时值人间四月天，春意盎然，百花怒放，千年帝都古城西安开启了第十四届中青年呼吸学者论坛大幕。本届论坛由中华医学会中华医学杂志英文版、中华医学会呼吸病学分会青年委员会共同主办，第四军医大学西京医院承办。中华医学会呼吸病学分会主任委员王辰院士担任主席，曹彬教授和张艰教授担任执行主席。4月22日，王辰院士发表题为《天下大事，必作于细》的开幕演讲。《韩非子·喻老篇》中有云，“有形之类，大必起于小”。作为呼吸人，想做事，更想做大事，更要遵循王辰院士殷切嘱托，用心传承，注重细节，不断前行。
王辰院士发表题为《天下大事，必作于细》的开幕演讲
后天教育应该“以德为本”
我国教育存在“重才轻德”等问题，实际上，后天教育应该“以德为本”，“德”后天可塑性更强。尤其是研究生教育，导师能够学生带来的是平台、文化氛围，导师应该传承如何做学问，应该信奉什么样的价值观。今天同大家分享一种“信奉”——天下大事，必作于细。
我们要在方向和路线正确的基础上，讲究细节
老子的《道德经》有言：天下难事，必做于易；天下大事，必作于细。细节决定成败，细节出魔鬼，细节亦出神仙。有时候，说某个人很细，貌似是说这个人不潇洒，不能举重若轻。事实上，人之所以能够举重若轻，恰恰是在精要、决定性细节把控上，做到位。天下大事，必作于细，首先，我们要信奉细节，把细节作为信仰。我们要在方向和路线正确的基础上，讲究细节，例如，辽沈战役、淮海战役、平津战役三大战役，战役策划、战略制定、战术操作等每个环节都充满细节，每个细节都正确、科学，这才奠定了三大战役的胜利，奠定了人民解放战争在全国胜利的基础。因此，带入到我们实际工作中，不管大小事，院长、科主任、组长要思考方向和路线是否正确。另外，我们在细节上一定要有基本的态度，你崇尚细节吗？
细节是因变量，自变量分别是责任心、智商或能力、成本
如果细节作为因变量的话，自变量是什么？细节的第一个自变量就是责任心，如果没有责任心的话，你是不想追求细节的。人的精力有限，也许家中乱着，但在查房时候，更加关注细节，这就是责任心使然。细节首先是种态度。有的人对自己的事情处理得井井有条，但对公家的事情毫不在意，这就是价值观的问题，是人在精力分配上的问题。有责任心，实际上就是想做好，怕闪失，想做得精妙，这就是动力。
细节第二个自变量就是智商或能力。没智商，想着把这件事做好，脑袋实在不够用，想不到，没受过训练，也无技能，没有能力，也做不好。目前，有的学科都是万马奔腾了，但呼吸学科是短板，如果不把短板补齐，木桶中的生命之水就会流失；要让生命之水继续，要有智商或能力，才能够看得到、想得到的事情，并且要有能力去做。什么是细节？福尔摩斯办案是不是细节？华生做的是不是细节？福尔摩斯探案就是基于细节、精细的观察，基于清晰、缜密的逻辑思维，综合感性、悟性之后进行判断。侦探如此，做研究又如何不是关注到细节了呢？牛顿如果观察不到落地的苹果，瓦特如果观察不到水烧开后的壶盖，又如何有伟大的发现呢？因此，细节之后才能够成就事业，细节是成功之要，是成功之基。在临床上，一些概念是否缜密，是否完整，在研究上是否非常严谨，是否把好关，这些都是细节的问题，所以细节才是本事。
细节第三个自变量就是成本，要肯付出成本。天下第一大成本是什么？时间是最大的成本，一切的一切都归因不可变的时间轴上，滴答滴答一秒又一秒的时间在慢慢流逝。对待公家、病患的事情，是否愿意牺牲一些时间和注意力，是不是愿意拿出更多的时间来思考。
细节是因变量，自变量分别是责任心、智商或能力、成本，这几项是细节主要要素，也是细节的属性。只要有责任心，身不由己就会关注这件事情，关注这件事情和就会想着这件事情，有没有增长能力来处理这件事情。在成本上肯付出，这取决于“德”与“才”两个方面，而责任心和成本都取决于“德”，因此，在后天教育上，一定要“以德为本”。
“才”在后天方面，主要是给予知识，至于逻辑、创造力，每人不一样。我们现在老师在查房时，经常告诉学生，“你应该这样想啊，那样想啊，这样想是不对的。”事实上，在查房时学生更应该在旁边去观察，去领悟。记得翁老师（翁心植院士）去某个医院会诊，患者发热3个月，遍访名医，用过各种药物，如抗痨、激素等药物，就是怎么都不好。翁老师当时转身问个特奇怪的问题，“你有没有摔着或者外伤啊？”患者说没有。翁老师接着又问，“那有没有磕着或碰到过？”患者想了想，“想起来了，3个月前，推着自行车，带着孩子，摔过一次，后来没事。”“那你去查个CT，注意下丘脑疾病，有没有血肿，估计现在也是陈旧性的了。”翁老师交代患者说。“为什么啊，这好像没有什么内在逻辑？”很多人存有疑惑。翁老师解释道，“激素用过5天，危象，内分泌变化是哪里来的，还有发热？可能是外伤之后引起激素变化，包括下丘脑体温调节问题。如果有血肿的话，要将其清除。”谁想得到？一拍CT，果真如此，当时，让所有人叹为观止。
对细节的“细节”的重视，是我们思考问题的重要方法
最后，关于细节，要在观念、方向和路线正确的前提下，一定要选择该重视的细节，崇尚细节；对细节的“细节”的重视，是我们思考问题的重要方法。