，督促教师不断学习提高业务水
平，做到教学相长。
3．4
改进之处
案例教学中涉及的一些临床知识需要花费时间给学生简介，更要花费时间用于课堂讨论和总结，这就使教学课时显得紧张，所以只能对部分理论内容进行案例教学。学生从未接触过临床，对案例中提到的一些疾病的症状、体征和其他学科的检查等不容易理解，也
容易出不容易理解这些内容与本门课程之间的关系，现似懂非懂或盲目记忆。此外，即使充分进行了课前
准备，课堂上还是有可能出现跑题的现象，需要教师及时地控制课堂研讨方向；或讨论陷入困境时，需要教师及时点拨、铺路搭桥。案例教学的目的是为了沟通理论与实践、学习与
［5］
应用之间的联系。在医学教育领域中加强对案例教学的推广与应用，并随着教学改革实践的发展不断完善和发展案例教学方法，以便适应高等医学教育发展的需要，培养高素质的医学人才。
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700－701．
加强临床诊断学继续教育的思考和建议
张兰玲，徐晓璐，赵东宝
（第二军医大学长海医院，上海200433）
《诊断学》《诊断学》摘要：教学是所有临床学科的基础，为了进一步加强临床教学质量，应强调继续教育
的重要性，并结合循证医学、模拟教学、多媒体教学及改革考核方法等，从多方面入手，使其继续教育真正落到实处，更好的与国家执业医师考试接轨。关键词：诊断学；继续教育；循证医学；模拟教学中图分类号：G642．0
文献标识码：A
文章编号：1006－2769（2011）03－0627－04
收稿日期：2011－03－03
作者简介：张兰玲（1973－），女，山西繁峙人，主治医师，从事风湿免疫性疾病的诊治和内科教学工作。
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